糖尿病低血糖的防治
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低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！
低血糖的诊治流程
低血糖的处理
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食15克
含糖食物
中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ),第174页.
等待
15分钟
13
低血糖的处理
15-20g糖类食物
? 含葡萄糖饮料50-100毫升 ? 蜂蜜1勺 ? 糖果2-3块 ? 饼干2-3块或馒头0.5-1两等
19
低血糖的临床表现
? 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、手 抖、视力模糊、面色苍白
? 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神 失常、意识障碍、直至昏迷
? 老年患者发生低血糖时常可表现为 行为异常或其他非典型症状
低血糖非典型症状
?舌根发麻，说话不清，答非所问 ?烦躁，不理人，意识模糊 ?平时举止端庄，忽然衣冠不整 ?无缘无故打架 ?行为与习惯发生改变
糖尿病相关性低血糖的防治
糖尿病低血糖的管理
糖尿病流行病学
? 流行病学：最新数据显示 2011年全球糖尿病患者已 达3.66亿，预计到2030年 全球有5.52亿糖尿病患者
? 目前我国糖尿病患者总数达 9240万
1.Diabetes Atlas 5 th Edition 2.Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D.,et.al. Prevalence of Diabetes among Men
低血糖的特殊临床类型
睡眠中发生低血糖 可突然觉醒、皮肤潮湿多汗 未察觉性低血糖 血糖≦3.0mmol/L，没有交感神经兴奋的警告症状，迅速 陷入昏迷或惊厥 苏木杰现象 患者出现低血糖后，血糖反跳性升高的现象
什么样的低血糖更可怕？
? 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ ? 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的
2010年低血糖调查全国数据概况
? 2010年低血糖项目覆盖全国25个省市自治区 ? 57个城市的120余家医院参与调查 ? 项目从2010年3月至12月共进行9个月时间 ? 收集血糖仪数据总共达140多万人次
我国医院内低血糖监测数据
? 低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前
? 夜间低血糖发生率是空腹时的2.5倍，是平均水平的2倍
注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖
低血糖调查建议
? 应加强对糖尿病住院患者低血糖高危时点的血糖监测，如 夜间、午餐前、睡前和晚餐前
? 项目实施后2年数据对比发现：低血糖发生密度下降，这 提示加强血糖监测和医护人员对低血糖管理的重视度，有 助于提高院内血糖管理的安全性
内容提要
糖尿病低血糖的现状 糖尿病低血糖危害及诊治
不同食品引起血糖升高快慢不同 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶 ＞冰淇淋＞巧克力
26
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
症状性低血糖
临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖 且血糖≤3.9 mmol/L
无症状性低血糖也但就血是糖未 ≤察 3.觉 9 的mm低ol血/L糖,无明显的低血糖症
可疑症状性低血出定糖现是低症血 状糖 性症 低状 血糖,但还没是有相检对测低血血糖糖。所以不
相对低血糖
有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L, 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
0
夜间 空腹 早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后 睡前
低血糖发生密%）度（
3.5 3.05 3
2.5
2.46
低血糖 严重低血糖
2
1.87
1.5
1.25 1.01
1.26 1.35 1.32
1 0.66
0.5
0.2 0.2 0.44 0.28 0.3 0.24 0.31
0
夜间 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前
? 午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生率均较高
? 低血糖发生率出现下降，但高危监测点仍是夜间、午餐前和睡前
10年结果
09年结果
低血糖发生率（%）
3 2.78
低血糖严重低血糖
2.5
2.28
2
1.83
1.5
1.11 0.96
1.17 1.27 1.29
1
0.5 0.51 0.16 0.17 0.47 0.26 0.31 0.18 0.31
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖的及诊治
糖尿病低血糖的预防
糖尿病低血糖的发生率
1型糖尿病（DCCT研究） ? 强化治疗组有症状低血糖事件的发生率高达10次/周 ? 强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍
（62vs19次/100病人年） 2型糖尿病（UKPDS） ? 临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血 糖的发生率高达70～80％ ? 新诊断T2DM、BMI22～27kg/m2的患者中，接受胰岛素 治疗组每年严重低血糖的发生率为2.3％
Mohammad 2006; 24(3): 115-21.
2009年低血糖调查的全国数据概况
? 2009年低血糖项目覆盖全国27个省市自治区，其中21个 省级单位的血糖数据量过万
? 68个城市的149家医院参与调查 ? 共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌
科 ? 项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日 ? 血糖数据总量人次
. and Women in China.N Engl J Med 2010;362:1090-101
低血糖的定义
? 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于 老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者， 是糖尿病控制达标过程中应特别注意的问题。
? 非糖尿病患者：血糖＜ 2.8mmol/L 糖尿病患者： 血糖≤3.9mmol/L
糖尿病低血糖的预防
来自百度文库
低血糖的危害
低血糖若不及时处理 ,将危及生命 ? 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡 ? 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 ? 低血糖跌倒外伤
14
低血糖的危害
低血糖的分类
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
严重低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善
低血糖的诊治流程
低血糖的处理
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食15克
含糖食物
中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ),第174页.
