腹泻患者护理查房

对症治疗
(1)一般治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和 营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、 脂肪乳剂等营养物质。
(2)黏膜保护剂蒙脱石、硫糖铝等。
(3)微生态制剂如双歧杆菌可以调节肠道菌群。
(4)止泻剂根据具体情况选用相应止泻剂。
(5)其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作 用，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病 患者慎用。
潜在并发症：有电解质紊乱的危险
按医嘱采血做电解质分析，及时发现低钾血症，低钙血症，低蛋白血症等 严密观察患者心电图变化（低钾早期T波降低、低平或倒置），有无乏力、精
神不振等早期症状 遵医嘱及时补充电解质 准确记录出入量
健康教育
1.向患者介绍腹泻的病因、转归 2.饮食指导：预防水、电解质及口服营养液的要领 3.指导预防臀部压疮的护理方法 4.指导患者及家属观察大便的情况，脱水的表现等 5.指导患者及家属注意饮食卫生的重要性，合理饮食及气候变化注意 保暖等
肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌 性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫 病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病。
肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病(克罗恩病和溃疡 性结肠炎) ;②放射性肠炎;③缺 血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症 性肠炎。
肿瘤 ①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉) ; ③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄 取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、 肠血管活性肠肽瘤等。
为了最终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点；根据需 要可酌情增减文字……
护理诊断与措施
焦虑：与知识缺乏有关
向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法 告知患者及家属腹泻引起的原因及治疗护理方案，告知其配合要点 经常与患者沟通，了解肠内营养、心理反应，给予心理支持
护理诊断与措施
常见并发症的观察与护理
感染并发症肠内营养相关的感染并发症主 要包括营养液的误吸和污染两方面。 营养液误吸主要表现为吸入性肺炎，原因包括: (1)床头未抬高; (2)喂养管位置不当; (3)喂养管
太粗; (4) 胃排空延迟或胃潴留; (5)患者高危因素(如体弱、昏迷、神经肌肉疾患等),可通过: (1) 输注中床头抬高30° ~45° ; (2)调整喂养管位置; (3)选择较 细较软的喂养管，(4)减慢输注速度; (5)改用胃造口或空肠造口等方式有效的避免或缓解其发生。
。
小肠吸收不良 ①原发性小肠吸收不良，②继发 性小肠吸收不良。
肠动力疾病如肠易激综合 征
胃部和肝胆胰疾病 ①胃大部分切除胃空肠吻合术; ②萎缩性胃炎;③慢性肝炎;④肝 硬化;⑤慢性胰腺炎，⑥慢性胆 囊炎。
检查
血常规和生化检查
了解有无贫血、白细胞计数增多、糖 尿病以及电解质和酸碱平衡的情况
检查
粪便检查
可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、 虫卵、脂肪滴及未消化食物等，隐血 试验可检测出血。粪培养可发现致病
