成人肠扭转不良课件

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（1）采用脐上横切口，此切口暴露满意。剖腹后若见小肠呈暗红色，不见盲肠与 升结肠，表明已存在肠扭转。迅速将全部小肠轻轻提出腹腔并托于手掌中，按反时 钟方向旋转肠管及肠系膜，使肠扭转复位。肠扭转复位后系膜血管搏动恢复，肠管 色泽转红，肠腔充气。此时将胃管送入十二指肠腔内，尽量吸出肠腔内血性分泌物， 以减轻术后腹胀及中毒症状。 （2）用温盐水纱布垫包盖复位后小肠。显露位于右上腹的异位盲肠，剪断盲肠、 升结肠与右侧后腹壁间的腹膜索带，彻底分离十二指肠周围所有粘连，将盲肠及全 部结肠推移至左侧腹腔，盲肠置左下腹部。 （3）显露空肠起始部松解所有膜状粘连，拉直十二指肠，将全部小肠安顿在右侧 腹腔内。 （4）松解小肠系膜根部及系膜间粘连，展平并扩展狭窄的系膜附着处至5cm宽， 以防术后肠扭转复发。 （5）行阑尾内翻式切除术。 （6）缝合腹膜及腹壁各层。
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慢性症状患者的治疗 — 对于无肠扭转的成人肠旋转不良患者，通常通过 择期Ladd手术进行治疗。
有10%-15%的肠扭转不良成人患者会出现潜在危及生命的急性中肠扭转。 Postoperative complications occurred more frequently in
ChaoHC，KongMS，ChenJY，etal.Sonographicfeaturesrelated tovolvulusinneonatalintestinalmalrotation.JUltrasoundMed， 20，19(6):371-376. StrousePJ.Disordersofintestinalrotationandfixation(“malrota tion”).PediatrRadiol，204， 34(1):837-851.
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发病机制 — 肠旋转不良是由胚胎期肠的正常旋转停滞导致的。这导致 出现两种解剖学变异(Ladd索带及肠系膜根部狭窄，从而易引起消化道 梗阻的症状。
旋转不良的结果可能使盲肠和升结肠系膜带跨越十二指肠 降部和水平部，而升结肠又可能同时附着于腹壁右后外侧， 这就形成了十二指肠受压的解剖学和胚胎学基础。
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成人肠旋转不良症状出现较晚，原因可能在于盲肠和升结肠的腹膜 系带未 对婴幼儿期细小肠管造成压迫，而随着年龄增长，被压迫肠 管逐渐生长，或者黏膜炎性充血水肿，肠壁增厚等导致肠管受压而 出现症状。
成人肠旋转不良症状一般较轻，症状间歇周期长，有时可自行缓解。 大部分成人患者在婴幼儿时 期 曾 出 现 胆 汁 样 呕 吐 、肠 梗 阻 、 腹 痛 、血 便 等 临 床 表 现，但由于发病时缺乏典型症状，可能与 肠易激综合征、十二指肠溃疡、胆道和胰腺疾病甚至与神经官能症 混淆，因此经常出现误诊。
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因肠旋转不良基础上发生中肠扭转，肠系膜上动脉、静脉是 在换位基础上发生的“漩涡征”加上 “漩涡 征”位置相对 较高，常位于胰头下方肠系膜根部。与一般性肠扭转鉴别不 难。
程建敏 郑祥武 虞志康 等. 肠旋转不良伴中肠扭转的CT 诊断. 中华放射学杂志 1 5 1 1 8.
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patients that were operated on emergently (60%) than in those that underwent elective surgery (22%; p = 0.04).
Br Med J. 1968 Mar 30;1(5595):803-7.Presentation of midgut malrotation in adults.Devlin HB, Williams RS, Pierce JW. World J Surg. 2008 Jul;32(7):1426-31. doi: 10.1007/s00268-008-9490-3. Late presentation of intestinal malrotation: an argument for elective repair. Moldrem AW1, Papaconstantinou H, Broker H, Megison S, Jeyarajah DR.
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Strouse报道 20%肠旋转不良患者盲肠位置正常，而 15%的 正常人群盲肠位置也可能变异。
因此消化道造影和钡灌肠只作为初步筛查手段。 正常情况下，肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的右前方，当
发生肠旋转不良时，肠系膜上静脉沿着肠管和系膜，围绕肠 系膜上动脉旋转形成“漩涡征”。Chao等报道根据肠系膜 上动、静脉倒置情况判断肠旋转不良的准确性可达100%。