麻醉复苏期患者的护理

麻醉复苏期患者的护理
麻醉复苏期是指患者在麻醉状态下进行手术后, 进入复苏室，由麻醉状态逐渐恢复到正常状态的过程。

随着施行麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，患者保护性反射尚未完全恢复，麻醉苏醒期仍有发生各种并发症的危险，在此期间, 患者经常出现各类并发症, 常见的是呼吸系统并发症, 如舌根后坠喉痉挛、喉头水肿等, 这都会危及患者的生命安全，现代医学观点认为所有施行全身麻醉及重大手术的病人, 均应在麻醉及手结束后由专业医护人员给予特殊的监护和护理, 以防止病人出现意外, 并顺利安全度过这一特殊时期, 从而提高手术的成功率。

因此PACU 在围手术期病人管理中所发挥着越来越重要的作用。

复苏室护士一项重要工作便是观察与护理麻醉复苏期患者。

医护人员应当对患者进行严密监测、细心观察和精心护理, 以便使患者安全、顺利地度过麻醉复苏期。

还应及时发现、处理对各类手术后可能出现的症状及非正常反应, 及时报告有关人员, 以便及时抢救患者生命。

因此麻醉复苏期患者并发症的护理是确保患者预后的保障，本文通过对全身麻醉复苏期患者的护理措施进行分析，从而确保患者围麻醉期护理安全。

麻醉复苏室( PACU )是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测, 继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。

全球第一个复苏室是
1923 年由Dandy和Firor于美国Johna.s Hopkins 医院成立的,当时是作为神经外科复苏室。

1942 年Mayo医院建立手术复苏室。

时间和实践充分证明PACU 能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。

国内PACU 起步较晚, 但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高, PACU 重要性日渐突出。

1 PACU 工作的重要意义
1. 1 对麻醉患者术后生命功能进行连续监测麻醉及重大手术后, 其麻醉和手术对病人的创伤和打击以及对生理的干扰仍处于一个不稳定的状态, 各种生理反射也未完全恢复, 其潜在危险并不亚于麻醉诱导期, PACU 能为术后患者提供安全的高质量的监测与治疗, 解除了医护人员和病人/术0后之忧。

不论是全身麻醉或是局部麻醉的术后病人, 从麻醉中恢复过来, 心理承受着很大的压力, 主要生理功能尚未复原, 机体各系统、器官的功能短时间内仍处于极不稳定的状态中, 此外, 在术后短时间内麻醉作用尚未完全终止, 病人保护性反未恢复正常, 易发生并发症。

资料显示, PACU 监测治疗期间麻醉并发症或意外的发生率达6.2%, 主要表现为心律失常, 低氧血症, 恶心呕吐, 拔管后呼吸抑制和躁动,此时,任何疏忽, 包括不恰当的诊断与治疗, 都可能使病情恶化, 甚至造成死亡, 因而需要通过严密的监测与加强治疗。

PACU 工作的重要意义, 就在于利用所配备的各种设备和监测仪器, 对病人生命功能进行连续监测和调控, 观察术后病人麻醉恢复过程, 预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症, 确保病人安全。

1. 2 PACU 的工作缩短了病人在手术室的滞留时间, 提高了手术室的使用率, 麻醉医生可以放心地进行下一台麻醉工作, 节约了人力物力。

PACU 的工作完善了麻醉后病人的管理, 是麻醉学科发展的需要。

1. 3 PACU 开拓了护理专业的新领域。

PACU 收治的病人最突出的特点是: 病人都经历了一种麻醉过程, 并且还继续受到了麻醉程序和麻醉药物的影响,各项生理指标仍在连续调控中。

因此, PACU 护士不仅要具备内外科普通护理知识, 而且精通麻醉后护理常规, 同时还要掌握人体生理学、麻醉相关药物药理效应和剂量等专业知识。

因此说PACU 工作开拓了护理专业的新领域。

2 PACU 的基本要求
2. 1 环境要求监护室的设置应靠近手术室, 室内应保持清洁、肃静、光线柔和, 室内温度应保持在22℃-25℃ , 湿度在60%左右, 定期进行空气消毒。

2. 2 设备要求应具备立即进行抢救的医疗设备和药品, 如急救药品、呼吸机、起搏器、除颤器、心电图机、心电监护仪、中心供氧和吸引装置、气管插管包、气管切开包、中心静脉穿刺包、导尿包等。

2. 3 人员要求医护人员应具备良好和扎实的专业知识和基本功, 必须经过严格的培训, 并熟练掌握各种抢救技术, 同时具备快捷、准确、仔细、认真、勤奋和良好的心理素质。

工作人员进入恢复室应穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套、更换拖鞋, 以免发生交叉感染。

