慢性心衰患者的康复护理PPT课件
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7
改善生活质量 慢性心力衰竭患者的生活质量较差。慢性心力衰竭患者在日 常生活活动中，轻微的活动量就会感到呼吸困难和疲劳。患 者生活不能完全自理，且对疾病产生恐惧心理。伴随自我丧 失，整体想象力的丧失、工作能力的丧失以及与家人和朋友 交往能力的丧失。这种对生活失控的感觉会导致焦虑和抑郁 的情绪。这样反复恶性循环慢性心力衰竭患者的生活质量将 逐渐下降。康复运动可以改善慢性心力衰竭患者的呼吸困难 及易疲劳性，也可以改善患者的心理异常，从而改善患者的 生活质量。
5
康复运动疗法的作用
1.外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力 ，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学
2.心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和 冠脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性
3.降低危险因素:改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复 运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。 增加冠脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的 发生和发展。
9
运动康复前注意事项
• 实施心衰康复前要收集患者的所有医学信息包括病史、体格检查、辅助 检查、运动能力评估等然后对患者进行综合评估
• 严格把握适应症和禁忌症； • 综合评估后制定合适的运动处方，运动强度遵循由小到大，循序渐进的
原则; • 运动前后做好充分的热身运动及整理运动，避免拉伤。运动中注意保护，
8
改善呼吸功能 康复运动可改善心力衰竭患者的最大心排血量。同时，进行 有选择性的呼吸肌的训练，可改善呼吸肌的耐力，改善呼吸 功能及最大运动量。坚持进行有氧运动还有减轻呼吸困难的 作用，其机制包括影响骨骼肌酶活性及提高氧的运输能力。
对神经激素失调的改善 有规律的康复运动可以使交感神经激活的程度下降和迷走神 经激活的程度加强。还有一些研究表明，通过运动训练可以 明显降低血管紧张素Ⅱ、心钠素、醛固酮及抗利尿激素的水 平。
15
心肺运动试验
在对慢性心力衰竭患者实施运动康复前，应常规进行心肺 运动试验。心肺运动试验是一种评价心脏储备功能和运动耐 力的无创性检测方法，是检测心衰患者心脏功能的金标准， 也是制定运动处方的基础数据及评价有氧运动成效的手段。 目前运动实验主要分为两大类，一类为极量运动实验，一类 是次极量运动实验。
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康复运动治疗的意义
改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗 可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面 有关: ① 康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大摄氧量，使运 动时的血乳酸值下降。 ② 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增 强，改善肌肉的灌注及代谢。 ③ 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体 总容量密度及细胞色素 C氧化酶的容量密度增加。这些氧化 能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧 代谢的延迟有关。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
4
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
运动康复的适应证
参照2011年欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同发布的 共识中所列慢性心力衰竭患者运动试验和训练禁忌证，对于符合运动康 复标准的患者必须按下表进行危险分层（此表根据2013年美国心脏协会 运动试验和训练标准总结得到），以判断运动中是否需要心电图、血压 监测及监测次数，争取最小风险最大获益。
以防摔倒。当出现头晕、乏力、胸闷、出冷汗、血压急剧下降、心绞痛、 心律失常、晕厥等情况时应立即中止训练，及时就医。
10
运动康复的适应症和禁忌证
慢性心衰患者的心脏运动康复存在着一定的风险。据统计，运动相关 的死亡风险约为1/60 000h，运动康复对于高交感活性的心力衰竭患者 更是存在一定风险。因此，必须严格把握慢性心力衰竭患者运动康复的 适应证与禁忌证。
•
• 11
NYHA分级标准
12
运动内容能量级(METS)
13
14
运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
慢性心衰患者的康复护理
广医三院心内科
1
1 定义与背景 2 心脏康复的内容、作用及意义 3 运动康复前后的注意事项 4 运动康复的适应症和禁忌证 5 心衰康复护理及分期 6 小结
2
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）简称慢性心衰，本病是由 于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难， 静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。 是各种心血管疾病发展的最后阶段。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
3
慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
改善生活质量 慢性心力衰竭患者的生活质量较差。慢性心力衰竭患者在日 常生活活动中，轻微的活动量就会感到呼吸困难和疲劳。患 者生活不能完全自理，且对疾病产生恐惧心理。伴随自我丧 失，整体想象力的丧失、工作能力的丧失以及与家人和朋友 交往能力的丧失。这种对生活失控的感觉会导致焦虑和抑郁 的情绪。这样反复恶性循环慢性心力衰竭患者的生活质量将 逐渐下降。康复运动可以改善慢性心力衰竭患者的呼吸困难 及易疲劳性，也可以改善患者的心理异常，从而改善患者的 生活质量。
