糖尿病合并尿路感染PPT课件

性生活——将尿道内或尿道口周围的细菌挤 压入膀胱。
7、遗传因素：
遗传→尿路粘膜局部防御能力降低：尿路 上皮细胞P菌毛受体的数量增多。
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细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
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细菌致病力的强度
• 细菌致病力——细菌对尿路上皮细胞的吸附能力。
• 引起尿路感染的最常见致病菌——大肠埃希菌，并 不是其所有菌株都能引起症状性尿路感染，能引起 者仅为其中的少数菌株如O、K、H血清型菌株，它 们具有特殊的致病力。
复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染
（1）伴有尿路引流 不畅：结石、畸 形、膀胱输尿管 反流等结构或功 能的异常；
（2）伴有慢性肾实 质性疾病：多囊 肾、DN等 。
不伴有上述 情况者。
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【病因 】
• 最常见致病菌—— • 革兰氏阴性杆菌，约占90%：大肠埃希菌最常见
，约占全部尿路感染85%；其次为变形杆菌、克 雷伯杆菌、柠檬酸杆菌属等。 • 革兰阳性球菌约占5%-15%，主要是粪链球菌和 凝固酶阴性葡萄球菌。
1、尿路梗阻：
器质性梗阻——尿路畸形或结构异常
前列腺增生、膀胱颈肥厚
肿瘤等
支配膀胱的神经功能异常
功能性梗阻——神经源性膀胱
异物梗阻——结石、保留的导尿管、误入异物
肾内梗阻——肾实质性病变：多囊肾、糖尿病肾病 2、膀胱输尿管反流： 活瓣结构或功能异常 3、尿路器械的使用： 插入导尿管、膀胱镜检查
单次导尿致尿感1—2%，保留 一天约50%，超过3天>90%
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【概 述】
• 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖 而引起尿路感染性炎症的疾病。
• 病原微生物：包括细菌（球菌、杆菌）、病毒、结 核、真菌、衣原体等。
• 临床上以细菌所致者为最常见。通常所称的尿路感 染，指的就是尿路为细菌所感染，这是本节所讨论 的内容。
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【糖尿病和尿路感染的关系】
• 有研究证实—— （1）糖尿病可导致急性肾盂肾炎等并发症； （2）44岁以下的人群尿路感染的发病率升高2～3倍； （3）44岁以上人群尿路感染的发病率则升高3～5倍； （4）糖尿病患者以合并上尿路感染并发症较为多见。 • 更有资料显示—— （1）HbA1c大于7%合并尿感者达66%； （2）血糖控制不达标、尿糖升高者合并尿感达49%。 • 致病菌—— （1）仍以G—杆菌为主，占83.3%，大肠埃希氏菌为优势菌
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二者的关系——
• 糖尿病患者因上述特殊因素的存在，因而极易发生 尿路感染，而尿路感染又常诱使糖尿病病情加重。 二者形成恶性循环。
• 下面主要谈论尿路感染。
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【尿路感染——分类】
•感 染 部 位
上尿路感染 下尿路感染
肾盂肾炎
膀胱炎 尿道炎
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•尿 路 功 能 或 结 构 异 常 与 否
糖尿病合并 尿路感染
【教学目的】
• 1、掌握尿路感染的临床表现、诊断条件及其护理措施。 • 2、熟悉尿路感染的治疗要点。 • 3、了解糖尿病与尿路感染的关系以及尿路感染的常见病因、发病机制及其并发症。
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【教学重点、难点】
• 1、尿路感染的临床表现特点、诊断条件（重点）。 • 2、尿路感染的治疗方案、护理措施（重点）。 • 3、尿路感染的发病机制（难点）。
③尿道和膀胱粘膜有杀菌能力：分泌IgA、IgG，还能吞噬 细菌；
④男性前列腺分泌物中含有抗菌的成分；
⑤感染出现后，白细胞趋化，很快进入膀胱上皮组织和尿液 中以清除细菌；
⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管 的功能。
• 上述防御功能下降，易致细菌感染而发病。
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易感因素 →机体防御功能削弱或引起细菌入侵
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4、机体免疫力低下：
免疫抑制剂的长期使用、糖尿病、 长期卧床、严重的慢性病、艾滋病
5、妊娠： 孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全，妊 娠后期子宫增大
6、性别与性生活：
4cm
性别——女性：尿道宽而短，开口位于阴唇 下方；避孕药可破坏阴道正常微生物环境。 男性：细菌性前列腺炎、包茎、包皮过长。
输尿管反流
致病菌的纤毛与 尿路粘膜附着并移行
慢性疾病：如DM 免疫抑制剂治疗
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【发病条件及机制】
• 发病条件
机体的防御功能
细菌的数量及其毒力
细菌的致病力
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机体防御功能下降
• 正常情况下，机体的防御机制包括以下几个方面：
①排尿的冲刷作用；
②尿液中尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量高、PH值低 ；
尿路器械检查后感染者——铜绿假单胞菌；
性生活活跃期妇女者——凝固酶阴性葡萄球菌；
血源性尿路感染者——金黄色葡萄球菌。
——近年来，革兰阳性球菌及真菌性尿路感染增多，耐药现象呈增加趋势 。 8版增加 11/45
【感染途径】
1、上行性感染（95%）
2、血行性感染（<3%）
3、直接感染
（少见）
4、淋巴道感染（罕见）
• 具有特殊致病力的菌株，往往能引起非复杂性急性
肾盂肾炎。
①细菌附着于特殊的上皮细胞受体→分泌 IL-6、IL-8 →诱导上皮细胞凋亡、脱落。 ②细菌产生溶血素、铁载体→抵抗机体的 杀菌作用。
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【临床表现】
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急性膀胱炎
分为急性单纯性膀胱炎 和反复发作性膀胱炎。
• 发病率——占尿感>60%；
急性、慢性？
• 局部表现——尿路刺激征、下腹部疼痛等，部分可出现排尿 困难。
• 全身表现——无全身感染症状。
• 尿液表现——常混浊，并有异味，约30%可出现血尿，可见 肉眼血尿（<5%） ；尿常规检查：白细胞>5个/HP。
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不同条件下致病菌不同——
• 大肠埃希菌最常见于：①无症状细菌尿；②非复杂性尿路 感染；③首次发生的尿路感染。
• 粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌多见于： ①院内感染；②复杂性尿路感染；③复发性尿路感染； ④尿路器械检查后发生的感染。
• 伴有尿路结石者——变形杆菌、克雷伯杆菌；
株，占60.7%； （2）耐药率较高。
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• 糖尿病患者尿路感染发病率高的主要原因： 除一般尿路感染的所见因素外，还存在着与糖尿病相
关的因素—— （1）周围神经病变→影响膀胱功能； （2）长期血糖、尿糖升高使白细胞吞噬功能下降； （3）糖尿为细菌的生长提供了良好的营养与生存环境； （4）泌尿道细胞因子分泌量降低； （5）大肠杆菌对尿道上皮细胞粘附力增加。