胃十二指肠疾病61676 PPT课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠疾病PPT课件
0期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 Ⅳ期
Tis、N0 、M0 T1 、N0 、M0 T1 、N1 、M0 T2 、N0 、M0 T1、N2 、M0 T2 、N1 、M0 T2、N2、M0 T3 、N1 、M0 T3、N2、M0 T4 、N1～2 、M0 T任何N3 M0
T2 、N0 、M0 T4 、N0 、M0
2024/2/6
伴癌综合征： 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室和其他检查：
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液 分析示胃酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波 消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡 直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月 征，环堤征。
2024/2/6
2024/2/6
临床病理学分期：
2024/2/6
原发肿瘤（T）： TX ：原发肿瘤无法评价。 T0 ：切除标本中未发现肿瘤。 Tis ：原位癌。 T1 ：黏膜或黏膜下层。 T2 ：肌层或浆膜下层。 T3 ：肿瘤侵透浆膜。 T4 ：侵犯食管（E）、十二指肠（D）、 肝（H）、腹膜（P）。
2024/2/6
手术治疗： 单纯穿孔缝合 彻底性溃疡手术
胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、 柏油样黑便，称为溃疡大出血。
2024/2/6
病因与病理：
胃溃疡大出血多数发生在胃小弯。 出血不易自行停止，可引发致命的动脉性出血。
2024/2/6
2024/2/6
临床表现：
消化道出血； 循环血容量不足甚至失血性休克； 腹痛明显需注意有无合并溃疡穿孔。
1、经积极非治疗无效者。 2、出血迅猛，短期内发生休克。 3、高龄患者伴有动脉硬化。
胃十二指肠疾病课件课件
– “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理:
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
胃十二指肠疾病ppt课件
胃超声检查
较胃镜准确性差 适用于一般状态差， 高龄，心肺功能障 碍，不能耐受胃镜 检查的患者
37
CT检查
胃癌CT影像
38
胃癌CT影像
39
胃螺旋CT仿真胃镜影像
40
外科治疗
多数可以 内科治疗
抑酸剂 胃粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌
溃疡病
外科治疗
出现并发症
急性穿孔 大出血
瘢痕性幽门梗阻
癌
变
41
胃溃疡的手术适应证
43
胃溃疡的手术方式
Billroth I为首选术式
旷置溃疡
Roux-en-Y
Billroth II
44
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础
切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶
1
的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌， 又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官
2
切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌
Left gastric a.
Short gastric a.
Left gastrioeploic a. Right gastroepiploic a. Superior pancreaticoduodenal a.
8
胃的静脉
胃左静脉 胃短静脉 胃网膜左V
胃右静脉
脾静脉
门静脉 胃网膜右V 肠系膜上V
十二指肠的解剖
球部
降部
水平部
升部
15
屈氏韧带
十二指肠空肠悬韧带 Treitz韧带
16
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
17
何谓胃十二指肠溃疡
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层 粘膜缺损，多发生在胃小弯，以胃角最多见。
胃十二指肠疾病ppt
临床表现与诊断
临床表现
胃十二指肠溃疡患者常表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有反 酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。严重者可能出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等 并发症。
诊断
胃十二指肠溃疡的诊断主要依靠胃镜检查，可以直接观察溃疡部位，并取组织进 行病理检查。此外，X线钡剂造影、幽门螺杆菌检测等辅助检查也有助于诊断。
诊断
胃十二指肠疾病的诊断主要依靠临床 表现、内镜检查和实验室检查等手段 ，其中内镜检查是确诊的金标准。
02
胃十二指肠溃疡
病因与病理生理
病因
胃十二指肠溃疡主要由于胃酸和蛋白酶的消化引起，通常与 幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损等因素有 关。
病理生理
胃十二指肠溃疡在病理生理上表现为黏膜的炎症、坏死和修 复过程，最终形成溃疡。溃疡可深达肌层或更深处，严重时 可引起消化道穿孔和出血。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
功能性消化不良的主要症状包括上腹部疼痛、 饱胀、嗳气、反酸等，可伴有食欲不振、失 眠等。
功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状 表现和排除其他器质性病变的可能性，通过 胃镜、钡餐造影等检查手段辅助诊断。
治疗与预防
治疗
功能性消化不良的治疗主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗主要使用抑酸剂、促 动力药等，非药物治疗包括心理治疗和生活 方式调整。
肠易激综合征
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹部不适 和排便习惯改变。
详细描述
肠易激综合征的症状包括腹痛、腹胀、腹泻和便秘等， 但无肠道结构异常。治疗肠易激综合征的方法包括饮食 调整、药物治疗和心理治疗等。
慢性胃炎
总结词
慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，通常与长期饮食不 规律、胃酸过多等因素有关。
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
ppt课件 20
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。