自体肋软骨改良L形Strut法短鼻延长整形术

自体肋软骨改良L形Strut法短鼻延长整形术

祝愿，文辉才"，黄进军，杨红华，廖怀伟，卢颖洁，涂峻

南昌大学第一附属医院整形美容科（江西南昌330006）

【摘要】目的探讨自体肋软骨改良L形Strut法在短鼻畸形中的临床疗效。方法选取32例适合开展自体肋软骨行短鼻畸形整复的患者。于鼻小柱采用M形切口，充分剥离以制备软骨移植物搭建改良L形鼻支架的皮肤罩。对所取肋软骨进行雕刻处理，制作7块肋软骨移植物，分别是1块鼻背盖板移植物、2块鼻中隔延伸软骨片、3块鼻小柱支撑软骨片、1块鼻尖盾形移植物，用于搭建L形软骨支架，使鼻尖抬高和延长。结果1年后随访32例，短鼻畸形患者的治疗满意度为93%。1例患者鼻背轻度扭曲，1例患者肋软骨边缘化显现=结论自体肋软骨改良L形Strut法能远期改善鼻部美学形态，可以提高短鼻畸形整复的质量。

【关键词】短鼻畸形；自体肋软骨；软骨支架

【中图分类号】R622+.9；R61【文献标志码】A

DOI：10.13820/ki.gdyx.20180469

短鼻是东方人比较常见而又复杂的鼻畸形，且一直以来短鼻整形是鼻整形术中最具挑战性的手术之一。国内求美者的鼻整形手术大多须将鼻尖进行或多或少的延长。以往的术式多采用单侧鼻前庭闭合入路，应用硅胶、膨体等材料的假体作为填充物来改善短鼻，但各种假体材料的应用出现的并发症使得术后短鼻延长的临床疗效受限。而随着求美者审美的提高，以及开放入路鼻整形手术的蓬勃开展等原因，国内整形外科医师使用自体肋软骨作为移植物来矫正短鼻畸形受到广大求美者的热捧。而广大求美者的短鼻畸形致病因素多样、表现形式多变，具有明显差异，其治疗方式也多种多样。轻度短鼻仅表现为鼻长度过短，重度短鼻可伴有鞍鼻畸形，亦有学者将其归于复杂性鞍鼻。其病理学解剖特点是鼻背软骨长度不足,鼻尖位置偏高，由于单一应用假体材料来支撑延长，引发了系列的并发症，如鼻尖皮肤菲薄、破溃、鼻尖形态欠真实等⑴，而我们结合国内外研究，采用自体肋软骨制备成7块肋软骨移植物，分成四步在鼻部术区皮肤罩进行精确搭建鼻小柱、鼻尖、鼻中隔、鼻背等鼻部亚单位。自2014年4月至2016年4月，我们收治了32例短鼻畸形患者，随访12-18个月，现总结32例患者临床资料,探讨自体肋软骨改良L形Strut法在短鼻畸形中的临床应用。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者32例，其中女25例，男7例，年龄16~48岁，平均（24.3±

2.6）岁。理想鼻长的定义为中面部（眶上点到鼻下点）高度的2/3旧，根据鼻长度，即鼻根到鼻尖突出点来判断短

△通信作者-E-mail:whcjxmc@ 鼻程度，依据实际和理想鼻长度的差距，将患者分为轻、中、重度短鼻畸形。对于东方人的划分标准，国内较一致的观点为小于理想鼻长度2mm为轻度；3~5mm为中度;5mm以上为重度短鼻卩灯。所有病例按照中重度标准筛选⑸。轻度短鼻为排除标准。2例伴有鼻中隔偏曲，3例患者术前已行单纯硅胶假体置入术,效果不满意。

1.2手术方法

1.2.1全身麻醉均采用经口插管全身麻醉。

1.2.2鼻部术区皮肤罩的获取外鼻的结构在中下2/3包含有皮肤软组织,于鼻小柱采用M形切口延长至软骨下,用膝状剪在软骨上进行分离,依靠鼻翼软骨与其周边组织的充分松解：内侧脚、中间脚之间，膜性鼻中隔中间，外侧脚头缘与侧鼻软骨尾缘之间，外侧脚远端与梨状孔之间。上述结构的连接组织多为纤维或疏松结缔组织，易于松解、分离，只有外侧脚头侧缘与侧鼻软骨尾侧缘之间为软骨韧带连接,从而预估需要切取肋软骨的长度，以进行仿鼻亚单位的精确雕刻。

