腹泻患者护理查房

肠内营养途径
• 1. 经鼻十二指肠/空肠 • 2. 经口/鼻胃途径 • 3. 胃造瘘 • 4. 空肠造瘘 • 5. 经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘
(PEG /PEJ)
肠内营养输注方式
一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入)
配方分类及选择
肠内营养剂分为氨基酸型肠内营养剂 （7.2.1,elemental type,要素型）、短肽型肠内 营养剂（7.2.2,elemental type,要素型）、疾病 特异型肠内营养剂（7.2.3）和整蛋白型肠内营 养剂（7.2.3,non-elementaltype,非要素型）， 有口服散剂和口服液体剂两种剂型。这些肠内营 养剂的适应人群均为有营养风险或不能进食的重 症患者
病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用 止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。
成年急性腹泻患者经验性治疗方法和以诊断为指导的管理
肠内营养
经肠道用口服、鼻饲或肠道造瘘来提供可满足、 超过或补充机体代谢需要的营养物质及其他营 养素的支持方式
临床营养治疗的意义
满足病人营养需求; 改善营养状态,提高对治疗的耐受性; 促进伤口愈合; 增强免疫力, 减少并发症; 降低死亡率,缩短病程。
营养液污染的可能原因包括: (1)配置过程污染; (2)输液器械不清洁; (3) 储存温度过高; (4)储存 时间过长; (5)患者口腔不清洁等。因此，在肠内营养制剂的使用过程中应严格遵守无菌配制原 则，已打开的制剂室温下12 h内一般不会有细菌生长，冰箱(4 C下)可保存24 h,建议输注时间 <8 h.
为了最终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点；根据需 要可酌情增减文字……
护理诊断与措施
焦虑：与知识缺乏有关
向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法 告知患者及家属腹泻引起的原因及治疗护理方案，告知其配合要点 经常与患者沟通，了解肠内营养、心理反应，给予心理支持
护理诊断与措施
机体不耐受而引起的腹泻症状
护理诊断与措施
体温过高：与肠道感染有关
给予物理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。 密切观察患者生命体征的变化，尤其体温的变化。 输注营养液过程规范，推注器定时清洁更换，营养液开瓶后24h内用完，防止
营养液污染造成肠道感染引起发热。
护理诊断与措施
体液不足：与腹泻和摄入不足有关
防止体液继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染 按医嘱补液，观察患者排便情况（色、质、量），做好24h进出量的记录
护理诊断与措施
营养失调：低于机体需要量
适当调整饮食，轻型腹泻清淡饮食，重型腹泻按医嘱暂进食4-6小时，随后由 少到多逐渐恢复到正常饮食
病程长者，少量多餐 腹泻停止后可继续给予营养丰富的饮食
。
小肠吸收不良 ①原发性小肠吸收不良，②继发 性小肠吸收不良。
肠动力疾病如肠易激综合 征
胃部和肝胆胰疾病 ①胃大部分切除胃空肠吻合术; ②萎缩性胃炎;③慢性肝炎;④肝 硬化;⑤慢性胰腺炎，⑥慢性胆 囊炎。
检查
血常规和生化检查
了解有无贫血、白细胞计数增多、糖 尿病以及电解质和酸碱平衡的情况
检查
粪便检查
腹泻患者护理 查房
老年科
姜文颖
目录
简要病史
疾病概要
护理诊断与措施
健康教育
简要病史
床号：1床 姓名：张黎 性别：男 [主诉]：反复胸闷、心悸20余年加重1天
年龄：94岁
[现病史]：患者反复胸闷、心悸20余年，反复查心电图提示房颤。 2017.04因感染加重出现心功能衰竭，予对症治疗后缓解，本次患者无明 显诱因下出现反复胸闷、心悸加重，伴头晕、乏力。为进一步治疗门诊 拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。
某些寄生虫
检查
小肠吸收功能试验
可通过粪脂测定、胆盐吸收试验、 维生素B12吸收试验、右旋木糖醇 吸收试验等方法了解小肠的吸收功 能
血清及尿中胃肠道激素与化 学物质测定 对各种胃肠道神经内分泌肿瘤 的判断有重要诊断价值
治疗
病因治疗
(1)抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生 素。