严格交接班制度, 贵重药品、急救药品、仪器设备均应严格按操作规程进行操作和使用, 并建立使用登记卡, 定期进行保养、检修和维护, 对
缺少的药品要及时补齐备用。

3 PACU 的基本内容和护理要点
3. 1 生命体征的监测对所有进PACU 的病人每天应测定并记录体温, 患者术后均有不同程度低温，因此术后需要保暖，被褥松软，可提高室温，可将室温设定在24 ～ 26℃，以减少寒冷刺激，加快患者体温恢复及苏醒速度。

如有异常应根据临床需要继续进行监测, 并给予相应的降温处理。

常规监测心电图、血压、脉搏、呼吸, 血氧饱和度, 每( 5-15)分钟记录一次, 直到病人生命体征稳定为止。

3. 2 出入量的监测维持有效的静脉输液通道, 并详细记录液体的种类、数量、时间等内容, 为医生提供可靠依据。

记录各种引流量、颜色、性质等。

观察尿量、尿色, 并每小时详细记录一次, 当每小时尿量< 30mL时, 提示肾脏灌注量不足, 应及时向医生报告。

3. 3 麻醉后的监测与护理椎管内麻醉的病人应密切监护其神经阻滞部位及其区域分布的感觉和运动的恢复情况, 并给予详细记录。

全身麻醉的病人应特别注意其神志的恢复时间和程度, 主要观察指标包括能自主睁眼, 有最佳的运动反应, 言语清晰能正常应答, 瞳孔对光反射正常, 自主呼吸节律正常等。

并及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。

术后无论病人是否清醒都有可能发生低氧血症, 特别是对肺部疾病或胸部和上腹部手术的病人, 则更需要重视其呼吸功能的变化和管理。

对施行较大手术的患者, 不论是全身麻醉或是神经阻滞麻醉均应常规吸入氧气。

呼吸机是实施机械通气的工具。

临床上已广泛应用于麻醉和ICU 中, 改善病人的氧合和通气, 减少呼吸作
功, 支持呼吸和循环功能, 以及进行呼吸衰竭治疗的病人, 有助于患者自主呼吸的恢复。

全麻病人可以拔管的参考指标:PaO2 或SpO2 正常; 呼吸方式正常, 病人能自主呼吸, 呼吸频率< 30次/m in, 潮气量> 300mL; 意识恢复, 可以合作和保护气道; 肌力完全恢复; 拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气管病变情况, 并可能需要再次气管内插管, 给予吸氧, 吸引气管导管内、口腔内和咽部异物, 拔管前抢救药品应准备齐全，吸引及供氧等设施处于备用状态，还应备好气管导管等用物，以防再次插管正压通气, 面罩给氧, 监测SpO2, 估计是否有气道梗阻或通气不足的征象等。

全麻苏醒期随麻醉药作用逐渐消失，患者创口疼痛感加强，常出现心率增快、血压升高等症状，可采用神经阻滞、静脉应用镇静镇痛药物或进行镇痛泵管理。

3. 4 体位的护理病人术后尚未完全苏醒前, 以采取头低位为宜, 头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸。

因苏醒期麻醉浅，或导管的刺激，呼吸道分泌物增多，患者多不能自主排出，因此吸痰是保持呼吸道通畅最有效方法，应选取较细，具有弹性的吸痰管，直径不超过气管内径的一半，吸痰时间不超过15 s /次，以免造成肺不张、吸引性缺氧和喉痉挛等并发症。

患者全麻苏醒期可以麻醉药物不良反应引起不同程度的多言、幻觉、躁动，因此妥善固定患者肢体，防止意外损伤，可加用护栏以免病人坠床，不合作者必要时可给予镇静药物。

苏醒早期如无特殊需要或要求, 仍应采取平卧位。

若需变换体位时, 应由医护人员协助。

3. 5 各种管道的护理病人术后一般常有各种管道, 应特别注意加
强管理, 如输液管、氧气管、胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管、胆道引流管、胸腔闭式引流管等, 要经常观察避免各种管道发生扭曲、脱落,确保引流通畅, 并注意观察引流物的颜色、引流量、气味、性质等, 防止感染。

4．并发症护理
4．1 舌后坠: 舌后坠主要是残留麻醉药和肌松药的作用使舌部肌肉缺乏张力，使下颌角和舌肌松弛，舌根下坠完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸费力，患者出现鼾声，导致脉搏血氧饱和度进行性下降，严重者发生窒息死亡［7］。

发生此类并发症的患者应立即使侧卧位，或者使头部偏向一侧，头后仰托下颌法，严重者需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。

4．2 麻醉苏醒期躁动: 术后苏醒期躁动的发生机制仍不十分清楚，因此无特效治疗方法，因此术前针对患者表现出的不同心理状态采取个体化心理干预措施，以真诚的交谈缓解患者对手术的焦虑、恐惧，以温和的语气告诉患者麻醉苏醒时可能出现的一些不适，如插管难受、口渴、体位不适、四肢无力、切口痛等，也可请术后恢复期患者现身说法，使患者消除恐惧。

