crrt原理及治疗模式
CRRT概念及原理
汇报人： 2023-12-27
目录
• CRRT概念 • CRRT工作原理 • CRRT设备与耗材 • CRRT治疗模式与适应症 • CRRT操作流程与护理 • CRRT研究进展与展望
01
CRRT概念
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种 模仿肾脏功能的体外血液净化技术， 通过持续、缓慢地清除体内的水分和 毒素，以替代受损的肾脏功能。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 管路和滤器，预防感染的发生
。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血
观察患者是否有出血征象，如 皮下淤血、牙龈出血等，及时
调整抗凝剂的使用。
感染
保持操作过程中的无菌环境， 定期检查患者的体温和血象变 化，及时发现并处理感染。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，根据 需要调整置换液的成分和输注
CRRT经历了从间断性血液透析（IHD）到连续性肾脏替代治 疗（CRRT）的发展过程，技术不断改进和完善，提高了治疗 的安全性和有效性。
应用领域
急慢性肾功能不全
CRRT可以清除体内的水分和毒素 ，减轻肾脏负担，改善患者症状 。
重症急性胰腺炎
通过清除炎症介质和内毒素， CRRT可以减轻胰腺炎的炎症反应 ，改善患者预后。
操作流程
建立血管通路
在医生或护士的操作下，建立合 适的血管通路，确保血液能够顺 利进入机器。
开始治疗
启动机器，设置治疗参数，如血 流速、超滤率、置换液流速等。
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征、电解质、凝血功能等 指标，根据需要调整治疗参数。
准备阶段
确保设备、管路、置换液等准备 齐全，并对设备进行预热和检查 。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT概念及原理
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
crrt模式及原理
crrt模式及原理CRRT模式及原理简介•CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性肾脏替代治疗，主要用于重症患者体外排除体内废物、调节体液平衡和电解质水平。
本文将详细介绍CRRT的模式与原理。
CRRT的模式CRRT主要包括以下几种模式： 1. 持续静脉血液滤过模式（CVVH）：通过血泵抽取患者的静脉血液，经过滤器（滤膜）进行滤过，再将滤过液体返回至患者体内。
2. 持续静脉血液透析模式（CVVHD）：在CVVH的基础上，向滤过液体中加入透析液，使得废物和毒素更加彻底地被清除。
3. 持续静脉血液滤过透析模式（CVVHDF）：结合CVVH和CVVHD两种模式的优点，同时进行滤过和透析，以实现更全面的治疗效果。
4. 持续静脉血液滤过灌注模式（CVVHI）：除滤器外，通过血泵将血液引出由药物溶液充满的外部IV 盒（滤器之外）。
药物溶液与血液混合，并重新输入患者体内。
CRRT的原理CRRT的基本原理是通过滤膜的作用，将患者体内的废物、过多的液体及电解质排除。
以下是CRRT的原理解释： 1. 血液引流：在CRRT开始前，血液引流管被插入患者的静脉，通常在颈静脉或股静脉。
通过血泵的作用，将患者的静脉血液抽出，进入CRRT系统。
2. 滤过：血液在滤过器中通过滤膜，滤膜上的微孔能够过滤掉血液中的废物、毒素以及过多的液体。
这些废物和液体被称为超滤液，经过滤后的血液称为透过液。
3. 废物清除：滤膜上的微孔根据废物的分子大小和电荷选择性地清除不同类型的废物。
较小的废物通过微孔，较大的分子则被滞留在滤膜上。
通过调整滤膜的特性，可以促进废物的清除效果。
4. 透析：对于某些需要更彻底清除的废物和电解质，透析液可以加入到滤过液中，以进一步提高清除效果。
透析液中含有特定的成分，与血液中的废物进行交换，使废物从血液中转移到透析液中。
5. 返回血液：经过滤过和（或）透析后的透过液再经过另一条管道，由血泵输送回患者体内，与尚未经过CRRT的血液混合。
CRRT原理及治疗模式ppt课件
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
15
16
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
21
23
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy, CRRT）是一种用于治疗重症患者肾脏功能衰竭的治疗模式。
它主要通过一系列血液过滤、转运和重组过程来清除体内的代谢产物和过多水分，保持体内电解质和酸碱平衡。
CRRT的原理是通过连接一个或多个导管来将患者的血液引入到体外循环机器中，然后通过过滤装置进行净化，最后将处理后的血液再次返回到患者体内。
这一连续循环过程可以持续进行，以满足患者持续的肾脏替代需求。
CRRT的治疗模式包括持续静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis, CVVHD）、持续静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration, CVVH）、持续静脉血液滤析（continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF）等。
这些模式主要区别在于滤过和透析的比例以及对血液处理过程中废液的处理方式。
