中医药治疗高脂血症研究进展

高脂血症是指由于机体脂类代谢失调而致血中一种或几 种脂质成分明显异常的一种疾病，是导致动脉粥样硬化 : -= ; 的 最根本因素。-= 所致的心脑血管疾病是当前危及人类生命和健 康的主要疾病之一。高脂血症可分为原发性与继发性> 前者多由 于遗传因素或饮食、饮酒等环境因素影响> 引发体内代谢改变而 形成? 后者多因糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病等全身性疾病 或某些药物引起。随着人们生活条件的改善> 高脂血症发病逐渐 年轻化，发病率也逐年上升。近期研究表明> 中国高脂血症知晓 率、治疗率和控制率仍偏低 @% A。笔者就近年来高脂血症中医治疗 研究作一简要综述。
# 临床治疗 <, % 单味中药 山楂性甘、微温，为消化油腻肉食积滞之要 药，既可直接入药，又可水煎代茶饮。山楂有效成分主要为山楂 总三萜酸和山楂总黄酮，可降低胆固醇 : )* ; 、甘油三酯 : )B ; 和 CDC 7 * 并同时升高 EDC 7 *，具有抗氧化作用，而无明显的毒 副作用，其降脂作用明确而有效，近期有学者专门总结 @%< A。邓杰 等 @%$ A 发现，6&& 例心血管病患者服用中药银杏叶制剂 $ 周后> 其 中 高 脂 血 症 病 例 的 )* 和 )B 值 下 降 均 有 统 计 学 意 义 : ! F ", "% ; > 据全部病例统计> )* 下降率为 8&, $G > )B 下降率为 &%, %#G > 提示银杏叶对 )* 和 )B 均有降低作用> 总体降脂疗效 率可达 &"G 。季丽娜等@%6 A报道> 北冬虫夏草可使血清 )*、)B 浓 度明显降低> 具有调节血脂的作用> 从 EDC 7 * H )* 比值看> 北 冬虫夏草对心血管具有一定的保护作用。杜力军等 @%4 A通过体内 外实验观察荷叶、大豆调脂的活性部位及作用特点> 发现荷叶、 大豆的水提取部分及其黄酮和生物碱均有调脂作用。大豆黄酮 对体外肝细胞合成 )* 有抑制趋势> 其主要活性部位为黄酮和 生物碱> 其作用特点在于促进 )* 的代谢方面。何菊英等 报 @%8 A 道> 决明子浸膏剂对 %$ * )* 的合成有一定的阻抑作用> 其降血 脂作用是在一定程度上抑制了 )* 的合成。王宇辉等 @%& A 通过临 床研究总结出降 )* 为主的中药有泽泻、人参、川芎、山楂、陈皮 等，降 )B 为主的中药有黄芩、黄连、刺五加，对 )*、)B 同时发挥 作用的有大黄、何首乌、绞股蓝、银杏叶、葛根等。罗文利@%# A根据 降脂中药的不同功效，将其分为 6 类：: % ; 补益类如人参、冬虫夏 草、菌灵芝、香茹、制何首乌、黄精等；: ! ; 利湿化痰类如石菖蒲、 海藻、桥楼、茵陈蒿、桔梗、泽泻等；: < ; 行气消导类如莱菔子、陈 皮、山楂、郁金、大黄等；: $ ; 活血化瘀类如桃仁、红花、赤芍、丹 参、水蛭、骨碎补、酸枣仁等；: 6 ; 其它如银杏叶、草决明、葛根、桑 叶、菊花等。 <, ! 复方中成药 邢小阳 @!" A 认为，防风通圣散能促进体内物 质的代谢、异化> 并减少物质的吸收、同化> 用于治疗高脂血症> 能促进和提高脂质代谢水平> 改善和调节脂质代谢与紊乱> 并通 过对 $" 例高脂血症进行治疗观察> 结果表明防风通圣散用于治 疗高脂血症> 能有效降低 )*、)B、CDC 7 * 水平。张诗军 @!% A 应用
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中国中医急症 !""# 年 $ 月第 %& 卷 第 $ 期 ’()*+, -./, !""#，012, %&，31, $
源自文库·综 述·
中医药治疗高脂血症研究进展
陈 匡 杨晓琨
中图分类号：56&#, ! 文献标识码：- 文章编号：%""$ 7 8$69 : !""# ; "$ 7 "4%! 7 "< 【关键词】 高脂血症 中医药
天津中医药大学第一附属医院 : 天津 <""%#< ;
重要的病机。岳增辉等 @# A 认为，本病的产生以脾肾为根本> 与痰 浊瘀血相关> 以虚、痰、瘀、滞四字概括> 以脏腑气虚、痰瘀气滞为 主要病机。昌炳如@%" A指出，本病属本虚标实、邪实正虚之症。虚 为脾肾阳虚> 或肝肾阴亏? 实为湿浊内蕴> 久则成瘀> 终至痰瘀互 结> 发为本病。而曹永芬则持求因脾肾肝的观点 @%% A 。邢燕军 @%! A则 更着重强调肝失疏泄的危害，认为肝功能正常与否直接影响着 血液的质量和循行> 是高脂血症发生的关键。