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康复运动疗法的作用
1.外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力 ，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学
2.心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和 冠脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性
3.降低危险因素:改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复 运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。 增加冠脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的 发生和发展。
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运动康复前注意事项
• 实施心衰康复前要收集患者的所有医学信息包括病史、体格检查、辅助 检查、运动能力评估等然后对患者进行综合评估
• 严格把握适应症和禁忌症； • 综合评估后制定合适的运动处方，运动强度遵循由小到大，循序渐进的
原则; • 运动前后做好充分的热身运动及整理运动，避免拉伤。运动中注意保护，
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改善呼吸功能 康复运动可改善心力衰竭患者的最大心排血量。同时，进行 有选择性的呼吸肌的训练，可改善呼吸肌的耐力，改善呼吸 功能及最大运动量。坚持进行有氧运动还有减轻呼吸困难的 作用，其机制包括影响骨骼肌酶活性及提高氧的运输能力。
对神经激素失调的改善 有规律的康复运动可以使交感神经激活的程度下降和迷走神 经激活的程度加强。还有一些研究表明，通过运动训练可以 明显降低血管紧张素Ⅱ、心钠素、醛固酮及抗利尿激素的水 平。
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心肺运动试验
在对慢性心力衰竭患者实施运动康复前，应常规进行心肺 运动试验。心肺运动试验是一种评价心脏储备功能和运动耐 力的无创性检测方法，是检测心衰患者心脏功能的金标准， 也是制定运动处方的基础数据及评价有氧运动成效的手段。 目前运动实验主要分为两大类，一类为极量运动实验，一类 是次极量运动实验。
6Βιβλιοθήκη Baidu
康复运动治疗的意义
改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗 可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面 有关: ① 康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大摄氧量，使运 动时的血乳酸值下降。 ② 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增 强，改善肌肉的灌注及代谢。 ③ 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体 总容量密度及细胞色素 C氧化酶的容量密度增加。这些氧化 能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧 代谢的延迟有关。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
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心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
运动康复的适应证
参照2011年欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同发布的 共识中所列慢性心力衰竭患者运动试验和训练禁忌证，对于符合运动康 复标准的患者必须按下表进行危险分层（此表根据2013年美国心脏协会 运动试验和训练标准总结得到），以判断运动中是否需要心电图、血压 监测及监测次数，争取最小风险最大获益。
以防摔倒。当出现头晕、乏力、胸闷、出冷汗、血压急剧下降、心绞痛、 心律失常、晕厥等情况时应立即中止训练，及时就医。
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运动康复的适应症和禁忌证
慢性心衰患者的心脏运动康复存在着一定的风险。据统计，运动相关 的死亡风险约为1/60 000h，运动康复对于高交感活性的心力衰竭患者 更是存在一定风险。因此，必须严格把握慢性心力衰竭患者运动康复的 适应证与禁忌证。
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NYHA分级标准
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运动内容能量级(METS)
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运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
慢性心衰患者的康复护理
广医三院心内科
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1 定义与背景 2 心脏康复的内容、作用及意义 3 运动康复前后的注意事项 4 运动康复的适应症和禁忌证 5 心衰康复护理及分期 6 小结
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慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）简称慢性心衰，本病是由 于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难， 静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。 是各种心血管疾病发展的最后阶段。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
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慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。