在CVVHD模式中，血液通过滤器时，根据分子量和质量不同，溶质被过滤从而清除血液中的毒素和废物。
相比之下，CVVH模式主要依靠滤过过程来清除溶质，而CVVHDF模式结合了滤过和透析的优点，既可以清除分子量大的溶质，又能有效地去除废液。
CRRT的治疗模式在选择上需根据患者的具体情况进行个体化的调整。
常见的指标包括血压、液体平衡、电解质和酸碱平衡等。
除此之外，还需要根据患者的肾脏功能状态、血流动力学稳定性以及是否存在出血和凝血功能异常等因素进行综合考虑。
CRRT治疗的优势包括：一是连续治疗模式可以更好地维持稳定的代谢平衡，减少对患者的心血管系统和电解质平衡的影响；二是每小时的排液量和溶质清除率可以根据患者实际需求进行调整，达到更好的治疗效果；三是相比于间断的肾脏替代治疗模式，CRRT可以减少治疗过程中心血管和肾脏的应激反应，从而减少并发症的发生。
CRRT治疗原理、模式选择
原理
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
不同原理对不同分子量的清除能力
不同分子量物质对比
小分子物质
（<500道尔顿）
氯化钠 58.5 尿素 60 磷酸 96 肌酐 113 尿酸 168 葡萄糖 180
原理（对流）
影响对流作用的因素： 增加某种溶质清除率有两种方 法：
1、增加筛选系数（难） （溶质通过滤器膜的能力）
2、超滤率（易） （单位时间超滤出来的容量）
原理（吸附）
溶质吸附在滤器表面、或滤器 中的活性炭及吸附树脂上
没有容量变化 应用于血液灌流、免疫吸附等
模式中
原理（超滤）
因压力梯度做成的液体移动
缓慢持续超滤，减轻水钠负荷，精确控制循环容量，缓解心力衰 竭
Case 4
女，65岁 1.重度烧伤 2.ARF
模式选择：CVVH/CVVHDF（中小分子+液体）
清除炎性介质，抑制炎症反应，控制氮质血症，调节容量管理， 营养支持。
小结
不同CRRT模式对于溶质清除原理不同（弥散、对流、吸附）。 不同CRRT模式对于溶剂的清除原理一致（超滤），通过设置脱水率
中分子物质
（<50000道尔顿）
多肽
778
微球蛋白 11800
肝素
11200
肌球蛋白 17000
白介素-1 31000
蛋白酶
35000
肿瘤坏死因子 >39000
大分子物质
（>50000道尔顿）
crrt模式及原理
crrt模式及原理
CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) 是一种连续肾脏替代疗法，用于治疗患有严重肾功能损伤（如急性肾衰竭）的患者。
它通过使用一台CRRT机器，将患者的血液从体内抽出，通过滤器进行处理，然后再将处理后的血液重新输回患者体内。
CRRT的原理主要包括以下几个步骤：
1. 血液净化：CRRT机器通过抽取患者体内的血液，并将血液与一种置换液混合。
这个混合液通过滤器，将其中的毒素、废物和过量液体分离出来。
这一过程类似于肾脏的作用，将患者体内的废物物质排除。
2. 补充药物：CRRT机器还可以根据医生的指示，往滤器中注入一些药物，以满足患者的治疗需求。
这些药物可以通过滤器传递到血液中，让其在患者体内发挥作用。
3. 控制液体平衡：CRRT机器中的患者血液循环通过滤器使之与置换液混合，再输回患者体内。
这一过程可以帮助控制患者体内的液体平衡，尤其对于患有液体过多或液体不足的患者非常重要。
4. 调整治疗参数：CRRT机器具有根据患者的具体情况调整治疗参数的功能，如调整滤器的速度和浓度梯度等。
这样的调整可以根据患者的血液检测结果来进行，以达到更加精确的治疗效果。
总而言之，CRRT通过连续进行肾脏替代治疗，帮助患者排除体内的废物和多余液体，并根据患者的具体情况进行治疗参数的调整，以达到更好的治疗效果。
它是一种有效的治疗重症患者肾功能损伤的方法。
CRRT---护理
物品准备
血透管路一套（M100滤器） 0.9％氯化钠1000ml 2－3袋 0.9％氯化钠100ml 2袋、肝素1支,20ml注射器 根据医生处方备好足量透析液、置换液（一次3袋） 废液收集袋 （5公斤/9公斤）。 静脉植入血管管路一套及相应的穿刺用物。 各种型号注射器 透析机
导管插入部位
CRRT的术前准备
了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的
功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认
在欧洲--已被广泛认同 制定--规程
CRRT 常用治疗方式
SCUF - Slow Continuous UltraFiltration
CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration（ CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous
Slow Continuous Ultrafiltration
P R I S M A
Access Return
Effluent
Hemodialysis—血透
to waste Dialysate Out
作用原理-弥散
Dialysate In
LOW CONC
Blood In
(from patient)
TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）
滤器凝血
1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg
CRRT的治疗课件
二、CRRT的特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
增加的程度与患者的死亡率呈正相关
