传染病学：伤寒

概述
4.全身性的急性传染病： 但伤寒的病变并非局限于肠 道，伤寒杆菌由口腔进入机体，引起持续的菌血症、 毒血症，伤寒杆菌经血播散至全身各器官中，引起病 变。所以，它又是一种 全身性的急性传染病 。
5．典型伤寒的临床表现 有七大特点：持续发热、特 殊中毒症状、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、白细胞减少。
? 少数病人因免疫力不足，潜伏在体内的伤寒杆 菌可再度繁殖并侵入血流引起 复发和再燃 。
病程第1周
血流 释放内毒素
产生临床症状
胆囊
从粪便排出
经肾脏随尿排出
发病机制
? 病程第4周（缓解期）随着人体免疫力增强， 尤其细胞免疫的增强，伤寒杆菌从血液与脏器 消失，体温下降，症状逐渐好转。
? 病程第5周（痊愈期）体温正常，症状消失， 肠壁溃疡逐渐愈合。
? 少数病人在病愈后，由于胆囊长期带菌而成为 慢性带菌者
流行病学
?世界各地均有伤寒的发生，尤以热带、亚热带地区、 发展中国家较为多见。随着经济发展与社会卫生状况 的改善，发病率呈下降趋势 ? 发达国家，因国际旅游引起的散发病例时有发生。 ? 发展中国家，水源污染，可引起地方性流行或暴发 流行。
建国前 流行不断。 我国
建国后 发病率与病死率大幅度下降，散发 病例时有发生，部分地区仍有暴发流行。
(四) 流行特征
? 季节：终年可见，夏秋多见。 ? 年龄：儿童、青壮年发病率高。 ? 性别：无明显差异
发病机制
? 1.是否发病决定于感染的细菌量、菌株的毒力， 机体的免疫状态。伤寒杆菌的摄入量达 105以上才 能引起发病， > 107或更多时引起典型的临床经过。 具有“ Vi”抗原的菌株毒力强，同样感染量，发病 率高。
(一) 传染源
? 伤寒杆菌只感染人类。 ? 伤寒病人和带菌者均是传染源。 ? 病人 全病程都具有传染性。由粪便排菌。 ? 典型病人： 病程2～4周排菌量最多。菌 10亿个/g。 ? 轻型病人： 排菌量少，但难发现。
潜伏期带菌 暂时带菌者＜ 3个月
带菌者 恢复期带菌 慢性带菌者＞ 3个月
健康带菌者
(一) 传染源
? 2.机体免疫防御功能下降时，如受凉、劳累、营 养不良、胃酸分泌减少、大量饮水使胃酸冲淡， 口服碱性药物、使用 H2受体拮抗剂、原有肠道慢 性病或肠道寄生虫病、肠道菌丛失调，均有利于 伤寒杆菌的定位和繁殖，较容易感染发病。
发病机制
肠腔内是碱性环境，胆汁和
伤寒杆菌 消化道未被胃酸杀死 小肠 营养物质适合伤寒杆菌生长
(三) 易感人群
?凡未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均对 伤寒易感。伤寒发病后可获得持久的免疫力，很 少第二次发病(仅约2%) 。
?感染后血清抗体虽然升高，但抗体对细胞内的 伤寒杆菌不起作用，而 特异性细胞免疫 ，在淋巴 因子作用下巨噬细胞内的酶类数量增多，活性增 强，从而有效杀灭细胞内的伤寒杆菌，因此， 伤 寒的恢复主要靠细胞免疫。伤寒与副伤寒之间无 交叉免疫力。
发生迟发型变 态反应，单核 C 浸润，淋巴 组织增生、肿 胀、坏死形成 肠壁溃疡。肠 出血、肠穿孔， 其他化脓炎症
胆囊炎、骨髓 炎、肾盂肾炎 脑膜炎、心包 炎等。
2~3周
极期
肠粘膜固有层 部分被巨噬细胞吞噬，并在内繁殖
肠道的淋巴组织 肠系膜的淋巴结 严重的炎症反应
胸导管
血流 第1次菌血症
潜伏期
肝、胆、骨髓、肾脏等
6．并发症繁多 ：肠出血、肠穿孔是本病可能发生的 最主要的严重并发症。
病原学
1．形态：伤寒杆菌属沙门菌属D族，G(－)， 呈短杆状，大小为 1～3.5μm ×0.5～0.8μm 周 身鞭毛，有菌毛，能运动，不形成芽胞，无 荚膜。 2．培养条件：在普通培养基中能生长，在含 有胆汁的培养基中生长更佳，因能对抗血液 中的抑菌物质，促进本菌生长。
伤寒
概述
1. 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 2. 基本病理特征是全身单核－巨噬细胞的增生 性反应，形成伤寒结节，病变部位以回肠下段 淋巴组织增生、肿胀、坏死与溃疡形成的病变 最为显著，故又称肠伤寒。 3.祖国医学也有 “伤寒”的名称，是指所有热 性疾病的总称，与现代医学的伤寒具有不同的 含义。
?原先有胆石症或胆囊炎的女性或 老年病人易变成慢性带菌者，是伤 寒不断传播的主要传播 途 径
水源被污染 是传播伤寒的最重要的途径，常引起暴发 流行
食物被污染 是传播伤寒的重要途径，可引起食物型暴 发流行 直接接触
日常密切接触 可引起伤寒散发病例，包括 间接接触
苍蝇、蟑螂 起机械传播的作用。
病原学
?4．致病力： 伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解时可 释放毒力很强的内毒素，是致病的主要因素。
?5．抵抗力： 伤寒杆菌在自然环境中生活力较强，可 以存在病人和带菌者的粪便中，存在水中、食物中。 粪便中存活 1～2月，水中存活 2～3周，牛奶中不仅能 生长，且可繁殖。
?对阳光、热、干燥及消毒剂抵抗力弱，日光直射数 小时即 死 ， 60℃15′ 及 100℃ 立即 死亡 。 70% 乙 醇 或 30% 石炭酸5′可被杀死，消毒饮水余氯达 0.2～0.4mg/L 可迅速死亡。能耐低温，冰冻环境中可维持数月。
病原学
?3.抗原性 有三种抗原：
?“O”抗原 “O”抗体，属 IgM 出现早，持续时间短 ?“H”抗原 “H”抗体，属 IgG 出现晚，持续时间长 ?“Vi”抗原 “Vi”抗体， ?都不是保护性抗体 ?“O”及“H”抗原 的抗原性较强，可以用血清凝集试 验（肥大氏反应）检测血清标本中的“ O”与“H”抗体 有助于本病的诊断。
“Vi”抗体的临床意义
? （1） “Vi”抗原性弱， “Vi”抗体的凝集效价低且为 时短，对诊断无帮助。
? （2）可用于筛选带菌者： 当伤寒杆菌从人体血清中清 除， “Vi”抗体也随之消失，有助于伤寒带菌者的检 测。
? （3）Vi抗原能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是 决定伤寒杆菌毒力 的主要因素。含有 Vi抗原的伤寒杆 菌能被特异性的噬菌体裂解，从而借此把伤寒杆菌分 为100多个噬菌体型，有助于流行病学调查和追踪传染 源。近年来我国发现的耐氯霉素伤寒杆菌株，多属于 噬菌体分型的 M1型，并携带有可传递的 R质粒。