1.2.3肋软骨切取的小切口设计在胸部右侧第5或者第6肋软骨表面皮肤上设计20-25mm长的切口线，女性患者设计沿右侧乳房下皱裳，男性患者沿肋软骨的弧形方向。

1.2.4局部麻醉用肿胀麻醉液（0.2%利多卡因，含1：40万肾上腺素）作局部麻醉，先作皮下注射麻醉，再将针头深刺抵达肋软骨骨面，沿软骨面均匀注射。

1.2.5肋软骨切取与雕刻在设计线上作表皮层切开，形成弧形浅切线。然后在中间切口线上全层切开皮肤和皮下脂肪层。用两个拉钩反向牵开显露切口深部术野，切开肌膜层，钝性分开腹直肌纤维,

必要时作部分肌纤维切断「甲状腺拉钩深入肌层下 部牵拉，显露肋软骨内侧段完全剥离软骨膜，根据

短鼻患者个性化切取肋软骨相应长度，根据短鼻患 者个性化切取肋软骨相应长度，一般切取肋软骨约

5 ~

6 cm 长，根据患者鼻部条件，可以对相邻肋软骨

进行适量切除。切取的肋软骨用于雕刻成的7块肋

软骨移植物（图1）。

a ：3块鼻小柱支撑物;

b ：2块鼻中隔延伸物;

c ：鼻尖盾形移植物;

d ：

障背盖板移植物

图1自体肋软骨精细雕刻后的7块肋软骨移植物

1.2.6切口封闭 术野严密止血，分层缝合肋软骨

骨膜、肌层、肌膜和皮下脂肪层。切口留置半管引流

1根。

1.2.7 移植物的四步搭建及缝合固定 第一步：将 2块成对鼻中隔延长软骨片斜行缝合固定于鼻中隔

软骨尾侧端与鼻背连接处,形成鼻中隔延长物;第二 步:将3块鼻小柱支撑软骨片层叠交错呈“品”字型

缝合固定，制备鼻小柱支撑移植物并置入两侧大翼

软骨内侧脚之间，鼻小柱支撑物上端软骨片穿插于

鼻中隔软骨延长物复合体近鼻尖端之间，下端与鼻 棘相接，构建成牢固的“L ”形Strut （图2、3）；第三 步:将鼻背盖板移植物置入“L ”形组合的长臂上缘，

缝合固定于鼻中隔前角部位的上外侧软骨。第四

步:将鼻尖盾形移植物固定于鼻背延长物的肋软骨 支撑体前端,以缓解鼻尖压力，提升鼻尖4个表现点

的塑形。切口对位缝合，放置一半管负压引流。见

鼻尖下移,鼻唇角90。左右，双侧鼻孔对称。最后用 特制热塑夹板外固定。

鼻中隔延K 移植物

昴小扶移植物

A ：”品”字形固定鼻中隔延伸物目鼻小柱支撑物;

B ：将两侧大翼软

骨缝合至鼻中隔延伸物与鼻小柱支撐物交界处;c ：将鼻尖盾形移植

物攪于中间脚前方尾侧缘邻接处缝合固定于鼻中隔延伸物与鼻小柱

支撑物的交界处;D ：肋软骨各支架组合搭建成型

图3手术示意图

1.2.8术后护理 术后24 h 局部换药，清洁伤口

的分泌物及血痂；5 ~7 d 后拆除缝线。

2结果

32例患者均有不同程度明显外观改善，鼻唇

角平均缩小15.3度，短鼻平均延长5 mm ；鼻尖形 态较术前改善明显，且形态稳定（图4、5）。在这些

病例中，I 例患者出现鼻梁出现轻度扭曲，1例患者 出现肋软骨边缘化显现。随访1年以上未发现有

鼻背肋软骨移植物变形、鼻小柱偏曲以及鼻部术区 感染等现象。

患者.女.25岁，自体肋软骨隆障术A 、C 术前正、侧位；B 、D 术 后12个月正、侧位

图4某25岁患者术前术后对比

患者.女.23岁，自体肋软骨隆鼻术A.C 术前正、侧位;B 、D 术 后13个月正、侧位

图2改良L 形$诃45。侧面观

图5某23

岁患者术前术后对比