微生物
X线检查
x线钡剂检查和腹部平片可显示胃 肠道病变、肠道动力状态等
选择性血管造影和CT检查 对诊断消化系统肿瘤如肝癌、
胰腺癌等尤有价值
内镜和活组织病理检查
内镜检查对肠道的肿瘤和炎症病变 具有重要诊断价值。黏膜活检有助 于发现早期恶性肿瘤、癌前病变和
腹泻患者护理 查房
老年科
姜文颖
目录
简要病史
疾病概要
护理诊断与措施
健康教育
简要病史
床号：1床 姓名：张黎 性别：男 [主诉]：反复胸闷、心悸20余年加重1天
年龄：94岁
[现病史]：患者反复胸闷、心悸20余年，反复查心电图提示房颤。 2017.04因感染加重出现心功能衰竭，予对症治疗后缓解，本次患者无明 显诱因下出现反复胸闷、心悸加重，伴头晕、乏力。为进一步治疗门诊 拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。
谢谢
病因
病程
慢性腹泻 急性腹泻
两个月以上或间歇期在 2~4周内的复发性腹泻
2~3周之内，大多系感染 引起
感染性 非感染性
常见原因
急性腹泻
感染
1 病毒(轮状病毒、诺瓦克病毒、柯 萨奇病毒、埃可等病毒) 2.细菌 (大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、 痢疾杆菌、霍乱弧菌)或寄生虫(溶组 织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫)引起的 肠道感染。
行胃管置入术，予以瑞能400ml鼻饲补充营养
腹泻，肛周皮肤红肿，T：38.3℃
完善各项相关检查，并给予米雅调整胃肠菌群， 易蒙停止泻
大便次数较前明显增多，肛周脓肿
止泻、抗感染、肛周护理，停肠内营养液，改用 营养米粉
腹泻
予以易蒙停、蒙脱石散止泻治疗
持续多次腹泻，T39.1℃
易蒙停、蒙脱石散止泻，泰诺林、物理降温，kcl 补钾，营养食堂配送米汤
机体不耐受而引起的腹泻症状
护理诊断与措施
体温过高：与肠道感染有关
给予物理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。 密切观察患者生命体征的变化，尤其体温的变化。 输注营养液过程规范，推注器定时清洁更换，营养液开瓶后24h内用完，防止
营养液污染造成肠道感染引起发热。
护理诊断与措施
体液不足：与腹泻和摄入不足有关
肠内营养途径
• 1. 经鼻十二指肠/空肠 • 2. 经口/鼻胃途径 • 3. 胃造瘘 • 4. 空肠造瘘 • 5. 经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘
(PEG /PEJ)
肠内营养输注方式
一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入)
配方分类及选择
肠内营养剂分为氨基酸型肠内营养剂 （7.2.1,elemental type,要素型）、短肽型肠内 营养剂（7.2.2,elemental type,要素型）、疾病 特异型肠内营养剂（7.2.3）和整蛋白型肠内营 养剂（7.2.3,non-elementaltype,非要素型）， 有口服散剂和口服液体剂两种剂型。这些肠内营 养剂的适应人群均为有营养风险或不能进食的重 症患者
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常见并发症的观察与护理
机械性并发症 肠内营养的机械性并发症与喂养管的
质地、粗细以及置管方法及部位有关， 主要包括鼻、咽及食管损伤，喂养管 堵塞，喂养管拔除困难，造口并发症 等。其原因与防治原则见表1.
常见并发症的观察与护理
代谢并发症肠内营养的代谢并发症 常 与营养制剂的质量、管理、监护 等相关。主要包括水、电解质及酸 碱代谢异常、糖代谢异常、微量元 素异常、维生素及必需脂肪酸缺乏、 肝功能异常。其原因与防治原则见 表3.