如发生躁动，其处理原则是去除病因，解除诱发因素和对症治疗［8］。

苏醒前后密切监测血压、心率的变化，并进行苏醒躁动评分。

苏醒期减少各种不良刺激，如应因为适时的拔除气管导管，及时排出呼吸道分泌物，保持气道通畅可避免有害刺激，从而减轻术后躁动的发生; 如因尿管刺激产生躁动的患者需麻醉前，护士应向患者解释应用导尿管的重要性和必要性，这也可术后应用镇
静剂或止痛剂，如无效，则在病情允许情况下考虑拔出导尿管，以减轻刺激症状等。

4．3 心血管并发症: 苏醒期应对患者严密进行心电监护，护理人员应熟练掌握心律失常心电图的表现，以便于及时发现异常心电图; 注意血压的变化，苏醒期创口疼痛的刺激常导致血压会升高，护理人员应采用相应心理干预、物理疗法、药物治疗等方法减轻患者的疼痛，以便使血压恢复正常。

如血压持续升高或下降，应及时查找原因和给予相应处理。

4．4 呼吸遗忘: 患者苏醒期有时会忘记呼吸，患者意识清醒，经呼唤提醒患者，虽有完成医护人员发出指令性的呼气、吸气动作，但随即停止。

因此在麻醉复苏期，加强患者的呼吸监测，需对熟睡，特别是发出鼾声的患者采用经常呼唤、做简单的指令性动作如摇头、抬腿、举手等方法判断患者的清醒程度，使患者处于清醒状态，减少呼吸遗忘情况发生。

4．5 喉痉挛: 当麻醉深度过浅，分泌物或血液刺激声带局部、气管插管操作等可引起喉痉挛［10］，因此麻醉未完全清醒的病人，气管拔管不应过早。

如发生喉痉挛可轻提患者下颌可缓解轻度喉痉挛，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，或面罩加压纯氧吸入，对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16 号以
上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。

4．5 喉头水肿: 喉头水肿多发生于气管导管插入困难者，因此在插管时需操作轻柔，防止过度刺激导致喉头水肿，一般可预防性静注氢
化可的松0．5 ～ 1．0 mg /kg，也可在术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。

5 出PACU 的参考指标病人一旦完全苏醒并恢复, 即应送回病房继续诊治。

对病情严重且复杂者,或出现严重并发症者, 则应转至ICU 进一步监护治疗。

以下几点可以作为病人出PACU 的参考指标:steward分期：
6 PACU 存在的不足
7. 1 制度不规范缺乏统一的医疗规章制度和培训措施, 尤其是对有关PACU 的护理要求未提高到相应的认识高度, 麻醉护士未得到系统的规范化培训, 极大地限制了PACU 的发展。

7. 2 护理文件缺乏 PACU 的记录是围手术期患者接受治疗和护理的一组独立记录, 因此应该完全准确地反映病情变化。

监测记录沿用手术时麻醉记录单, 不能完整显示护理过程。

建议有统一的PACU记录单。

7. 3 人员编制不到位现PACU 收治的病人通常为手术结束后全麻未苏醒病人。

由一名负责PACU日常工作的护士负责继续进行严密观察和监测, 在麻醉师的指导下, 进行治疗, 并给予周到的护理, 直至患者意识完全清醒, 能保持呼吸的通畅, 体温、呼吸速率、心跳速率、血压、血氧饱和度, 都能维持在正常的范围, 没有明显的手术合并症, 才送其安返病房。

因为人员编制未能到位, 严重地制约了麻醉恢复室工作的正常开展。

7. 4 对PACU 认识存在误区部分人群就医的观念仍停留在公费报销
的年代, 现在医疗费用的增加, 同样限制了PACU 的发展。

因为对PACU 的重要性认识不足, 人们将进PACU 与增加麻醉科的收入混为一谈, 而未意识到手术麻醉病人术后送PACU 将提高病人安全,减少并预防并发症而会节约医疗费用。

综上所述，麻醉复苏室护士担负着对手术后危重患者的病情观察、监护、分析、紧急处理等重要的角色，责任重大，安全护理至关重要。

护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

麻醉复苏室护理质量的高低是衡量一个医院手术室的科学管理和医疗质量的重要标志之一，它直接影响患者的康复和心身健康。

细心周到的护理，熟练的操作技术是减少患者痛苦，促进患者顺利恢复的前提。

随着公民的健康意识、维权意识、法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求，在护理工作中，只有运用科学的管理方法，重视护理安全，加强护理管理，建立健全各项规章制度，严把护理质量关，提高护理人员的整体素质，转变服务观念，强化法律意识，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全因素的发生。

随着危重疑难手术麻醉病人的增多, PACU 在围手术期病人管理中所发挥的重要作用一定会被人们逐渐认识和重视, 在其发展的过程中, 将不断地得到完善。

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