内科学_各论_疾病：外伤性腹膜后出血或血肿_课件模板

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症状及病史：
或背部有不随体位而改变位置的浊音区。 盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块。
腹膜后出血和血肿因缺乏固定的典型 症状, 尤其是合并其他部位的创伤和腹腔 内出血时，腹膜后出血的症状常被掩盖， 故诊断常较困难。诊断错误可导致不必要 的阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导 致病人死亡。
(一)治疗 腹膜后血肿的治疗，应个体化决定， 一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错 误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应 具体情况具体决定。 1.非手术治疗 (1)适应证：病人全身情况较好、血 流动力学稳定
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治疗：
临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或 仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血 管和内脏损伤者。此种情况，出血量或血 肿不大，多能自行吸收。
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病因：
部受压脊柱骨折，骨折端的出血也使其成 为血肿。 2.两侧(肾周)区 两侧有肾及肾上腺、升 结肠及降结肠，侧方的压砸、碰撞易使肾 及结肠受伤。 3.骨盆区 有骨盆骨折和骼总动静脉、髂 内外动静脉及其分支、汇入支的血管伤， 骨折端出血，血管断裂破裂出血，均可能 造成巨大血肿，甚至持续性出血，进行
1.空腔脏器损伤 胃肠道内容物流入 腹腔常引起感
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诊断：
染，临床表现以急性腹膜炎为主。伤后即 出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、 腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠 鸣音减弱或消失。腹痛的程度和范围，可 视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多 少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。 数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠 道内容物或胆液进入腹腔，受
(2)治疗措施： ①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、 体温等基本生命体征变化，并参考骨折的 解剖部位、损伤的轻重程度，综合估计Fra bibliotek 出血量。 ②
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治疗：
输血、输液抗休克治疗，维持水电解质平 衡。近年抗休克治疗多采用“VIP”程序， 即V(ventilation)：保持呼吸道通 畅;I(infusion);快速、足量补液，按 3∶1比例补充晶体液及全血，禁单用葡萄 糖溶液，补液总量可达估计失血量的3～4 倍;P(pulsation)：维持血压
1.血肿压迫症状 血肿压迫神经和内 脏可
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症状及病史：
以引起神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功 能紊乱。约60%的患者有腹痛，40%的患者 有休克症状和体征，25%的患者有背痛。
2.腹痛和肠麻痹 腹痛比较模糊，可 为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。常有 不同程度的肠麻痹。腹膜后血肿未渗入腹 腔者，可仅有腹部压痛而无明显肌紧张及 反跳痛，若血液渗
简介：
腹膜后出血(retroperitoneal hemorrhage)和血肿(hematoma)是位于腹 膜后间隙内的器官、血管、肌肉、附近骨 组织外伤出血和形成的血肿。因原发损伤 的器官不同，损伤的严重程度不同，故临 床表现各异。小量出血和血肿可被组织和 器官损伤的症状所遮盖，大量出血和大的
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诊断：
或消失，X线检查可明确诊断。腹腔积液 时腹部有移动性浊音，腹腔穿刺可获阳性 结果。实验室检查可见白细胞总数增加， 中性粒细胞数升高，合并有内出血者则血 红蛋白、红细胞计数均下降。
2.实质脏器损伤 临床表现以内出血 为主，如脏器破裂伤及大血管或裂口大而 深时，出血迅速、量大，病人就诊时多
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病因： 后间隙广泛蔓延，形成巨大血肿，并可渗 至肠系膜之间，出血量可多达2000～ 4000ml。
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症状及病史：
外伤性腹膜后出血或血肿症状_外伤性腹 膜后出血或血肿有什么症状
腹膜后血肿由于原发损伤器官不同， 损伤的严重程度不同，临床表现各异，缺 乏固定的典型症状。少量出血形成较小的 血肿，常无明显症状和体征而自行吸收， 而临床较大血肿的主要表现有：
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症状及病史：
入腹腔后可出现腹肌紧张、压痛和反跳痛， 加重肠麻痹。
3.侧腹部肿块和瘀斑 较大血肿时， 侧腹部可表现饱满、肿胀，有时出现皮下 瘀斑，偶可触及压痛性包块。
4.直肠刺激症 盆腔腹膜后较大血肿 时，患者可有直肠刺激症状。
5.体检 触诊侧腹部可表现饱满、肿 胀，叩诊有时可发现腰部
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治疗：
血管后，确定无进一步出血，可应用中医 中药治疗，促进血肿吸收。
(二)预后 目前没有相关内容描述。
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预防： 外伤性腹膜后出血或血肿预防_外伤性腹 膜后出血或血肿怎么调理 目前没有相关内容描述。
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症状及病史： 有腹膜刺激症状或直肠刺激症状，亦可出 现休克症状等。
3.辅助检查 提示有腹膜后出血。
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诊断：
外伤性腹膜后出血或血肿鉴别诊断_如何 诊断外伤性腹膜后出血或血肿
需与腹部闭合性损伤相鉴别。如何准 确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及 程度，对于区分腹部症状是否为腹膜后血 肿引起至关重要。腹部闭合性损伤时应注 意下列情况的鉴别。
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别名： 外伤性腹膜外出血或血肿。
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身体部位： 腹部。
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科室： 外伤科 骨科。