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复方丹参滴丸治疗痰瘀型高脂血症 &% 例，治疗组 $" 例经治后， 其 -6)7 ! 8 9)、:6 8 &、+;- 水平明显下降7 <=; 活性明显升 高。舒雅仙 >!! ?观察通心络胶囊对冠心病心绞痛同时伴有高脂血
! 结语 随着生活水平的提高，高脂血症已经日益成为未来影响人
们健康的主要疾病之一7 西医对本病的研究和治疗已取得了较 大的成果。但众所周知，长期服用西药所引起的肝、肾、肌肉损害 及停药后血脂反跳等副作用是西医治疗本病的难题。因此7 如何 充分发挥中药毒副作用少的优势7 开展具有中医药特色的治疗 高脂血症的研究，具有广阔的科研前景。值得欣喜的是，多年来 经过广大中医和中西医结合工作者的不懈努力，通过运用中医 辨证论治思想理论7 结合药理研究结果7 已经取得了长足进步， 积累了较丰富的治疗经验7 也取得了一定的临床疗效。但是通过 系统回顾中医药治疗高脂血症的现状7 不难发现中医对本病的 辨证论治及治疗方法至今仍带有浓重的个人色彩，缺乏统一规 范的标准及协作联合。因此7 如何建立高脂血症规范化的辨证诊 断研究标准7 以适应中医临床、科研等各方面的需求7 值得我们 进一步关注。
血瘀四型，认为本病与先天禀赋和后天恣食肥甘关系密切，并通
过改变饮食，攻补兼施，伐邪扶正，取得良好的疗效。 5, $ 自制复方 李思庆等 >!# ? 采用补肾降脂方 E 熟地黄、山茱萸 肉、山药、制何首乌、大黄、丹参 F 治疗高脂血症 AA 例7 并设美降 脂为对照组。结果发现补肾降脂方明显降低患者的 )*、)9、 6;6 8 * 水平7 升高 G;6 8 * 及 -H=- 水平7 作用与临床常用降 血脂药物美降脂相当7 说明中医采用补肾填精、活血化瘀疗法对 降血脂7 有效抗 -<、保护心脑血管具有较好疗效。李锡东等 >5" ?用 降脂抗凝胶囊 E 黄芪、黄精、制何首乌、泽泻、茵陈蒿、草决明、山 楂、丹参、水蛭、三七 F 治疗高脂血症合并高血压患者7 疗程 5 个 月，发现血清 )*、)9、6;6 8 * 水平显著下降。李宏晋等 >5% ? 采用 参麦花降脂颗 E 人参、麦冬、金银花、五味子、芦根 F 治疗高脂血症 患者 %%& 例7 并与脂必妥治疗作对照7 观察治疗前后患者血清 )*、)9 的变化，治疗 $ 周后两组总有效率相当。张爱玲等 >5! ? 采 用“降脂饮”（太子参、白术、柴胡、青皮、地丁、丹参、红花、桃仁、益 母草、半夏、佩兰、厚朴花、薏苡仁、茯苓、车前子）治疗高脂血症
用自制药饼灸 E 丹参、泽泻、制何首乌、当归、茯苓、白术、薄荷、甘 草、山楂 F 7 上述药物研末7 姜汁调7 制成直径 AII 的药饼7 将小 艾炷放于药饼上点燃施灸7 每穴 5 壮，选穴为巨阙、天枢、丰隆、 脾俞、心俞、肝俞。以上穴位均取双侧7 二组穴位交替使用7 每日 灸 % 次。对照组 5A 例口服山楂精降脂片，!"L 为 % 疗程。! 疗程 后发现，治疗组所有指标恢复均优于对照组。此外，胡智慧等>5C ? 选用 M<##& 光电多探头激光治疗仪 E 波长为 45" B C&"KI F 治疗 !% 例高脂血症患者，将激光针笔型探头用保鲜膜包裹 E 防止交 叉感染 F 后照射金津穴、玉液穴，每次 %AIJK，每日 % 次，每周 A 次，%" 次为 % 疗程，亦取得一定疗效。
症患者的治疗作用，发现同时加用通心络胶囊的患者，% 个月 后7 )*、)9 显著降低7 疗效优于对照组。钟昌树>!5 ?采用步长脑心 通治疗脑动脉硬化高脂血症患者 4# 例，总有效率达 #%, 5@ 。 5, 5 辨证论治 鉴于高脂血症脾失健运、清浊不分的基本病 机与湿浊、痰凝、瘀血三大病理产物 7 >4 ? 研究者大多围绕肝脾肾 诸脏进行标本兼顾、补泻并施的辨证论治 >!$ ?。闻莉等 >!A ? 通过分