三、CRRT的应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CRRT应用于急性失代偿性心力衰竭和心肾综合征 CRRT治疗患者的峰值摄氧量、运动耐量均得到明显改善 血浆去甲肾上腺素、肾素和醛固酮的水平明显下降 但是有研究证明，与血液透析相比，对心肾综合征患者进行单纯性的药物治 疗可能更有助于肾功能的改善
－
12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量
需要 对流
CVVHD 50～200 10～20 14～36
2～4 －
低通量 无
弥散
CVVHDF 50～200 10～20 20～40
8～12 ＋＋＋ 高通量
需要 对流＋弥散
清除较大分子物质 清除小分子物质 清除中小分子物质
一、CRRT的定义及原理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
三、CRRT的应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CRRT应用于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
清除炎症介质、改善预后 补充碳酸氢盐、纠正酸中毒，减轻高碳酸血症效果 保证组织灌注情况下，控制液体平衡，减轻肺水肿，有助于改善氧合指数 尤其是在与体外膜肺（ECMO）相连后，治疗效果佳
血液净化 Blood Purification 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种用于重症患者的肾脏替代治疗方法。
它通过连续性血液滤过和连续性肾脏替代治疗的结合，有效地清除体内的代谢产物和水分，维持体内电解质和酸碱平衡，从而帮助患者恢复肾功能。
CRRT学习汇报将从以下几个方面进行介绍和总结：CRRT的原理、适应症、操作步骤、治疗效果以及注意事项。
一、CRRT的原理CRRT是通过血液滤过和肾脏替代治疗的结合来实现肾脏功能的替代。
血液滤过是将患者的血液通过滤器，去除其中的代谢产物和水分，然后将清洗后的血液回输给患者。
肾脏替代治疗是通过补充患者体内所缺乏的电解质和其他营养物质，维持体内的酸碱平衡。
二、CRRT的适应症CRRT适用于以下病情：1. 急性肾损伤（AKI）：包括肾脏功能急剧恶化、尿量明显减少等症状。
2. 重症患者：如感染性休克、多器官功能衰竭等。
3. 血液透析治疗无法满足需求的患者。
三、CRRT的操作步骤1. 患者准备：包括检查患者的血液、尿液和电解质情况，确定治疗方案。
2. 管路连接：将血液滤过器与患者的动脉和静脉连接，确保血液流动畅通。
3. 治疗监测：监测患者的血压、心率、尿量等指标，确保治疗的安全和有效性。
4. 治疗控制：根据患者的情况，调整滤过率和置换液的流速，以达到理想的治疗效果。
5. 治疗结束：根据患者的情况，逐渐减少治疗时间和流速，最终停止治疗。
四、CRRT的治疗效果CRRT可以有效地清除体内的代谢产物和水分，维持体内的电解质和酸碱平衡。
它可以帮助患者恢复肾功能，改善患者的生命质量和预后。
此外，CRRT还可以减少并发症的发生，如感染、电解质紊乱等。
五、CRRT的注意事项1. 治疗过程中要密切监测患者的生命体征和血液指标，及时调整治疗参数。
2. 防止滤器堵塞：定期检查滤器的状态，及时更换滤器。
3. 防止感染：严格遵守无菌操作，定期更换输液管路。
4. 注意护理：保持患者的舒适，定期更换患者的体位，避免压疮的发生。
CRRT基本原理和治疗剂量
CVVH是ICU常用的CBP模式
CRRT的技术总结
三、CVVH定量治疗评价指标
超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除 的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg.h UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器面积 TMP：跨膜压
三、CVVH定量治疗评价指标
68000
凝血酶原
Prothrombin
68000
转铁蛋白
Transferrin
76500
免疫球蛋白G
IgG
160000
纤维蛋白原
Fibrinnogen
341000
纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer)
450000
CRRT主要模式
● 缓慢连续超滤（SCUF） ● 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） ● 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） ● 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
效率，而不会因高容量血滤过程中血液浓缩而导致滤器凝结风险。
CRRT对中分子溶质清除作用
➢ 弥散系数＜滤过系数＜1 ➢ 相同剂量下CVVHD清除率＜后稀释CVVH，CVVHDF介于两者之间。 ➢ 中分子溶质的分子量接近高通量滤器的截留分子量（30KD），在血液有形成分
的影响下，CVVH的清除效率并不如期望的那么高。 ➢ 随着时间延长，滤器对中分子溶质的筛过系数也会下降。 ➢ 实验研究表明，滤器使用不到24小时，对肌红蛋白的筛过系数降到0.1以下，对
●腹膜透析PD：peritoneal dialysis ● 血液透析HD：hemodialysis ● 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy ●连续血液净化治疗CBP：Continuous Blood Purification ●血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange ● 血液灌流HP：hemoperfusion ● 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption ● 免疫吸附：immunadsorption ●人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system
