腰椎穿刺术技术规范与操作流程

三、腰椎穿刺 - 禁忌症
1、可疑颅高压、脑疝（有明显视乳头水 肿或有脑疝先兆者）。 2、休克，衰竭或濒危状态的患者等。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、有严重的凝血功能障碍患者，如血友 病患者等。
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四、腰椎穿刺 -术前准备
1、常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消 毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1 只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及 橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三 通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、 纱布、棉球、试管2个。 3、其它用物。无菌手套、2%利多卡因、弯盘、鞘 内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管 1～2个。
• 6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔
不等大、意识不清、呼吸异常），应立即 停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐 水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇 250ml。 • 7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂 或基础麻醉下进行，需有专人辅助
• 左、右侧脑室脉络丛—
•
经室间孔→第三脑室— 经中脑水管→第四脑 室—经正中孔、外侧孔 →蛛网膜下隙→蛛网膜 粒→上矢状窦→窦汇→ 左右横窦→左右乙状窦 →颈内静脉。 脑脊液不断由脉络丛产 生，又不断回流到血液 中，不停地循环。在它 的循环途径中，任何部 位发生阻塞，（如中脑 水管的先天闭锁、炎症 粘连或附近肿瘤压迫等 致堵）可引起脑积水。
五、腰椎穿刺 - 操作方法
• 5、在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位
脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若 了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试 验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉 约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静 脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原 来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为 梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压 后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完 全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
卧12～24小时。过早地抬头与起床可以出现头痛 、 呕吐 甚至脑疝 。
• 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床
或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头 痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可 达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水， 或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后 叶素，以促进脑脊液的分泌。
五、操作方法
1、通常取弯腰侧卧位， 自腰2至骶1（以腰3-4为 主）椎间隙穿刺。 嘱患者侧卧于硬板床上， 背部与床面垂直，头向前 胸部屈曲，两手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形；或 由助手在术者对面用一手 抱住患者头部，另一手挽 住双下肢腘窝处并用力抱 紧，使脊柱尽量后凸以增 宽椎间隙，便于进针。
五、腰椎穿刺 - 操作方法
腰椎穿刺术技术 规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、脑脊液的产生与循环 二、腰椎穿刺 - 适应症 三、腰椎穿刺 - 禁忌症 四、腰椎穿刺 -术前准备 五、腰椎穿刺 - 操作方法 六、腰椎穿刺 - 注意事项
一、脑脊液的产生与循环
• 脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔、脑室和脊
髓中央管内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组 织与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋 巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。正常脑 脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作 用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约 100~140ml。
二、腰椎穿刺 - 适应症
1、检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系 统的炎症或出血性疾病。 2、测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3、作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气 造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 4、对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有 刺激性脑脊液可关轻临床症状。 5、进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。
六、腰椎穿刺 - 注意事项
• 3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免
脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓 腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 • 4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免 引起蛛网膜下腔感染。 • 5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药 物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
六、腰椎穿刺 - 注意事项
五、腰椎穿刺 - 操作方法
• 6、撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送
检；如需作培养时，应用无菌操作法 留标本。 • 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺 针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 • 8、术后患者去枕俯卧（如有困难则平 卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛。
六、腰椎穿刺 - 注意事项
• 1、腰穿以后去枕头平卧6小时以上，颅压高者平
• 2、确定穿刺点，以髂后上棘连线与后
正中线的交会处为穿刺点，一般取第3 －4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或 下一腰椎间隙进行。 • 3、常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞 贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带 逐层作局部浸润麻醉。
4、术者用左手固定穿 刺点皮肤，右手持穿 刺针以垂直背部的方 向缓慢刺入，成人进 针深度约为4-6cm,儿 童则为2-4cm。当针头 穿过韧带与硬脑膜时， 可感到阻力突然消失 有落空感。此时可将 针芯慢慢抽出（以防 脑脊液迅速流出，造 成脑疝），即可见脑 脊液流出。
• 一般认为脑脊液主要自侧脑室和第三、四脑室脉络丛产生。
由侧脑室产生的脑脊液，经左、右室间孔流入第三脑室， 再向下流入中脑水管和第四脑室，然后经过第四脑室的三 个孔流入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒汇入硬脑膜静脉窦， 最后经颈内静脉返回心脏。如果由于某种原因使上述脑脊 液循环途径受阻时，将引起脑室积水。