析 %##$ B !""4 年 %CA 篇文献，统计出 4%A% 例高脂血症的临床 辨证分型病例数7 归类合并样本7 归纳出排在前三位的证型是气 血瘀滞 %5"C 例（!%, !A@ ）、痰湿阻遏 %5"" 例（!%, %$@ ）、脾肾阳 虚 &&A 例（%$, 5#@ ）。雷义举 >!4 ? 将高脂血症分为五型进行辨证 治疗7 其中痰浊内阻型用温胆汤、三仁汤、半夏白术汤化裁D 肝阳 痰火型用天麻钩藤饮、黄连温胆汤化裁D 痰瘀交滞型用涤痰汤、 血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁D 气虚血瘀型用补阳还五汤化 裁D 肝肾阴虚型用杞菊地黄汤化裁。共治疗患者 &! 例7 其中显效 $4 例7 有效 5$ 例7 总有效率达 #C, A4@ 。佟丽娟>!C ?将本病辨证分 为四型7 肾虚痰阻型用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮加减D 痰瘀阻 滞型用失笑散、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤加减D 气虚血瘀型 用补阳还五汤、桃红四物汤加减D 阴虚血瘀型用知柏地黄丸、桃 红地黄丸加减。杨学武 >!& ? 则直接将本病分为气虚、气郁、痰浊、
" 病因病机 尽管因辨证体系、分型层次、学术流派对兼夹证型认识不同
的关系，导致医家们对本病的辨证看法不尽相同 @6 A，但总体来 看，目前大多数学者认为，饮食不节、过逸少劳是造成本病的外 因；肝失疏泄、肾精亏虚、肾阳衰弱是本病的内因；脾失健运、清 浊不分是本病的基本病机。围绕湿浊、痰凝、瘀血这三大病理产 物> 饮食不节、劳倦过度、情志失常等都能直接或间接影响脏腑 功能，造成脂肪代谢紊乱> 由此成为高脂血症的重要致病因素@4 A， 医家们亦多从这些方面展开论述。刘国凤等 @8 A认为，本病因饮食 不节> 恣食肥甘厚味> 伤及脾胃；或嗜酒无度> 酿湿生痰，导致痰 浊内生> 因痰致瘀> 瘀阻脉络而成。吴卫红 @& A 认为，本病的发生， 肝脾肾亏虚是本> 痰浊瘀血为标。脾主运化、肝主疏泄、肾主藏 精，此三者与血脂的生成、代谢、平衡关系密切> 而脾失健运是最
! 病名 高脂血症为现代医学病名> 诊断主要依据实验室检查> 在中
医学古代文献中没有直接的、系统的记载。在中医古典医籍中虽 未见到与之相应的病名> 但有关“膏”、“脂”的概念似乎与现代医 学所认识的“脂质”最为相配。《灵枢·五癃津液别》曰“五谷之津 液> 和合而为膏者> 内渗于骨空> 补益脑髓> 而下流于阴股”（张景 岳注曰“此津液之为精髓也。膏> 脂膏也”）。而根据其发病原因、 病理演变及临床特征> 近似“湿浊”、“痰凝”、“瘀血”，从而与中 医的“痰证”、“饮证”、“瘀血证”等密切相关。具体探讨上，王亚红 等 @!A 认为> 高脂血症病位在脉> 脉中之血不洁> 故高脂血症应定 为污血范畴。刘桂荣等@< A则认为，许多疾病在一定阶段都可表现 出痰浊、瘀血等病变> 而单纯的、无并发症的高脂血症甚至无明 显的征象可循> 因此借用现代医学的名称> 直呼其高脂血症、血 脂失调症或异常脂蛋白血症更为合适。林君等@$ A则本着“清从浊 化> 脂由痰生”的见解，将其判定为“痰”。
4" 例，显效 5" 例7 有效 !4 例7 无效 $ 例7 总有效率达 #5, 55@ 。 5, A 针刺及其它 张唐法等 >55 ? 采用多中心、大样本、随机、单 盲法观察丰隆穴治疗高脂血症的疗效。将 !&& 例患者随机分为 电针丰隆组 %$$ 例，取双侧丰隆穴D 药物对照组 %$$ 例，口服普 伐他汀片。结果电针丰隆对血脂有较好的良性调节作用。陈瑞 等 >5$ ? 取穴足三里、内关、丰隆针刺治疗高脂血脂患者 $A 例7 试 验组经治疗后发现针刺对 )*、)9、6;6 8 *、G;6 8 * 的影响与 药物组比较无显著差异7 而针刺对 -: 的作用较药物组显著。李 建萍等 >5A ? 采用艾灸法治疗高脂血症，将 %4" 例患者按血脂异常 不同类型分为四组，每组 $" 例，再随机分为治疗组和对照组各 !" 例。各治疗组在饮食治疗的基础上取手三里、足三里、神阙 穴，选用华佗牌灸用太乙药条行回旋灸，每穴 AIJKD 对照组只进 行饮食治疗。#"L 后疗效对比，提示各治疗组均有良好效果。李 爱军>54 ?采用隔药饼灸进行治疗，入组患者 C" 例，治疗组 5A 例使