下颌骨骨折患者的饮食及心理护理
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下颌骨骨折患者的饮食及心理护理
摘要:下颌骨骨折患者,在颌间牵引期间,由于张口受限、局部疼痛带来的不适及精神上的焦虑、恐惧,影响骨折愈合,并可能引发感染。因此,做好患者饮食及心理护理,是保证机体营养物质的供应,防止并发症,促进骨折愈合,加快机体康复的重要环节。
下颌骨位居面下1/3,位置突出,是颌面部唯一能动的大骨,下颌骨骨质坚实,但存在几个解剖薄弱区域,在直接或间接暴力的打击下,容易发生骨折。表现为疼痛、肿胀、面部畸形,咬合紊乱、张口受限,主要影响患者口腔功能以及颌面形态,成为创伤后患者心理、生理状态恢复的障碍,关系到患者的伤后生活质量[1-2]。因此做好下颌骨骨折患者心理、饮食护理极为重要。2008年1月--2013年6月我科收治128 例外伤性下颌骨骨折患者,现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料本组 128 例患者,男102例,女26例,年龄4-66岁,平均年龄27岁,平均住院 9 天。合并颅脑外伤者先到脑科治疗病情平稳后转我科治疗。
1.2 治疗方法下颌骨骨折治疗原则是正确的复位和可靠的固定[1] 以达到恢复并保持正常的咬合为目标。本组128例,19例行钛板内固定术,99例行钛板内固定联合颌间牵引术,10例行牙弓夹板颌间牵引结扎固定术。
2 结果
3个月后复查,128例患者骨折愈合,预后较好,术后可恢复咬合关系及功能,外观恢复良好,无并发症。
3 护理
3.1 心理护理下颌骨骨折多为意外伤害,不仅给患者带来容貌的损伤,而且影响正常的进食和语言功能,造成患者、特别是年轻人思想压力大,产生情绪低落、紧张、恐惧的心理,护士要主动热情接近患者,进行交谈,了解患者的心理状况和需求,耐心讲解内固定、颌间结扎的必要性、作用及良好的预后以及牵引早期的轻中度疼痛程度和持续时间;在沟通交流中,鼓励患者说出心中的顾虑和要求;对语言含糊不清者,要理解、仔细倾听;耐心解释和安慰,生活上给予照顾,尽量满足患者需求;消除患者焦虑恐惧心理,以良好的心态接受治疗,对骨折的愈合极为有利。
3.2 饮食护理
3.2.1 进食时间鼓励患者少量多餐,循序渐进的原则,两餐之间间隔不少于2小时,每次量200 ml -250ml,每日6-7次。全麻术后清醒后6h方可进食,防止误吸。由于患者不能咀嚼,进食速度缓慢,应安排充足的进餐时间,并提供良好的就餐环境。
3.2.2 食物选择术后予高能量流质饮食,流质的种类及口味可随患者的饮食习惯有所不同。保证摄入人体所需的五类营养物质,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。要特别注意增加蛋白摄入
量。蛋白质含量高的食物有瘦肉、蛋类、乳制品。富含维生素的饮食,有利于创伤及手术后愈合和康复,多食蔬菜、水果,除了提供维生素、矿物质外,还因纤维含量高,可增加肠蠕动,防治卧床期间易发生的便秘,如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。润肠作用明显的还有香蕉、蜂蜜等。食物在烹调时尽量切碎煮烂,根据情况将食物加工流质、半流质、软食,满足疾病不同康复期的需要,并重视食物的色香味,以增进食欲。
3.2.3 进食方式颌骨制动不能张口,能配合患者,可选用粗细、大小合适的普通吸管吸入食物。如有牙缺如间隙者,可自此间隙置入吸管吸取食物,或用20ml-30 ml注射器注入食物,也可通过臼齿置入吸管,用20 ml的注射器将食物注入,根据情况每次注入1-2ml待患者吞咽后再次注入。在病情允许下,还可用小汤匙将流质饮食从磨牙后缝隙喂食。在喂食过程中,要确保安全,切不可过快以免引起呛咳;对不能配合的病人,可采用鼻饲法或静脉给予脂肪乳、氨基酸等营养治疗。内固定者一周解除颌间牵引固定,牙弓夹板颌间牵引结扎固定者3-4周解除固定后,应进行适当咀嚼活动。鼓励患者轻轻张口进食,予半流质饮食,如瘦肉粥、面条、蒸水蛋等用小匙喂。
3.2.4 注意事项①饮食温度要适宜,一般温度在38℃一42℃之间,以不烫手背为宜。鼻饲者并做好管道标识,保持胃管通畅,妥善固定防止脱管。②禁烟酒:因为抽烟会增加骨折术后发生并发症的风险,酒精与多种药物间有相互作用,可能会影响药效或产生不良反应。
茶应少喝,茶中鞣质含量高,能影响钙、铁及蛋白吸收;醋、菠菜应少食,因为它们酸化血液导致骨质脱钙。忌食过甜、不易消化食物如山芋、芋艿、糯米等以免引起胃不适[3]。③进食后用复方氯已定液、生理盐水漱口,行口腔护理bid,保持口腔清洁,预防口腔感染,以免影响伤口愈合。
4 讨论
外伤性颌骨骨折患者,在颌间牵引期间,由于张口受限、局部疼痛带来的不适及精神上的焦虑、恐惧,使患者不能正常进食、食欲不振或拒食。以致导致营养不良、抵抗力下降,从而影响骨折愈合,并可能引发感染。因此,做好患者心理及饮食护理,是保证机体营养物质的供应,防止并发症,促进骨折愈合,加快机体康复的重要环节。
参考文献:
[1]张志愿主编.口腔面外科学 [M].第7版.北京.人民卫生出版社.2012:241-255.
[2]叶旺娣,罗钻华,黄俏萍. 下颌骨骨折颌间牵引术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):836-837 .
[3]唐洪萍.骨折患者的饮食护理[J].临床合理用药,2012,5(7A):53.