异常指标：Na：134mmol/L
C反应蛋白：13.28mg/L
白细胞：10.18*109/L
主要治疗：1.一般治疗:一级护理，氧气吸入，心电监测 2.营养心肌:万爽力 3.抗癫痫:卡马西平 4.改善认知:美金刚 5.改善前列腺增生:保列治、哈乐自备 6.扩冠:异乐定 7.补钙:钙尔奇-D 8.降尿酸:非布司他 9.减慢心室率:比索洛尔 10.改善胃肠菌群:米雅 11 . 改 善 侧 肢 循 环 : 恩 必 普 12.化痰:切诺
[既往史]：高血压病史，多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全病史，萎缩 性胃炎史，脂肪肝病史，高尿酸血症、痛风病史，认知功能障碍史，前 列腺增生病史，甲状腺结节史。有胆囊切除手术史，青霉素过敏史。
【疾病进展】
2020 .1.24
2.13 2.17
2.20
2.26
饮食呛咳,纳差,未进食,精神软、乏力、消瘦
病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用 止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。
成年急性腹泻患者经验性治疗方法和以诊断为指导的ห้องสมุดไป่ตู้理
肠内营养
经肠道用口服、鼻饲或肠道造瘘来提供可满足、 超过或补充机体代谢需要的营养物质及其他营 养素的支持方式
临床营养治疗的意义
满足病人营养需求; 改善营养状态,提高对治疗的耐受性; 促进伤口愈合; 增强免疫力, 减少并发症; 降低死亡率,缩短病程。
排便异常：与输注营养液方法及机体对营养液耐受能力有关
告知患者及家属营养液温度应保证在38-42℃，输注前须加热营养液。 告知其输注速度不易过快，从小剂量开始，根据耐受慢慢加量。 当患者腹泻严重时，可遵医嘱使用止泻药物，并观察用药后效果 选用低脂，不含乳糖，富含膳食纤维，水解程度高的营养液从而改善防止因
药物
泻药、胆碱能药物、洋地黄类药 物等
中毒
食物中毒如进食未煮熟的扁豆、 毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中 毒，农药中毒等。
其他疾病
溃疡性结肠炎急性发作、急性坏 死性肠炎、食物过敏等。
慢性腹泻
慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏 膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、 肠道运输功能缺陷、消化能力不足、 肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠 道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发 生
护理诊断与措施
皮肤完整性受损：与腹泻有关
每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁，干燥，防止粪便及分泌物污染伤口 刺激创面。
密切观察伤口情况，有无红肿热痛，脓肿有无破溃。 遵医嘱给予新洁尔灭伤口换药，吹氧，必要时可涂抗生素类软膏，防止伤口
感染 尾底部可涂凡士林等软膏以保护润滑皮肤
护理诊断与措施
营养液污染的可能原因包括: (1)配置过程污染; (2)输液器械不清洁; (3) 储存温度过高; (4)储存 时间过长; (5)患者口腔不清洁等。因此，在肠内营养制剂的使用过程中应严格遵守无菌配制原 则，已打开的制剂室温下12 h内一般不会有细菌生长，冰箱(4 C下)可保存24 h,建议输注时间 <8 h.
防止体液继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染 按医嘱补液，观察患者排便情况（色、质、量），做好24h进出量的记录
护理诊断与措施
营养失调：低于机体需要量
适当调整饮食，轻型腹泻清淡饮食，重型腹泻按医嘱暂进食4-6小时，随后由 少到多逐渐恢复到正常饮食
病程长者，少量多餐 腹泻停止后可继续给予营养丰富的饮食
常见并发症的观察与护理
胃肠道并发症胃肠道并发症是EN支持治疗
中最常见的并发症， 也是影响EN实施的主
要因素，主要表现为腹胀、腹泻、肠痉挛、
恶心、呕吐、便秘等。其原因与防治原则见
☻
表2。当患者出现肠痉挛时，应首先鉴别是
否存在机械性或麻痹性肠梗塞，如果存在应
及时停止EN,否则按腹胀处理。
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某些寄生虫
检查
小肠吸收功能试验
可通过粪脂测定、胆盐吸收试验、 维生素B12吸收试验、右旋木糖醇 吸收试验等方法了解小肠的吸收功 能
血清及尿中胃肠道激素与化 学物质测定 对各种胃肠道神经内分泌肿瘤 的判断有重要诊断价值
治疗
病因治疗
(1)抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生 素。
(2)其他如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳 糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消 化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。
护理评分：压疮：18分
血栓：14分
跌倒：40分
自理：30分
腹泻
腹泻(diarrhea)是一种常见症状，是指排便次数明显超过平 日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g, 或含末消化食物或脓血、黏液。
正常人每日大约有9L液体进入胃肠 道，通过肠道对水分的吸收，最终 粪便中水分仅约100~ 200ml。若 进入结肠的液体量超过结肠的吸收 能力或(和)结肠的吸收容量减少，就 会导致粪便中水分排出量增加，便 产生腹泻。