CRRT技术的原理及应用护理课件
临床应用前景
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
远程监控与管理
实现CRRT的远程监控与管 理，方便患者在家或社区 进行治疗。
研究方向与挑战
基础研究
深入探讨CRRT的作用机制，为 临床应用提供更加科学的依据。
D
禁忌症
01
严重出血或凝血障碍
CRRT技术需要使用抗凝剂，对于有严重出血或凝血障 碍的患者不适用。
02
严重低血压或休克
CRRT技术需要循环血液，对于有严重低血压或休克的 患者可能加重病情。
03
多器官功能衰竭
CRRT技术需要多个管道和机器，对于有多器官功能衰 竭的患者可能增加护理难度和风险。
临床应用案例
急性肾功能衰竭患者
采用CRRT技术治疗，成功清除 体内多余的水分和毒素，恢复 肾脏功能。
药物或毒物中毒患者
采用CRRT技术成功清除体内的 药物或毒素，挽救了患者的生 命。
严重电解质紊乱患者
采用CRRT技术调节体内电解质 平衡，成功纠正了患者的病情 。
充血性心力衰竭患者
采用CRRT技术清除体内多余的 水分和盐分，减轻了患者的心 脏负担，改善了患者的症状。
临床研究
开展大规模、多中心的临床研究 ，验证CRRT在各种疾病中的疗
效和安全性。
护理管理
加强CRRT的护理管理，提高护 理质量，确保治疗的顺利进行。
谢谢聆听
CRRT技术的原理及 应用护理课件
目录
• CRRT技术简介 • CRRT技术在临床的应用 • CRRT技术的护理要点 • CRRT技术的未来展望
CRRT治疗的原理及模式
弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器； 需用透析液、不用置换液； 加热
弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热
以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎症因子、免疫因子；
清除致病性血浆或选择性地清除血浆中旳某些致病因子，然后将细胞 成份、净化后血浆及所需补充旳置换液输回体内。
原理
原理
原理
原理
原理
常见溶质旳分子量
小分子物质
尿素 60 肌酐 113 尿酸 168
中分子、大分子物质
多肽
维生素B12 β2微球蛋白
肌球蛋白 白介素1β 蛋白酶
肿瘤坏死因子
白蛋白
778 1355 11800
17000 17000
35000 39000-225000 66000
常见溶质旳清除机制
DFPP（双重血浆置换）
•历史及由来 •治疗原理 •治疗模式 •CRRT旳应用
CRRT旳特点
➢血流动力学稳定性高 ➢连续旳控制液体平衡 ➢连续缓慢旳清除液体 ➢溶质清除率高 ➢经过液体补给 ➢营养支持 ➢清除炎性介质
大多数学者以为高容量血液滤过，增长治疗剂量，可大大提升炎 性介质旳清除率
建对议血流动力学不稳旳病人采用CRRT， 而非间断RRT
Early is not better?
需要深静脉插管/创伤性操作 存在潜在旳导管感染 抗凝治疗造成旳出血 静脉血栓形成
共享我们旳经验
谢谢！
CRRT常用旳治疗模式
模式
SCUF 缓慢超滤
CVVH 连续滤过
CVVHD 连续透析
CVVHFD 连续高流 量透析
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滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
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Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
中、大分子如何清除
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对流（convection）：
是指溶质随溶液移动而产生的转运，不 受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两 侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要 是溶液的超滤量。
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大分子
负压
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大分子
正压
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Summary
分子量
代表物质
清除机制
小 分 子 溶 质 尿素氮、肌苷、氨基 扩散
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什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？
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弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行 的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素 的主要机制。