(2)其他如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳 糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消 化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。
护理评分：压疮：18分
血栓：14分
跌倒：40分
自理：30分
腹泻
腹泻(diarrhea)是一种常见症状，是指排便次数明显超过平 日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g, 或含末消化食物或脓血、黏液。
正常人每日大约有9L液体进入胃肠 道，通过肠道对水分的吸收，最终 粪便中水分仅约100~ 200ml。若 进入结肠的液体量超过结肠的吸收 能力或(和)结肠的吸收容量减少，就 会导致粪便中水分排出量增加，便 产生腹泻。
肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌 性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫 病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病。
肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病(克罗恩病和溃疡 性结肠炎) ;②放射性肠炎;③缺 血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症 性肠炎。
肿瘤 ①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉) ; ③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄 取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、 肠血管活性肠肽瘤等。
潜在并发症：有电解质紊乱的危险
按医嘱采血做电解质分析，及时发现低钾血症，低钙血症，低蛋白血症等 严密观察患者心电图变化（低钾早期T波降低、低平或倒置），有无乏力、精
神不振等早期症状 遵医嘱及时补充电解质 准确记录出入量
健康教育
1.向患者介绍腹泻的病因、转归 2.饮食指导：预防水、电解质及口服营养液的要领 3.指导预防臀部压疮的护理方法 4.指导患者及家属观察大便的情况，脱水的表现等 5.指导患者及家属注意饮食卫生的重要性，合理饮食及气候变化注意 保暖等
常见并发症的观察与护理
感染并发症肠内营养相关的感染并发症主 要包括营养液的误吸和污染两方面。 营养液误吸主要表现为吸入性肺炎，原因包括: (1)床头未抬高; (2)喂养管位置不当; (3)喂养管
太粗; (4) 胃排空延迟或胃潴留; (5)患者高危因素(如体弱、昏迷、神经肌肉疾患等),可通过: (1) 输注中床头抬高30° ~45° ; (2)调整喂养管位置; (3)选择较 细较软的喂养管，(4)减慢输注速度; (5)改用胃造口或空肠造口等方式有效的避免或缓解其发生。
行胃管置入术，予以瑞能400ml鼻饲补充营养
腹泻，肛周皮肤红肿，T：38.3℃
完善各项相关检查，并给予米雅调整胃肠菌群， 易蒙停止泻
大便次数较前明显增多，肛周脓肿
止泻、抗感染、肛周护理，停肠内营养液，改用 营养米粉
腹泻
予以易蒙停、蒙脱石散止泻治疗
持续多次腹泻，T39.1℃
易蒙停、蒙脱石散止泻，泰诺林、物理降温，kcl 补钾，营养食堂配送米汤
排便异常：与输注营养液方法及机体对营养液耐受能力有关
告知患者及家属营养液温度应保证在38-42℃，输注前须加热营养液。 告知其输注速度不易过快，从小剂量开始，根据耐受慢慢加量。 当患者腹泻严重时，可遵医嘱使用止泻药物，并观察用药后效果 选用低脂，不含乳糖，富含膳食纤维，水解程度高的营养液从而改善防止因
常见并发症的观察与护理
胃肠道并发症胃肠道并发症是EN支持治疗
中最常见的并发症， 也是影响EN实施的主
要因素，主要表现为腹胀、腹泻、肠痉挛、
恶心、呕吐、便秘等。其原因与防治原则见
☻
表2。当患者出现肠痉挛时，应首先鉴别是
否存在机械性或麻痹性肠梗塞，如果存在应
及时停止EN,否则按腹胀处理。
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可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、 虫卵、脂肪滴及未消化食物等，隐血 试验可检测出血。粪培养可发现致病
