中医内科学头痛

☆概述
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☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——头痛
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【概述】
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一概念：
头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。
1、头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出 现, 亦见于多种疾病的过程中。
因于肾 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肾精久亏
脑髓空虚 阴损及阳
肾虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络
体虚久病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
血虚 头痛
痰浊 头痛
跌仆闪挫 头部外伤 久病人络
气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,
• ②由五官科或颈部肌肉收缩痉挛引起。 • ③由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良
引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局 部缺血引起头痛。
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【病因病机】
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一、病因
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【病因病机】
头痛之病因不外外感与内伤两类。
瘀血 头痛
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二、病因病机小结
1、病因：
头痛可分为外感和内伤两大类：
外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。
内伤头痛：情志失调、先天不足或房 事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤 或久病入络。
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2、病机
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三讨论范围：
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头痛可见于西医学内、外、神经、精神、 五官等各科疾病中。
本节所讨论主要为内科常见的头痛, 如 血管性头痛、紧张性头痛（神经性头痛）、 三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、 神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾 病的头痛等, 均可参照本节内容辨证施治。
2 病因：
如《素问·风论》谓：“新沐中风, 则为首 风”,“风气循风府而上, 则为脑风, 指出外感与内 伤是导致头痛发生的主要病因。《素问·五脏生成》 言：“头痛巅疾, 下实上虚, 过在足少阴、巨阳, 甚 则入肾”。《内经》认为, 六经病变皆可导致头痛。
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3、 辩证及治疗： 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。
3、本概念提示病因、病位、症状特征。
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二文献摘要：
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1命名：
头痛一证首载于《内经》, 在《素问·风论》中称之 为“首风”、“ 脑风”，描述了“首风”与“脑风” 的临床特点，部分医著中还记载有“头风”一名,
风邪夹热
邪 风夹湿邪
凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍,
不 风寒头痛 通 风热头痛 则 痛 风湿头痛
内伤头痛
情志不遂,
因于 肝
肝失条达
气郁阳亢 肝阳头痛
肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝火头痛
耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承 肾虚头痛
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禀赋不足 房劳过度
2. 头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头
部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、 空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作, 或 缓慢起病, 或反复发作, 时痛时止。疼痛的持续时间可 长可短, 可数分钟、数小时或数天、数周, 甚则长期疼 痛不已 o
3、病性： 外感头痛之病性属表属实, 内伤头痛病性较为复杂, 一般来说, 气血亏虚、肾精不
足之头痛属虚证, 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 4、发病特点：
外感头痛一般病程较短, 预后较好； 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长, 5、转化：
虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）
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• 外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。
• 内伤头痛之病机多与肝、脾、 肾三脏的功能失调有关。肝阳 偏亢, 痰浊中阻, 瘀血阻窍, 气 血亏虚, 肾精不足等病理改变, 以致头窍失养, 或清窍被扰, 而 发头痛。
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汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、 厥阴病头痛的见症, 并列举了头痛的不同治疗方药, 如厥阴头痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主 之。”
李东垣《东垣十书》 将头痛分为外感头痛和内伤头 痛, 根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、 偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头 痛、厥逆头痛等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。
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痰浊中阻 痛
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脾胃亏虚、生化乏源
肝阳 肝火
阳热伤阴、肾虚阴亏 虚实夹杂
气血亏虚之头 肾精亏虚 阴虚阳亢
病久入络 瘀血疼痛
风寒头痛
风热头痛
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风湿头痛 16
【诊查要点】
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一、诊断要点
1. 以头部疼痛为主要临床表现。
《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载, 并提出头痛“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白 芷, 少阳柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今对临床 仍有指导意义。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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清代医家王清任大倡瘀血之说, 《医林改 错·头痛》论述血府逐痰汤证时说:“ 查患头 痛者无表证,无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽 犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈。” 至 此 , 对头痛的认识也日趋丰富 o
1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以 风邪为主 要病因。
2、情志失调：忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节
4、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、 嗜酒太过、过食辛辣肥甘。
5、头部外伤或久病入络
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二、病机： 外感头痛
感 风邪夹寒
受 外
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紧张性头痛的发病原因
• 从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩可引 起紧张性头痛。头颈部肌肉收缩大致有以下几 种原因：
• ①心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧 张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不 到放松。