等待
15分钟
13
低血糖的处理
15-20g糖类食物
? 含葡萄糖饮料50-100毫升 ? 蜂蜜1勺 ? 糖果2-3块 ? 饼干2-3块或馒头0.5-1两等
19
低血糖的临床表现
? 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、手 抖、视力模糊、面色苍白
? 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神 失常、意识障碍、直至昏迷
? 老年患者发生低血糖时常可表现为 行为异常或其他非典型症状
低血糖非典型症状
?舌根发麻，说话不清，答非所问 ?烦躁，不理人，意识模糊 ?平时举止端庄，忽然衣冠不整 ?无缘无故打架 ?行为与习惯发生改变
糖尿病相关性低血糖的防治
糖尿病低血糖的管理
糖尿病流行病学
? 流行病学：最新数据显示 2011年全球糖尿病患者已 达3.66亿，预计到2030年 全球有5.52亿糖尿病患者
? 目前我国糖尿病患者总数达 9240万
1.Diabetes Atlas 5 th Edition 2.Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D.,et.al. Prevalence of Diabetes among Men
低血糖的特殊临床类型
睡眠中发生低血糖 可突然觉醒、皮肤潮湿多汗 未察觉性低血糖 血糖≦3.0mmol/L，没有交感神经兴奋的警告症状，迅速 陷入昏迷或惊厥 苏木杰现象 患者出现低血糖后，血糖反跳性升高的现象
什么样的低血糖更可怕？
? 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ ? 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的
2010年低血糖调查全国数据概况
? 2010年低血糖项目覆盖全国25个省市自治区 ? 57个城市的120余家医院参与调查 ? 项目从2010年3月至12月共进行9个月时间 ? 收集血糖仪数据总共达140多万人次
我国医院内低血糖监测数据
? 低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前
? 夜间低血糖发生率是空腹时的2.5倍，是平均水平的2倍
注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖
低血糖调查建议
? 应加强对糖尿病住院患者低血糖高危时点的血糖监测，如 夜间、午餐前、睡前和晚餐前
? 项目实施后2年数据对比发现：低血糖发生密度下降，这 提示加强血糖监测和医护人员对低血糖管理的重视度，有 助于提高院内血糖管理的安全性
内容提要
糖尿病低血糖的现状 糖尿病低血糖危害及诊治
不同食品引起血糖升高快慢不同 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶 ＞冰淇淋＞巧克力
26
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
症状性低血糖
临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖 且血糖≤3.9 mmol/L
无症状性低血糖也但就血是糖未 ≤察 3.觉 9 的mm低ol血/L糖,无明显的低血糖症
可疑症状性低血出定糖现是低症血 状糖 性症 低状 血糖,但还没是有相检对测低血血糖糖。所以不
相对低血糖
有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L, 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
0
夜间 空腹 早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后 睡前
低血糖发生密%）度（
3.5 3.05 3
2.5
2.46
低血糖 严重低血糖
2
1.87
1.5
1.25 1.01
1.26 1.35 1.32
1 0.66
0.5
0.2 0.2 0.44 0.28 0.3 0.24 0.31
0
夜间 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前
? 午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生率均较高
? 低血糖发生率出现下降，但高危监测点仍是夜间、午餐前和睡前
10年结果
09年结果
低血糖发生率（%）
3 2.78
低血糖严重低血糖
2.5
2.28
2
1.83
1.5
1.11 0.96
1.17 1.27 1.29
1
0.5 0.51 0.16 0.17 0.47 0.26 0.31 0.18 0.31
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖的及诊治
糖尿病低血糖的预防
糖尿病低血糖的发生率
1型糖尿病（DCCT研究） ? 强化治疗组有症状低血糖事件的发生率高达10次/周 ? 强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍
（62vs19次/100病人年） 2型糖尿病（UKPDS） ? 临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血 糖的发生率高达70～80％ ? 新诊断T2DM、BMI22～27kg/m2的患者中，接受胰岛素 治疗组每年严重低血糖的发生率为2.3％
Mohammad 2006; 24(3): 115-21.
2009年低血糖调查的全国数据概况
? 2009年低血糖项目覆盖全国27个省市自治区，其中21个 省级单位的血糖数据量过万
? 68个城市的149家医院参与调查 ? 共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌
科 ? 项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日 ? 血糖数据总量人次
. and Women in China.N Engl J Med 2010;362:1090-101
低血糖的定义
? 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于 老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者， 是糖尿病控制达标过程中应特别注意的问题。
? 非糖尿病患者：血糖＜ 2.8mmol/L 糖尿病患者： 血糖≤3.9mmol/L
糖尿病低血糖的预防
来自百度文库
低血糖的危害
低血糖若不及时处理 ,将危及生命 ? 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡 ? 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 ? 低血糖跌倒外伤
14
低血糖的危害
低血糖的分类
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
严重低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善