皮片移植手术

植皮失败的原因和预防
（一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮； 皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐 水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视 无菌操作技术，术后合理使用抗生素。 （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 （四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg（4～6.6kpa）为 宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易 有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏 营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。
（五）瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良好的组 织为止。
皮肤的保存
无论自体皮或异体 皮，切取后不立即使用 或一次用不完时均需保存。理想的保存方 法应该是皮片长期保存不变质，移植后可 生长，简便、不需要很多设备，便于运送 及经济等。但目前保存方法均未达到上述 要求。

（一）普通冰箱保存法：异体皮或自体皮取下后，将其创面 相对折叠，用等渗盐水纱布包囊（或加适量的抗生素如青霉素1： 15000单位，链霉素0.05％，新霉素0.1％等），外加凡士林纱布， 置消毒培养皿或其它容器中，于普通冰箱（40C）中保存。一般 可保存2～3周。但一周后成活的细胞已降至50％以下。
取皮方法

1.徒手取皮法：此法简便，无需特殊设备，掌握也不困难。 仅用一把锋利长刀（剃刀或用直血管钳夹持保险刀片）和 两块木板即可。有条件也可用滚轴取皮刀（图1－58）。 切取皮片时，用液体石蜡少许涂供皮区皮肤表面及刀片上， 使取皮时木反与刀刃易于滑动。助手用一块木板压住供皮 区的一端，术者左手持另一块木板压住供皮区，使两板之 间的皮肤紧张平坦。右手持刀使刀刃与皮肤成30度角左右， 在两板之间作拉据式动作向前推动切削皮片，随切随将木 板后退。取皮的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度与向下 切割的压力；角度愈大则愈厚。为使皮片的厚薄均匀，应 注意随时调节刀片的角度与向下切割的压力。缺点是不易 取下整块大面积片，厚度也不易一致。
植皮后打包包扎法
筛状植皮

即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力 固定于创面，既可增加皮片的面积，同时 也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长 后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤 痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感 染创面或创面大而皮片不足等情况。
筛状Leabharlann Baidu皮法


术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意 肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的 情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除 感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料， 折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或 内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面 有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加 压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生 长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制 后，即可补充植皮。 植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至 病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或 改用弹性绷带包扎。
鼓 式 取 皮 机
鼓式取皮机
电 动 切 皮 机
鼓式取皮机取皮时应注意下列几点



（1）胶水浓度适当。太浓不易涂匀，太 稀则粘贴不牢。 （2）供皮区如有高低不平或有骨骼隆起 时，可先在皮下注射生理盐水，使凹陷或 隆起处与四周平坦一致，以便切取。 （3）在切取时如一侧刀刃切入皮肤过深， 助手可用止血钳稍压附近的皮肤，使切入 过深之边缘与鼓脱离，即可纠正。
大片植皮缝合法


包扎方法：用一层凡士林纱布平整复盖于创面， 再用8～10层湿纱布剪成与创面大小形状相同的模 子，置于创面上，再加疏松湿纱布与干纱布、棉 垫，用绷带加压包扎使皮片与创面密切接触。四 肢可加用石膏托固定。 如创面在活动性较大，凹凸不平的部位，敷料不 易固定时，可采用打包包扎法。即在植皮区四周 留置数对长固定线。在敷料放置妥善后，将留置 的线相对结扎于敷料的上面，可以防止敷料移位。 打包后四周围以凡士林纱布条与湿纱布条，加盖 适量的疏松纱布与棉垫再以绷带加压包扎
术前准备



1.全身准备：病员如有休克、脱水、贫血等情况， 必须 在纠正后方能手术。 2.创面（植皮区）的准备： （1）外伤创面：一般外伤在24小时内，无严重污染 的创面均可考虑植皮。首先应进行彻底清创术。先将局部 清洗干净，再将创面挫伤较重的软组织切除，彻底清除异 物， 止血，再冲洗干净。如遇有肌腱或骨质外露时，应 用邻近软组织复盖后，再行植皮。 （2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少， 无水肿，植皮才能生长较好。如分泌物较多，可每日用生 理盐水湿敷创面2～3次，肉芽组织有增生或水肿，可以剪 除或用3％高渗盐水湿敷。亦可在手术时将增生的肉芽组 织刮除，直至肉芽基底部的纤维板，用湿纱布压迫止血后， 再行植皮。 在个别情况下亦可用刀将肉芽组织切削一层， 再行植皮。 （3）整形常规手术植皮区的准备同瘢痕，肿瘤，先 天性畸形的常规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时 再次清洗消毒后铺清毒巾。
滚轴式取皮刀

