头孢抗菌素比较

头孢菌素与青霉素就是属于同一大类得抗生素药物，都就是β-内酰胺类。它具有青霉素类似得一些优点，还克服了青霉素得一些缺点。β-内酰胺类药物作用于细菌得细胞壁，而我们人体中所有得细胞都没有细胞壁，也就就是说人体中没有一个组织、细胞会成为头孢菌素得靶子，所以它对人体来说还就是比较安全得。因此，包括儿童、老年人、怀孕得妇女都可以选择应用。

头孢类药物可分布于身体各个部位，因此各个组织器官发生了感染，只要致病菌对头孢敏感都可以选用它。它就是一种杀菌剂，浓度足够得话可以把细菌杀死，而不像四环素、红霉素、氯霉素那些抑菌剂，常规剂量下主要起抑制细菌生长得作用。因此头孢类药物可以用于比较危重得感染。

优点一：头孢菌素得抗菌谱比较广，头孢菌素无论就是对部分革兰氏阳性菌还就是革兰氏阴性菌都有较好得抗菌作用。(用革兰氏染色液对细菌进行染色，细菌染成紫蓝色得就是阳性菌，染成殷红色得就是阴性菌)也就就是说对临床中各个科室如内科、外科、妇产科、皮肤科多数常见得致病菌，头孢菌素往往都有一定得抗菌活性，因此在临床上应用甚广。

优点二：细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物得酶，可对某些抗菌药物产生耐药，比如细菌对青霉素耐药了，头孢菌素则对细菌产生得这种酶大多数比较稳定，就能替代青霉素杀死细菌。头孢菌素口服得品种相对来说也比较多。这就是因为有不少品种口服进胃，人体得胃酸难以破坏它，药效比较稳定。

优点三：与青霉素比，青霉素过敏反应发生率比较高，尤其就是青霉素会引起过敏性休克而致命。头孢菌素分子结构与青霉素有相似之处，也会产生过敏反应，但就是发生过敏反应得比率要比青霉素低，产生过敏性休克得发生率则更低了。

头孢类药物到底有多少？

现在在临床上应用得头孢有几十种，主要分为1代头孢、2代头孢、3代头孢与4代头孢。它们大约就是在上个世纪60年代、70年代、80年代与90年代分别进入临床应用得，其主要差别并不在引进年代不同，而就是在抗菌谱、抗菌作用与毒副作用等方面有异。

不少人认为3代、4代头孢较新、价较贵，所以效果肯定比1代、2代好。其实并非如此。

针对革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链球菌，作用最强得就是1代头孢，其次就是2代头孢以及4代头孢，3代头孢效果则就是稍差得。但就是对于耐青霉素得肺炎球菌，3代头孢常常有很强得抗菌作用。对于革兰氏染色阴性得细菌，如大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，却就是4代头孢优于3代头孢，3代头孢优于2代头孢，2代头孢优于1代头孢。

从毒性来瞧，总得来说，头孢菌素毒性都比较低，但就是3代、4代头孢对肾脏得毒性相对来说比1代更低。对于耐药得革兰氏阴性菌，3代、4代作用比较强。所以在具体选用时应由临床医师全面考虑决定。

几种常用得头孢：

1代头孢：

用于注射得主要有两种：

在我国用得最多得就是“头孢唑啉”，俗称“头孢5号”，它得抗菌作用在1代头孢里面较强，药物得浓度比较高，但就是它在与某些药物联合用药得时候要当心肾脏毒性，如庆大霉素、卡那霉素它们本身就有肾脏毒性。有时候在临床上遇到严重得感染，需要以“头孢唑啉”与“庆大霉素”联合用药，此时庆大霉素原有得肾脏毒性会更强，医生就要常规检查病人得小便，抽血查肾脏功能。另外“头孢唑啉”与强利尿剂速尿两者都没有肾脏毒性，但就是联合使用得时候，可产生肾脏毒性，这需引起注意。

“头孢拉丁”也就是常用得1代头孢，它很安全，但就是它得抗菌作用与“头孢唑啉”相比稍差一点。

常用口服得有“头孢拉丁”(头孢6号)、“头孢氨苄”(头孢4号)。两者效果基本相同。

2代头孢：

供注射用药得在我国用得最多得就是“头孢呋辛”，它毒性低，能够广泛地分布到各种组织中去，包括到脑脊液里去，它对细菌产得酶很稳定，细菌产得酶难以破坏它。

口服得有“头孢克洛”，此药口服吸收很好，有胶囊、粉碎片、咀嚼片便于服用，其儿童制剂口感很好。除此之外，还有“头孢丙烯”。“头孢克洛”与“头孢丙烯”两者类似。

3代头孢：

注射用药得主要有“头孢噻肟”、“头孢她啶”、“头孢哌酮”、“头孢曲松钠”四种，它们对革兰氏阴性菌作用都不错。其中，“头孢她啶”、“头孢哌酮”对绿脓杆菌作用比较强，“头孢噻肟”对大肠杆菌等肠杆菌科细菌作用比较强，“头孢曲松钠”在脑脊液、肝胆里都能达到比较高得浓度，因此更适用于脑膜、肝胆系统得感染。且“头孢曲松钠”只需一天一次给药就行，用药方便。