微生物
Hale Waihona Puke BaiduX线检查
x线钡剂检查和腹部平片可显示胃 肠道病变、肠道动力状态等
选择性血管造影和CT检查 对诊断消化系统肿瘤如肝癌、
胰腺癌等尤有价值
内镜和活组织病理检查
内镜检查对肠道的肿瘤和炎症病变 具有重要诊断价值。黏膜活检有助 于发现早期恶性肿瘤、癌前病变和
对症治疗
(1)一般治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和 营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、 脂肪乳剂等营养物质。
(2)黏膜保护剂蒙脱石、硫糖铝等。
(3)微生态制剂如双歧杆菌可以调节肠道菌群。
(4)止泻剂根据具体情况选用相应止泻剂。
(5)其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作 用，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病 患者慎用。
药物
泻药、胆碱能药物、洋地黄类药 物等
中毒
食物中毒如进食未煮熟的扁豆、 毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中 毒，农药中毒等。
其他疾病
溃疡性结肠炎急性发作、急性坏 死性肠炎、食物过敏等。
慢性腹泻
慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏 膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、 肠道运输功能缺陷、消化能力不足、 肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠 道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发 生
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常见并发症的观察与护理
机械性并发症 肠内营养的机械性并发症与喂养管的
质地、粗细以及置管方法及部位有关， 主要包括鼻、咽及食管损伤，喂养管 堵塞，喂养管拔除困难，造口并发症 等。其原因与防治原则见表1.
常见并发症的观察与护理
代谢并发症肠内营养的代谢并发症 常 与营养制剂的质量、管理、监护 等相关。主要包括水、电解质及酸 碱代谢异常、糖代谢异常、微量元 素异常、维生素及必需脂肪酸缺乏、 肝功能异常。其原因与防治原则见 表3.
护理诊断与措施
皮肤完整性受损：与腹泻有关
每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁，干燥，防止粪便及分泌物污染伤口 刺激创面。
密切观察伤口情况，有无红肿热痛，脓肿有无破溃。 遵医嘱给予新洁尔灭伤口换药，吹氧，必要时可涂抗生素类软膏，防止伤口
感染 尾底部可涂凡士林等软膏以保护润滑皮肤
护理诊断与措施
病因
病程
慢性腹泻 急性腹泻
两个月以上或间歇期在 2~4周内的复发性腹泻
2~3周之内，大多系感染 引起
感染性 非感染性
常见原因
急性腹泻
感染
1 病毒(轮状病毒、诺瓦克病毒、柯 萨奇病毒、埃可等病毒) 2.细菌 (大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、 痢疾杆菌、霍乱弧菌)或寄生虫(溶组 织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫)引起的 肠道感染。
[既往史]：高血压病史，多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全病史，萎缩 性胃炎史，脂肪肝病史，高尿酸血症、痛风病史，认知功能障碍史，前 列腺增生病史，甲状腺结节史。有胆囊切除手术史，青霉素过敏史。
【疾病进展】
2020 .1.24
2.13 2.17
2.20
2.26
饮食呛咳,纳差,未进食,精神软、乏力、消瘦
谢谢
异常指标：Na：134mmol/L
C反应蛋白：13.28mg/L
白细胞：10.18*109/L
主要治疗：1.一般治疗:一级护理，氧气吸入，心电监测 2.营养心肌:万爽力 3.抗癫痫:卡马西平 4.改善认知:美金刚 5.改善前列腺增生:保列治、哈乐自备 6.扩冠:异乐定 7.补钙:钙尔奇-D 8.降尿酸:非布司他 9.减慢心室率:比索洛尔 10.改善胃肠菌群:米雅 11 . 改 善 侧 肢 循 环 : 恩 必 普 12.化痰:切诺