[临床医学]脉搏血氧饱和度监测

SpO2监测的优势有哪些？
脉搏血氧饱和度测定有安全、简便、无创、 经济、可连续监测的优点，能快速提供较 客观的数值，可以实时评估病人的病情变 化
脉搏血氧饱和度（SpO2）等于 动脉血氧饱和度（SaO2 ）？
动脉血氧饱和度（SaO2 ）是指动脉血氧与Hb结合的 程度，是单位Hb含氧百分数。即氧合血红蛋白（ Hb O2）占全部Hb的百分数。
荧光、氙外科手术灯、太阳光线等被证明可造成 SpO2读数偏低。
由于光探测器不能鉴别不同的波长，因而难以区 分红光、红外光和室内光线，如周围环境日照、 荧光灯直射时，外周强烈光源进入探测器可干扰 探头对光波吸收率的探测，尤其在脉搏幅度减弱 时尤为明显
监测应保持室内光线柔和，如需使用特殊照灯时， 避免直接照射探头，必要时可用黑布遮盖探头。 室外太阳光较强时，应拉好窗帘避免太阳光直接 照射探头。
缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上 腺素等导致监测肢体的低灌注状态，会导 致监测数值明显偏低
SpO2监测的注意事项哪些？
异常血红蛋白 碳氧血红蛋白（COHb）：大量吸烟、一
氧化碳中毒时血液中COHb明显增高，会导 致监测数值错误的偏高 高铁血红蛋白（MetHb）：当SpO2>85% 时测得值要比实际低，SpO2<85%时，测 得值要比实际高
指甲油
连接部位是否有指甲油，特别是蓝色指甲油对检 测数值有很大影响，会导致数值偏低；红色、紫 色、透明色指甲油影响较小
选择未涂布指甲油的手指（足趾）作为检测部位， 或者清除检测部位的指甲油
血氧监测模块与主机接触不良
可因监测前未连接牢固，或者监测中病人活动扯 拉导线致连接松动
及时发现和处理，使血氧监测模块对准槽位插入 至底部
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测的基本技术是利用血 液中氧合血红蛋白（ Hb O2）和还原血红蛋白 （Hb） 具有不同 的吸收光谱，计算值与SaO2高度相关，但 并不等同于SaO2
SpO2与SaO2 （动脉血气分析）有较大 差异时，以何为准？
SpO2容易受多种因素影响而偏离实际值，故 当SpO2和SaO2发生较大差异时，以SaO2 为准。但注意须排除以下两点：
不要将传感器放在置有动脉导管的一侧肢 体
探头对监测部位具有压迫作用，避免长时 间对同一部位监测
可每间隔4小时更换检测部位，既有利于获 得真实的监测数值，又可避免压迫部位疼 痛不适或者缺血性病变
活动伪差
监测肢体的活动或者颤抖会严重干扰监测 仪工作，使得监测数值不稳定
尽量保持监护侧肢体的稳定，避免得出的 监测数值失真
Hb在可见红光（波长660nm ）处吸收较多，而在 红外光（波长940nm ）处吸收量显著减少
测定红外光与红光吸收量 ，将光信号转变为电信 号，经放大和微型计算机处理，确定血液氧合程 度，即得出 SpO2数值
SpO2监测的部位有哪些？
根据仪器设计的探头不同以及监测对象的 不同，可将手指、足趾、耳垂、鼻部、前 额等处作为监测探头的放置部位
贫血
当血红蛋白在50g/L以下的严重贫血状态患者，因 血红蛋白携氧总量下降，存在贫血性缺氧时， SpO2显示正常；即严重贫血时SpO2监测失去意 义
探头位置
注意指(趾)应正对上壁的发光管，固定夹或指套 位置良好，还应注意指(趾)套四周应该密闭严实
指套移位甲床未正对红光，探头探入过深或过浅 均不能感应血氧饱和度的变化，使SpO2读数偏低 或不显示 。
影响SpO2监测数值的因素哪些？
连接肢体的灌注状态 心衰、休克、低体温、肢体受压、应用收
环境电磁干扰
电磁场干扰如手机、电刀、共用电源插座，干扰 脉搏，使其计数失真，因而显示SpO2下降。
如使用手机或其他电器，要与监护仪间隔一定的 距离。
Fra Baidu bibliotek
血管活性药物
长时间应用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，可使 外周血管收缩，脉搏容积波会明显降低，可导致 SpO 2波形严重失真或不显示
环境光干扰
SpO2监测的范围是多少？
SpO2监测仪在75%~100%的工作范围内测 定数值可靠性高
低于70%时测定数值可靠性低，数值的可 信性小。
SpO2只能反映PaO2在100mmHg以下时的 情况，对高PaO2病人并无实际意义
只能判断有无低氧血症，不能判断有无CO2 潴留，即不能判断呼吸衰竭的类型
脉搏血氧饱和度监测
淄博市职业病防治院急诊科 王庆慧
2020/6/20
SpO2监测的原理是什么？
临床上常用的SpO2监测仪是根据光电比色原理： 氧合血红蛋白（ Hb O2）和还原血红蛋白 （Hb）可吸收不同的波长的光线
Hb O2在红外光（波长940nm ）处吸收量很大， 而在可见红光（波长660nm ）处吸收量较少
确保SpO2监测仪和SaO2分析仪仪器本身没有太 大的系统误差（即没有机器故障）
确保SaO2 （动脉血气分析）标本送检及时，并 且标本无错误（非静脉血）
SpO2监测的适用范围有哪些？
主要应用于：
危重症患者的监护 手术中麻醉的监护 手术后患者的恢复情况 呼吸睡眠的研究
具体患者：
术后病人 定期监护病人 疼痛/接受镇痛的病人 梗阻性睡眠暂停或病态肥胖的病人 心肺功能障碍的病人 接受镇静治疗的病人 新生儿、儿科及老年病人 产科病人 依赖于医疗技术支持的病人
药物影响
麻醉药丙氨卡因、布佐卡因、利多卡因、普鲁卡 因等静脉应用能诱发高铁血红蛋白血症，从而导 致监测结果出现偏差
血液染色剂
存在于血液中的可吸收660nm和940nm的任何物 质都会影响脉搏血氧饱和度监测的准确性
如血液中注射了亚甲蓝、靛胭脂、吲哚青绿及荧 光素均可使SpO2数值假性下降，其中亚甲蓝和吲 哚青绿降低幅度最大，但染料常在数分钟内重新 分布或排泄，因此对SpO2的影响是暂时的，等几 分钟就会显示正确数值
SpO2监测的注意事项哪些？
探头内异物 使用过程中液体溅进传感器接头处、探头
有棉花、灰尘等异物可遮盖光源和光感应 器 性造，成甚结至果不误 能差 进均 行会 监影 测响。SpO2监测的准确 因此在使用前应检查探头内是否清洁、干 燥 禁用酒精抹洗 不使用时将探头放于抽屉或袋子中
探头放置
不要将传感器和自动血压计袖带置于同一 肢体