输液器的选择

☆美国食品药品管理局(
繁接触；
FDA)指出含有DEHP的聚氯乙烯医疗器械不应与人体频
☆瑞士政府已经通过“瑞士环境质量目标”提案,目的是减少DEHP的使用；
☆德国政府已采取行动,计划在下一个十年中减少50%邻苯二甲酸盐的使用。
聚烯烃热塑弹性体（TPE)—精密输液器
非PVC
聚乙烯
非PVC
Part 4
奎尼丁
胺碘酮 安定 环孢素A
5%GS
NS NS NS
34~38（2h）
18（24h） 17~25（24h） 40~50（24h）
输液材质对吸附作用的影响
PVC与TPE输液器对2种药物的吸附研究
药物 材质 TPE 硝酸甘油（%） 硝酸异山梨 酯（%） 2.5 0.06
PVC
30.98
16.52
预防药物吸附的措施
输液器与药物的相关性
输液器与药物的相关性
01
对药物
的吸附
02
有毒物
03
微粒的
滤过
质的溶
出
影响输液管路吸附的因素
经输液管路药物的浓度
输注溶液的流速
输液管路长度
输液溶媒的pH
输液管路对药物的吸附(PVC)
药物 胰岛素 硝酸甘油 尿激酶 溶媒 10%GS 5%GS NS 吸附率（%） 55（15s） 15~20（20-30min） 20.7（2h）
适用于脂肪乳剂、化疗药物、中药制剂等， 如卡文、紫杉醇、川芎嗪等
避光输液 医用避光材料 器
不便观察；禁止用于高压输 液系统
适用于输注光敏感药物：如Vit12、氟罗 沙星、顺铂、米托蒽醌、奥沙利铂、硝普 钠、硝酸甘油等
输液器的种类
项目 种类
调速输 液器
优点
输液速度5-250ml/h
缺点
价格昂贵；禁止用于高压 输液系统 禁止用于高压输液系统
1. 输液过程的改进
2. 进气管的改良 3. 输液器的选择
4. 终端过滤器的选择
终端过滤器
项目 材质 类型 普通过滤 器 纤维素滤 膜 过滤介 质孔径 15μm 是否产生微粒 遇酸遇碱后， 纤维脱落产生 大量不溶性微 粒 0.2μm- 不会产生异物 5 μm 脱落
0.2um
1.2um
精密过滤 器
双层核孔 膜
使用范围
适用于需要恒速输液的降/升压药物、 化疗药物：如多巴胺、生长抑素、美罗 华等 适用于亲脂性、循环系统、抗肿瘤药物 等，如胰岛素、乙胺碘呋酮、紫杉醇等 适用于需要使用高压输液系统的药物
非PVC输 不含聚氯乙烯及增塑 液器 剂DEHP、热稳定剂、 对药物无吸附 压力/重 可用于高压输液系统 力输液 器
相关规定
《静脉治疗护理技术操作规范》指出：
“输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜
使用精密过滤输液器。”
Part 2
输液器的种类
输 液“ 器前 的世 今 生 ”
01
1656年
02
羽毛管 广口玻璃瓶和天然橡胶材质 半开放式输液系统，玻璃或硬塑 料容器+有滤膜的输液管路
20世纪 50年代 第二代
03 04
输液器的正确使用，是临床用药安全的重 要保障！！！
小结
90-95%住院病人需要输液治疗 输液的安全性越来越受到关注， 对护理人员的专业性要求也越来 越高 认识和防范输液中存在的护理 风险事件，提高输液安全与质量， 已成为护理管理人员关注和亟待 解决的问题
输液风险
空气 栓塞
利器 损伤 微生物 污染
静脉输液过程中的潜在风险——微粒栓塞
尘埃微粒
药液中带来的微粒
玻璃屑微粒—切割安瓿
橡胶微粒——穿刺胶塞造成
脂肪栓微粒—脂肪乳乳化不完全
微粒栓塞的危害
静脉炎
热源反应
C D
E
肺肉芽肿
血管栓塞
A
B
局部组织血栓
F
微粒 栓塞
局部组织坏死
预防微粒污染的措施
