凝血PPT课件

重庆医科大学附属第一医院检验科 白壵
一、开展止凝血实验的意义、重要性
• 血栓形成和出血性疾病同样重要,因为它 在许多非血液疾病,尤其是在危害人类健 康和生命最严重的一些疾病发生发展过程 中起重要作用。 • 血栓与止血已超越了血液学的界限，成为 一门受到各学科学者重视的边缘学科。同 时,与之相关的实验室检查也得到了发展。
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二、止凝血机制的基础理论
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血 血栓 抗凝 出血
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二、止凝血机制的基础理论
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目
如何正确判断检验结果
• 抗凝功能
细胞
正常血管内皮细胞 网状内皮系统细胞
抗凝血酶Ⅲ 蛋白C系统 组织因子途径抑制物 其它：肝素等
抗凝因子
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二、止凝血机制的基础理论 （五）纤维蛋白溶解系统
• 最基本和核心成分是纤维蛋白溶解酶原。 • 作用：
–清除血管和腺体排泌管道内形成和沉积的纤 维蛋白。 –保证管道畅通，防止血栓形成。 –排除伤口或炎症灶内的纤维蛋白，促进伤口 愈合。
and fibrinolytic）
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二、止凝血机制的基础理论
（一） 当血管壁受损后的一系列变化
Ⅰ.神经反射
管腔收缩
血流变慢
出血/停止
Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn Ⅲ.释放FIII
促进plt粘附
启动外源性凝血途径
Ⅳ.暴露内皮下胶原
促进血小板粘附
启动内源性凝血途径
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凝血
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• 病例：叶某，女，33岁，所有检查均支持异位 妊娠。决定行手术治疗，术前除血常规提示： Hb为90g/L，血小板正常，肝、肾功能、凝血 相、心电图及胸片检查正常。术中发现腹腔游 离血1200ml，用血液回收机将血液回收后回输 给患者。手术顺利，术后生命体征平稳。
• 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系 列凝血因子参与的复杂的酶促反应和分子聚合过程。 • 三条途径：内源性、外源性、共同途径
• 三个阶段：
第一阶段：凝血酶原激活物形成 第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
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二、止凝血机制的基础理论
（四）抗凝机制
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• 有人提出切口出血不凝，可以查一下凝血相， 急查结果为：APTT：31.70，TT：22.50，PTINR：1.16，FIB：1.80，PT：18.95。 •凝血功能障碍。检查手术前后的所有环节发现， 回收自体血时曾使用肝素。给以鱼精蛋白75mg静 推后，切口渗血停止。
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三、止凝血实验指标的选择
• 3、结果分析：采用BT和BPC作为筛检试验，有 以下情况。 ⑴．BT和BPC都正常 除正常人外，多数是由于单纯血管壁通透 性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。 • ⑵．BT延长伴BPC减少 多数是由于血小板数量减少所致的血小板减少 性紫癜。临床上多分为原发性和继发性两种。
二、止凝血机制的基础理论
（二） 血小板止血功能
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩
④ 促进凝血过程
⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
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二、止凝血机制的基础理论
（三） 凝血因子与凝血过程
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三、止凝血实验指标的选择
• ⑶．BT延长伴BPC增多 多数是由于血小板量增多所引起的血小板 增多症。临床上多分为原发性和继发性两种。
• ⑷．BT延长伴BPC正常 多数是由于血小板功能异常或某些凝血因 子缺陷所引起的出血性疾病。
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首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
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二、止凝血机制的基础理论
• 凝血与抗凝机制的病理生理基础
正 常 止 血 机 能
两 个 方 面 四 个 因 素
凝血机制 抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
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三、止凝血实验指标的选择
• 1、出血时间（Bleeding Time, BT）
BT是反映血管壁舒张、收缩和血小板数量、
质量相互作用的试验。
• 2、血小板计数（Blood Platelet Count, BPC） 是反映骨髓生成、释放血小板和血小板被 消耗、破坏之间平衡的试验。
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• 第二天患者出现血压低，心率快，呼吸急促，急查血常 规为Hb70g/L，考虑为贫血所致，医嘱给以红细胞800ml 输注，患者症状无好转。床旁B超检查提示：胸、腹腔积 液。胸、腹腔穿刺均抽出不凝血，追问病史，患者平时 无皮肤、牙银出血及月经过多等病史。临床考虑腹腔内 出血，原因不明可能为：1、切口残端缝线脱落出血，2、 脾破裂。经会诊后决定再次手术探查，术中发现腹腔有 大量游离血，少量凝血块，脾、肝完好，手术残端无出 血，腹腔内脏均未见明显出血点；但手术切口广泛渗血， 且不凝固。什么原因造成的出血呢？
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三、止凝血实验指标的选择
• 诊断出血性疾病首先要选择筛检试验， 确定出血性疾病的类属.
• 据筛检试验的结果，选择确诊白壵
三、止凝血实验指标的选择 （一）、一期止血缺陷筛检试验的应用
• 一期止血缺陷： 血管壁和血小板异常所引起的止血功能的 缺陷，主要是由于毛细血管壁通透性、脆性增 加或血小板数量、质量异常所致的出血。
三、止凝血实验指标的选择 （二）、二期止血缺陷筛检试验的应用
• 二期止血缺陷：凝血障碍和抗凝物质所引起的 止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或体
内产生病理性抗凝物质所致出血。