全麻术后呼吸系统常见并发症护理要点

• 二、通气量不足：
• • • • • （1）原因： ①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸 又不充分者。 ②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧，致麻醉恢复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备，术后机体则需降低通气量以补 充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。 ⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者 为甚。 ⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留；而恢复期发生通气不足， 除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。
• 拔管后喉痉挛的处理
• • • • 1．直接喉镜检查和咽部吸引 2．用100%的氧进行持续气道正压(CPAP) ,同时应注意将下颌托起 3．在吸氧的同时应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛消失。 4．如果SpO2＜95%，并呈继续下降的趋势，应用全身麻醉药加深麻醉， 必要时给予小剂量的琥珀胆碱（0.1mg/kg） • 5．如果SpO2＜85%，并呈继续下降的趋势，给予全身麻醉药和琥珀胆 碱1mg/kg，进行气管插管和人工通气。如果需重复使用或病人存在缺 O2，应用琥珀胆碱前最好先给予阿托品。
• • • • • 阻分为机械性梗阻和机能性梗阻， 是恢复室常见的并发症。 机械性梗阻常有舌后坠、口腔内分 泌物及异物阻塞、喉头水肿等。 机能性梗阻常有喉痉挛。 临床表现为： 完全性的梗阻有鼻翼扇动和三凹征 不完全性的梗阻有呼吸困难并有鼾 声。
舌后坠
(1).全麻后由于芬太尼等药物 的残余作用，病人呼吸道敏感性增 加，分泌物增多，同时呼吸肌功能 恢复不全及咽喉肌群处于较松弛状 态，致不同程度的舌后坠阻塞咽喉 部。这是最常见的呼吸道梗阻原因 ,导致通气不足,表现为不完全呼吸 道梗阻,此时可听见呼吸时发出强 弱不等的鼾声.出现舌后坠时将患 者头后仰,肩下垫软枕,或双手托起 下颌角,亦可用舌钳拉出舌体,改善 通气功能,并给予持续面罩吸氧,必 要时置口咽通气管。
口腔内分泌物及异物阻塞：
• 拔除气管插管前,口咽部分泌物清理不彻底,导致分泌物反流入呼吸道 ;拔管时患者躁动、吸痰时刺激或因搬动患者导致呕吐均可发生误吸。 发生误吸时安置患者侧卧位,头偏向一侧,用负压吸引器清理呼吸道分 泌物,每次吸引时间不超过15 s,并给予翻身扣背,以利于分泌物排出, 同时嘱患者深呼吸,以防止或减轻肺不张,清除吸入性麻醉药,加快清 醒过程,提高SpO2 ,呕吐严重者可适当使用止吐剂。
• Fra Baidu bibliotek发喉痉挛的因素：分泌物或血液刺激声带局部，口咽通气道、直接 喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部，浅麻醉下手术操作有时也可引 起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人，气管拔管后最容易发 生喉痉挛。
• 喉痉挛的发生可分为三度，即轻度、中度和重度。 • 轻度的喉痉挛仅真声带痉挛，呼气时发出、如“雄鸡叫”或“笛声” 的喉鸣音， • 中度喉痉挛真假声带发生痉挛，但喉口尚未完全闭锁，呼气时仍有少 量气流通过，发出如“猪叫”的喉鸣音， • 重度喉痉挛喉口声门完全闭锁，呼吸无气流通过，病人顿时紫绀，三 凹症等上呼吸道完全堵塞和缺氧表现，很快神志不清，昏迷。
• 2.下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。
• • • • • • • 分为机械性梗阻和机能性梗阻。 机械性梗阻最常见。常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管 壁上、分泌物或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。 机能性常见原因为支气管痉挛，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。多 见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用。 预防及处理： ①选择合适的气管导管， ②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。 ③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合 （通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或 氢化可的松100mg.
全麻术后呼吸系统常见并发症 ----- 护理要点
• 呼吸系统解剖气道以环状软骨 下缘为界,可将气道分为两部分 ,分别称为上、下呼吸道.上呼 吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成.下 呼吸道包括从气管直到终末细 支气管的整个支气管树。 • 常见的呼吸系统并发症：呼吸 道梗阻、通气量不足、低氧血症
• 一、呼吸道梗阻： 呼吸道梗阻 分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗 阻。 • 1.上呼吸道梗阻： 上呼吸道梗
所以术后观察期间要特别注意观察创口敷料有无渗血、出血、包 扎是否完好。对颌面部外科手术病人，术后应密切观察各填塞、固定 物是否在原位及是否影响呼吸，发现问题及时做相应调整。术后加强 口腔的清洁管理，分泌物是最常见呼吸道梗阻的因素，必须吸净。超 声雾化吸入，用地塞米松10 mg，麻黄素25～30 mg，庆大霉素16万U 混合作超声雾化吸入，每日2 次，每次20～30分钟，具有减轻局部应 激反应，收缩血管，减少渗出和抗菌消炎的作用，可起到预防或减轻 喉头水肿的效果。
• 喉痉挛
• 喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻 醉状态下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿上气道手术后。一般认为， 当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，但患者又不能进行协调性咳嗽 的情况下，如全身麻醉第Ⅱ期，如果在此种麻醉深度下（即病人处于深度麻 醉和清醒状态之间）拔管，极易诱发喉痉挛。一般主张，拔管最好是在病人 处于较深麻醉状态时或完全清醒后进行，切忌在两者之间进行。
喉头水肿：
（1）喉头水肿多发生于婴幼儿及 气管导管插入困难者，可预防性静 注氢化可的松0.5－1.0mg/kg，全 麻病人气管插管时可能损伤上呼吸 道，置管时间长或术中经常变动头 颈部体位使导管和喉黏膜间产生摩 擦，造成损伤，术后易并发喉头水 肿，引起呼吸道梗阻。 当喉头水肿发生后,首先应调整 患者头部位置,避免气道扭曲受压, 吸入湿化的氧气,必要时用0.5 mg 肾上腺素加4 ml生理盐水稀释后雾 化吸入,可使局部黏膜血管收缩,也 可用地塞米松10 mg静脉注射,如情 况没有好转,则应考虑重新插管。