神经介入发展

世界神经介入发展简史
• 1972年Zanetti报道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF • 1968年Dotter报道了首例经皮血管成形术 • 1974年Cruntzig发明了球囊成形术，逐步应用于治 疗闭塞性脑血管疾病，随后又有了支架成形术 1980年代Tracker和Magic系列微导管的出现 • 1991年Guglielmi设计了电解可脱弹簧圈 （Guglielmi detachable coil, GDC），此后，动脉 瘤的介入治疗进入快速发展的阶段，新型材料不 断涌现 • 21世纪，动脉瘤及AVM液体栓塞剂出现，治疗颅 内血管狭窄的专用支架出现
therapeutics）
• 血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）
神经介入学的地位
• 内科学
• 外科学
• 介入科学 外周介入 心脏介入 神经介入
神经介入治疗方法
• 全脑血管造影术（DSA） • 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 • 脑动脉狭窄血管成形术 • 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗
一定程度颅内、颈部动脉狭窄患者
世界神经介入发展简史
• 1904年Dawbran用石蜡和凡士林混合的栓子进行 恶性肿瘤的手术前栓塞 • 1930年Brook应用肌肉组织“放风筝”填塞颈内动 脉治疗颈动脉海绵窦瘘 • 1950年代，Seldinger创造股动脉穿刺技术 • 1960年Luessenhop经动脉内注入有金属芯的硅胶 球珠栓塞治疗AVM • 1970年代Djindjian开创了颈外动脉和脊髓动脉的 选择性插管造影技术。 • 1971年Serbinenko首创可脱性球囊技术治疗外伤性 颈内动脉海绵窦瘘
• 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起
的出血性脑血管病介入栓塞治疗
神经介入治疗的优缺点
• 优点：创伤小、适应范围广、安全、有效、 并发症少、住院时间短、避免了开颅手术
• 缺点：技术要求高、费用高
需要治疗的病人
• 出血性脑血管病患者
原发性蛛网膜下腔出血患者
青中年原因未明的脑出血患者 原发性脑室出血患者 • 缺血性脑血管病患者 短暂性脑缺血发作（TIA） 轻、中度脑梗塞患者 具有适合时间窗的急性脑梗塞患者
软
贴壁成篮
顺应动脉瘤的各种形状贴壁成篮
均匀分层向心性填塞
在贴壁填塞动脉瘤的同时为后续铂金圈留下内部的 开放空间, 使任何一个铂金圈都保持中空
致密填塞和瘤颈覆盖
动静脉畸形栓塞
• 材料的发展至关重要 • 中大畸形的首选方法 • 作为综合治疗的重要手段之一
外伤性海绵窦瘘
简称CCF，是比较容易误诊的疾 病，应用可脱球囊介入治疗方法是该 疾病治疗的首选，效果是戏剧性的改
世界神经介入现状
• 成熟 • 可与手术媲美，甚至超越手术
• 发展快
中国神经介入的发展
• 开始晚于国外 • 进步迅速 • 气氛活跃 • 水平不低于国外
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 • • 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院
•
•来自百度文库
广州：珠江医院
西安：唐都医院
•
•
沈阳：陆军医院、中国医科大学医院
变。
发展方向（二）
• 急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万， 能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈 部血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出 现脑梗塞病例非常多。
急性脑梗塞的溶栓治疗
急性脑梗塞的传统治疗效果不确
定，通过介入方法进行接触溶栓，效
没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病
死。
术前侧位 术前正位 术后正位
术后侧位
颅内血管狭窄 支架成形治疗
术前
术中
术后
颈动脉狭窄的支架成形治疗
术前与术后对照
支架术前及术后对比
谢 谢！
果确实有效。
溶栓前
溶栓中
大脑中动脉闭 塞的溶栓治疗
溶栓后
发展方向（三）
• 短暂性脑缺血（TIA）的有效治疗 TIA患者50％左右为颅内血管狭窄引 起，目前由于普查不够，得到有效治疗病 例极少。
缺血性脑血管病的支架治疗
中国每年有100万左右的缺血性脑血管 治疗，其中接近1/3的患者可以进行支架治 疗，但是由于认识和技术的原因，很多人
天津：环湖医院
目前存在的问题
• 神经介入的普及不够 • 医生观念需要转变 • 治疗费用相对高 • 水平参差不齐
未来发展趋势
• 问题和机遇并存
• 认识和水平共进
• 潜力巨大，前景广阔
• 成为临床发展的一个新热点
发展方向（一）
• 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）有效治疗
中国人口13亿，估计SAH的患者5-6万 左右，实际有效治疗病例不足十分之一，
神经介入的发展和未来
神内二区 李波
定
义
• 研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字 减影血管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神
经系统血管的病变进行诊断和治疗一种临床医学科学。
• 介入神经放射学（interventional neuroradiology）
• 神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular
大量患者得不到及时有效治疗
介入栓塞动脉瘤治疗过程
囊内栓塞
栓 塞 前
即 刻
5
46
个 月 复 查
个 月 复 查
治疗选择
三维标准型
治疗>7mm动脉瘤 向心性填塞 成篮好
三维填塞型
治疗<12mm 动脉瘤 向心性填塞
迷你三维 填塞型
治疗<4mm 微小动脉瘤 向心性填塞
形状
二维填塞型
柔软选择直径广泛
硬
柔软度