2.鼓式取皮机取皮法：鼓式取皮机由鼓，轴、刀等所构成 （图1－59）。鼓面为半圆柱体，其面积为10×20cm2.轴 的一端附有刻度盘，可调节取皮的厚度。使用时先将刀片 装好，并将刻度盘调节到所需的厚度。用组织钳夹持纱布 卷沾乙醚搽洗鼓面与供皮区皮肤，清除油脂。再用另一组 织钳夹持纱布卷将胶水均匀地涂于鼓面与供皮区。等待胶 水完全干燥后，左手握取皮机轴。右手持连接刀片的金属 柄，将取皮机鼓面前缘对准供皮区相应的位置，轻轻压下。 稍待片刻使其皮肤充分粘连后，将鼓面稍向后转动，其前 缘粘连皮肤即可翘起，轻轻将刀刃放在翘起的皮肤上，左 右推拉刀片，即可切开皮肤。然后一边切一边将鼓向后转 动。在转动时应略带向前推和向下压，直至所需大小的皮 片完全切下为上。如用切皮双面胶代替胶水取皮，操作较 为简便。
小皮片植皮
皮片的愈合过程

游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血 管营养期。 （一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初 24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。 （二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片 和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系， 这种联系在手术后18小时即可见到。②创面基底 和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞， 这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。 这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚 的则在术后第三日就有较好的血管形成。术后10 日皮下愈着已稳定。


3.供皮区的选择与准备： 供皮区首先应无感染病灶与皮疹，其次应注意多次手 术患者供皮区的全理利用，勿使后期手术发生困难，如 薄层皮片或中厚皮片一般选择四肢的宽敞部分或躯干。 一般常用部位为大腿、小腿、胸、腹及上臂等处。在大 面积烧伤时，常选用头皮为供皮区，因其可以反复多次 取皮。供皮区应距创面较远，以防止污染或交叉感染。 全层植皮的供皮区常选柔软，颜色相近似的部位，如面 部缺损常取锁骨上，耳后或上臂内侧或前胸或侧胸部等 处。其他部位可采用腹股沟部的皮肤。 供皮区在术前一日清洗干净，剃毛。手术时消毒范围 应较大，在切取皮片转动肢体时，不致污染。
小皮片植皮法



在感染较重或长期不愈的创面，大片植皮不易成功时，可 采用点状植皮的方法，将皮片剪成0.3～0.5cm的方形小皮 片，散在地植于已备好的创面上。皮片之间的距离为3～ 5cm.植皮的创面盖一层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱 布，并用绷带包扎固定，四肢关节部位可加石膏包扎固定。 由于网状切皮机的发明与应用，可将切取的自体薄皮片制 成网状，面积原来面积扩大1.5、3、6、9倍，且愈合较快， 愈合后疤痕挛缩较小皮片植皮轻，操作也比小皮片方便。 术后处理：术后48～72小时交换敷料。尽量不移动网眼纱 清理创面后，仍用湿纱布复盖包扎。每日更换一次。第 3～5日可更换网眼纱。一周以后可用凡士林纱布覆盖，隔 日换药一次，直至愈合。
供皮区的处理



皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即 用2～3层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘2～ 3cm，加盖干纱布敷料10～15层及棉垫，用胶布 固定再用绷带加压包扎，以免敷料移位造成创面 感染。 术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查 敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无 感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可 愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延 至3周。 供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7～10天，以保 护新生上皮，防止擦伤，减少疤痕增生。
植皮方法

1.大片植皮法：按创面大小切取中厚皮片。 将皮片平铺于创面，使其大致与创面吻合， 用黑丝线（3或4～0）间断缝合，固定几个 定点。并顺创缘剪除多余的皮片，使皮片 与创面吻合且稍有张力。然后再继续用毡 边缝合法将皮片细致地缝合固定于创缘， 缝合完毕再用生理盐水（不高于370C）冲 洗皮片下面，使小血块或线头等异物不致 存留于皮片下，影响其生长。
（二）深低温保存法：深低温包括－250C以下各种温度，一 般采用－400C～800C，有报导保存了13个月，移植后仍能存活。 （三）液氮超低温储存法：此法即将皮片储于－1960C液氮 中，储存时间较长，已有储存一年多的异体皮移植后仍能存活。



（四）为了携带方便及长久保存而采用冷冻干燥法。此法是 将皮片在灭菌条件下将中厚皮片经抗冻液处后放入冷冻干燥机内， 在冷冻真空，促使皮片干燥脱去95％以上的水份。并将皮片密封 于玻璃管中或塑料袋中，引种冻干皮可保存5年以上，用时将皮 片在生理盐水中泡30分钟复水，即可恢复正常皮片弹性，移植后 创基毛细血管可长入皮片内，能起到暂时复盖创面减少渗出，防 止感染等良好作用。