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诊断：
伤后已超过4h以上者，往往表现为全腹部 疼痛，即形成弥漫性腹膜炎。如仅某一脏 器破裂，且裂口不大或空腹受伤，受伤至 就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表 现为局限性腹膜炎的征象。腹痛、腹肌紧 张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛 的程度也较前者为轻。部分病人可因腹腔 内的游离气体，肝浊音界缩小
有关症状： 腹痛、内脏出血、血肿形成。
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检查项目： 腹部血管超声检查、腹腔镜。
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相关疾病： 腹膜间皮瘤、腹膜后疝、腹膜后腔液体渗 病、腹膜后脓肿、腹膜后淋巴结炎。
谢谢！
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并发症： 外伤性腹膜后出血或血肿并发症_外伤性 腹膜后出血或血肿有哪些并发症
低血容量性休克：出血较大时患者的 血红蛋白进行性下降，血压降低，脉搏浅 弱，中心静脉压下降、尿量减少。
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治疗：
外伤性腹膜后出血或血肿治疗方法_如何 治疗外伤性腹膜后出血或血肿
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治疗：
及重要器官的功能，控制显性大出血。应 用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、 复合伤病人的抢救成活率。
③预防性应用抗生素。 ④禁食，胃肠减压。 ⑤诊断未明时，禁用止痛药物。 ⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发 症。 治疗与观察期间如血流动力学不稳定， 疑有内脏伤者，再
简介：
血肿主要可致低血容量性休克，腹部症状 常与胃肠道损伤相混淆。诊断错误可导致 阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导致 病人死亡。
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病因：
外伤性腹膜后出血或血肿原因_由什么原 因引起外伤性腹膜后出血或血肿
(一)发病原因 腹膜后间隙共有3个区，其所含组织和脏 器不同，则导致出血的直接原因亦不相同。 1.正中区 内有腹主动脉、下腔静脉、肠 系膜上动脉、胰腺及十二指肠等器官。后 背部、前腹部的暴力易使这些器官受损大 出血。后背
1.
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症状及病史：
病史 外伤性腹膜后出血和血肿的诊断， 主要是原发部位伤的诊断和(或)伴发腹内 器官伤的诊断，因此询问外伤史至关重要。 主要包括受伤时间、致伤原因、部位、伤 后症状及其演变过程等。
2.临床表现和体征 有神经性疼痛和 胃肠道或泌尿系统功能紊乱，全腹压痛或 局部压痛，伴不同程度的肠道麻痹，可
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治疗：
手术治疗。 2.手术治疗 (1)适应证：腹膜后血肿来自腹膜后
大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管 伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾 破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、 腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小 肠等空腔器官伤者。
(2)手术方式：手术中根据不同部位 伤决定手
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治疗：
肠损伤的可能，并采取相应的措施。 腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤
者，是否切开后腹膜有不同观点，但如血 流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜 后血肿不大，又无进行性增大，可以除外 血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。 但如血流动力学不稳定，应切开后腹膜寻 找腹膜后出血原因。牢靠结扎较大
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治疗：
术方式。骨盆骨折并有腹膜后大出血者， 有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血，也 可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明 胶海绵栓塞动脉。还可滴注血管收缩药物， 以减少出血和止血。对疑有内脏损伤者， 应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后 器官的多发性损伤。如发现腹膜后出血并 有积气、黄染，应想到十二指
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诊断：
主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病 人更应仔细分析伤情及体检。在病情允许 的情况下，可短时间观察，重复检查血象、 X线透视及腹腔穿刺，以期尽快做出相应 的治疗措施。如病情不允许观察，且已基 本判定有内脏损伤者，应果断地剖腹探查。 剖腹后依具体情况处理。否则，一味观察， 犹豫不定则延误抢救时机。
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诊断：
已处于严重的失血性休克状态。因血液较 胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小，故腹 肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂 者反应轻。病人表现为贫血貌，四肢湿冷， 口渴，脉快而微弱，血压下降。出血量超 过500ml时，腹部可出现移动性浊音，穿 刺可抽出不凝血。X线检查无游离气体。 部分肝、脾损伤者，X线
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病因：
性血肿增大。 (二)发病机制 绝大多数的腹膜后出血和血肿是由腹膜后 结构损伤所引起，骨盆骨折和腰椎骨折是 最常见的原因，约占2/3。其次是腹膜后 血管或脏器损伤，多见于加速行驶的机动 车辆创伤腹部，造成腹膜后脏器损伤或血 管损伤，如肾、胰和十二指肠的损伤。由 于腹膜后为疏松组织，出血易在腹膜
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诊断：
透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高， 活动度减弱。血红蛋白及红细胞数明显下 降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。 重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其 变化，往往可提供诊断依据。
3.腹部空腔及实质脏器联合损伤 病 情多严重而复杂，以出血为主者，腹膜炎 征象可不显著;以空腔脏器破裂为