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透析膜
高浓度
低浓度
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影响弥散转运的主要因素有： ①溶质的分子量。 ②溶质浓度梯度 。 ③溶质蛋白结合率 。 ④膜的阻力 。 ⑤血液与透析流速 。 ⑥其它：如温度，血液浓度等等。
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第一个字母: C
连续性
第二个字母: A 或 V 血液“出”
第三个字母: V
血液“回”
第四个字母: H, HD, HDF 怎么洗
H 滤过 对流 中分子溶质 HD 透析 弥散 小分子溶质 HDF 透析滤过 弥散+对流 中+小分子
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CV(A)VH– Convection对流-压力差 CV(A)VHD– Diffusion弥散-浓度差 CV(A)VHDF– Both以上皆是-Both
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分子量(molecular weight，MT)越大弥散作 用越小，大分子溶质不易于扩散；
其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小， 而对大分子溶质阻力则较大。
因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的 作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。
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“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小 板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、 肿瘤坏死因子–alpha (TNF-α)。这些物质属于 「中、大」分子 清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增 加患者存活率…
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血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾
脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
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CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
hollow fiber membrane
dialysate in
blood out
Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液
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CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析 CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion)
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to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
（MW<300）
酸
对流
各种离子
中 分 子 溶 质 vitB12、万古霉素 （MW500～5000）
对流
小 分 子 蛋 白 （ MW 炎性介质
对流
5000～50000）
吸附
大 分 子 蛋 白 白蛋白
对流
（MW>50000）
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根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析 （hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H） 两种大模式
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液 前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
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to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
HIGH压力 (Convection)
HIGH 浓度 (Diffusion)
Байду номын сангаас
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CVVH D
CVVH
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CRRT与IHD相比具有以下优点： ①血液动力学稳定 ②溶质清除率高 ③提供充分的营养支持
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！