口服得品种有“头孢克肟”、“头孢地尼”、“头孢泊肟酯”等，它们得作用比较相似。

4代头孢：

目前供注射得有“头孢吡肟”。

对于革兰阳性球菌，第一代≥第二代＞第四代＞第三代

对于革兰阴性杆菌，第四代≥第三代＞第二代＞第一代

而它们所擅长治疗得疾病也各不相同：

第一代敏感菌所致轻、中度感染，如急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染等。

第二代敏感菌所致社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张感染等。

第三代医院获得性严重革兰阴性菌感染，如败血症、脑膜炎、肺炎、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染等。

第四代适用于对其她大多数抗生素已耐受，但仍对第四代头孢菌素敏感得细菌所致得严重感染（未经实验室检查，请勿轻易使用）。

头孢类药物到底怎么用才正确？

头孢曲松钠与钙剂擅自混用产生得严重意外反应就就是不规范用药导致得悲剧。

应用头孢菌素要遵循几条原则：

原则一：不能滥用

由于头孢菌素具有那么多得优点，所以病家、医生都青睐它，一遇上病人感染，有发烧，不管它就是什么样得感染，立即就用头孢菌素。特别就是3代头孢，在我们国家生产量很大，价钱又相当便宜，因此，过去滥用很普遍。最近得5年，我国已出现了不少3代头孢已经难以治得大肠杆菌、肺炎杆菌等阴性菌，这些细菌产生得超广谱β-内酰胺酶，能破坏头孢菌素产生耐药。现在在上海耐3代头孢得细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌得比例已经占到10%-40%。大量滥用头孢菌素，结果把这类药物本来具有得良好抗菌作用大大减弱，这些耐药菌引起得感染在临床上就很难处理了。

原则二：能口服得口服，静脉给药采用滴注

现在有不少病人为了追求早日康复，会主动要求医生给其静脉注射头孢。这就是不妥得。到底要不要用头孢，要不要静脉给药，要遵循医生得决定。

在应用头孢菌素得时候要有轻重取舍，感染比较轻就选口服，各代头孢菌素都有口服制剂。感染较重，可选用静脉给药。通常采用静脉滴注，而尽量少用推注。为什么这样呢？这就是因为上文已经提到，头孢菌素也会产生不良反应，如果病人对它产生严重得过敏反应或其她危重得不良反应，若采用推注得话，药物已迅速入血，医生无法终止给药。而采用滴注，哪怕滴得快，病人一旦出现不良反应，就可以立即把滴注速度调慢，甚至可以立即夹管，终止给药。让医生能争取到抢救得时机。

原则三：不能与其她药混用

原则上抗菌药物与任何其她药物都不可随意得混合在一起给药，哪怕同就是抗菌药物。比如说一个病人静脉滴注头孢菌素与庆大霉素两种抗生素，就不可以把二种药同时放进一个瓶子里进行滴注。因为各种抗菌药物它们得理化特点都就是不同得，它们加在一起，肉眼瞧瞧，颜色没变，或许也没有沉淀，但实际上它们可能已经发生了相互作用，使各自得抗菌效果降低了，甚至会产生新化合物，对人体产生危害。所以应用抗菌药物，必须要求单独给药，绝不能在一个容器里同时放两个药。这次头孢曲松钠与钙剂就就是混合在一起使用得，这根本毫无道理，由此也产生了难以预计得严重后果。

疑问四：头孢类药物在使用前为什么通常不做皮试？

上文已经说到头孢菌素也可能引起过敏反应，它与青霉素又属于同一大类，很多人就会有疑问：为什么在使用青霉素得时候，不管就是口服得还就是注射得都要求做皮试，而头孢菌素则通常不做皮试呢？这就是因为以前做过研究，青霉素皮试阳性得人用青霉素与皮试阴性得人用青霉素相比，皮试阳性得那组人发生过敏得比率明显要比阴性得那组人高，这个差别在统计学上有显著性，说明皮试阳性代表发生青霉素过敏得可能性大，所以用青霉素前一定要做皮试。而头孢菌素做皮试后并没有发现，皮试阳性得用了头孢菌素比阴性得用了头孢菌素后发生过敏得几率大，两者过敏发生率没有显著差别，所以许多国家不做皮试。我国也没要求做。但就是个别头孢菌素得药品说明书上说要做皮试，那就要按照说明书做。

那对青霉素过敏得人就是否还能用头孢菌素呢？如果对使用青霉素引起过敏性休克等危及生命严重反应得病人，那就不能用头孢菌素了。如果发生得青霉素过敏反应较轻，如皮疹，而这个病人病情确实需要用头孢，可以慎重选用，但用药前需与病人、与家属讲清楚发生过敏反应得可能性。在第一次用药得时候医生必须站在旁边严密观察病人有没有过敏反应，一有反应就立即停药，处理。当然一个病人对头孢菌素过敏得话，那所有得头孢药都不能用了。

革兰阳性菌、革兰阴性菌就是根据对细菌进行革兰氏染色得结果来区分得，如果将细菌作革兰氏染色，凡染后菌体呈紫色得，称“革兰氏阳性菌”，菌体呈伊红色，称“革兰氏阴性菌”。无论阳性菌还就是阴性菌都有杆菌与球菌。葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌就是临床最为常见得病原菌，葡萄球菌属于革兰阳性球菌，大肠杆菌属于革兰阴性菌中得肠杆菌科，除大肠杆菌以外，临床较常见得肠杆菌科细菌还有变形杆菌，沙门氏菌、克雷白杆菌；绿脓