1.选用精密过滤输液器 2.不可反复多次穿刺 3.合理用药 4.正确抽吸药物 5.净化治疗室内空气 6.新型输液器的研制
影响机体
正常 激素分泌 主要针对 雄性个体 DEPH的毒 性特点 毒性主要表现 在肝脏和生殖 系统
毒性作用的
大小累积 增加
文献报道
针对DEHP的不安全性, 世界各国对DEHP的使用作出了 相关规定 ☆日本厚生劳动省于2002 年发表了“医药和医疗用品安全”信息通告,报告中
劝告医务人员不要使用含DEHP的PVC医疗用品；
项目 种类 优点 缺点 使用范围
不宜强酸强碱药物输注，如环丙沙星、尼 膜通；禁止输注紫杉醇、脂肪乳类和含有 乙醇有机溶剂药液 普通输液 便宜，使用广泛，滤膜 含增塑剂，纤维素滤膜、吸 器 孔径15um，可以输注大 附性强，释放DEHP，易产生 分子药物 异物脱落；禁止用于高压输 液系统 精密过滤 孔径0.2μm-5μm，双 不能输注大分子药物；禁止 输液器 层核孔膜，纳污能力强， 用于高压输液系统 不易产生异物脱落
价格较昂贵
普通输液器
wenku.baidu.com
精密过滤输液器
避光输液器
调速输液器
压力/重力输液器
Part 3
输液器的材质
输液器材质
• 聚氯乙烯(PVC) • 聚烯烃热塑弹性体（TPE)
• 聚乙烯
• 聚丙烯 • 聚醋酸乙烯酯
非PVC
PVC与非PVC
我国临床上广泛使用的输液器由PVC材料制成，它多数含
有增塑剂邻苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。 DEHP主要用作塑料的增塑剂和软化剂。 该化合物可致癌和影响儿童生殖系统的发育。
第三代
全密闭静脉输液，输液容器为塑料 材质的软袋
05
现在
输液器种类的丰富，材质的改革
输液器的定义
一种主要用于静脉输液的经过无菌 处理的、建立静脉与药液之间通道的
常见的一次性的医疗耗材。
一般由静脉针、护帽、输液软管、
药液过滤器、流速调节器、滴壶、瓶
塞穿刺器、进气管空气过滤器连接组 成。
输液器的种类
输液器材质的选择 进行预饱和 输液器包装上注明材质 药品说明书上注明使用的输液器种类
输液器中有毒物质的溶出
添加剂毒性、未聚合的单体、与药物的相互作用。
增塑剂、阻燃剂、热稳定剂和抗氧剂
影响DEHP溶出的因素
液体的脂溶性成分多少
接触时间 温度
输液器中有毒物质的溶出
例： 为聚氯乙烯单体和增塑剂的溶出
邻苯二甲酸二-(2乙基己基)酯(DEHP)
微粒的来源
输液微粒：橡胶屑、棉纤维、玻璃颗粒、药物结晶等，直径
在1～15um之间，少数可达50～300um。
新的污染源：输液器中含有硅胶屑、粘合剂；塑料材料不耐
终端过滤器
磨脱落所产生的颗粒；未聚合的高分子异物及生产过程中引 入的机械性微粒。
加强微粒过滤的措施
输液器的选择
福建医科大学附属协和医院 血液科 王玉芳
案例
患者，李某在输注完悬浮红细胞后，护士
用输血器继续进行输液，是否可行？
Why？
内容
Part1
静脉输液的风险 输液器的种类 输液器的材质 输液器与药物的相关性
Part2
Part3
Part4
Part 1
静脉输液的风险
静脉输液风险
微粒 污染 药物配 伍禁忌 化学 污染
紫杉醇与白蛋白结合型紫杉醇的对比
项目 药物 紫杉醇 高度难 聚乙烯 对DEHP有 非PVC输液 溶解度 助溶剂 特点 输液通道 选择的输液 器种类 精密过滤输
溶于水
蓖麻油
较好的溶
解性
器
液器
白蛋白 结合型 紫杉醇
易溶于 水
不需要 助溶剂
平均直 径 130nm
不能过 0.2um滤膜
不带过滤器 输液器
输液器用量大、使用面广 50多 数据显示我国每年用量达 亿支