四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会
VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会发表时间：2014-07-22T14:32:21.780Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：白素芬梁小青仝会坤[导读] 认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及时报告。
白素芬梁小青仝会坤（河北省石家庄市第一医院 050011）【摘要】肢体大面积皮肤脱套伤多因交通事故、机械操作损伤引起，其创伤严重，且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤，往往伴有严重的骨折。
早期处理不当常发生皮肤或创面感染，产生大量的渗液，可造成大面积皮肤坏死、感染，二期修复困难。
严重影响伤肢的外观和功能恢复，甚至有导致截肢的可能。
创面封闭式负压引流技术（vacuum sealing draina，VSD）是由Fleischmann等首创，是一种处理浅表创面、用于深部引流的全新方法。
能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用，在临床应用中已得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗有较好的疗效。
【关键词】VSD负压引流技术脱套伤护理预防并发症【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0240-01临床资料：我科自2008年8月至2013年9月共收治四肢大面积脱套伤的病人30人，其中男病人16名，女病人14名，年龄20-68岁。
我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗四肢大面积脱套伤。
结果：在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7-14天。
拆除负压引流装置后，创面均可见大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好，未发生并发症。
现将我们在治疗过程中的护理经验总结如下：1、术前护理：1.1 抗休克：应用心电监护仪密切观察生命体征的变化，快速建立两组液路，最好应用套管针，以便及时补充体液。
同时给予补液配血等，积极纠正休克，为手术做准备。
VSD负压引流技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会
VSD负压引流技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会摘要目的探讨四肢超大面积脱套伤使用VSD负压引流技术的护理要点方法对60例行VSD负压引流大面积皮肤撕脱伤患者通过自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗的护理体会，对救治过程中的监护重点和并发症的预防进行总结。
结果临床VSD技术有利于回植皮肤存活，感染几率降低，对创面愈合具有重要调节作用，既减轻患者的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。
结论使用VSD技术应用于四肢超大面积脱套伤治疗过程中，术后良好的护理和监护具有重大的价值，应在临床得到推广。
关键词封闭式负压引流(VSD)；皮肤脱套伤；护理四肢超大面积脱套伤是指体表皮肤、皮下组织大面积撕脱占全身体表面积的10%以上,患者表现为超过一个肢体面积的皮肤脱套，往往伴有严重的骨折，深部软组织的损伤，甚至伴有休克和多发脏器损伤，患者往往为高能量损伤，病情危重，处理起来极为棘手。
创面封闭式负压引流技术(VSD)是对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用，在临床应用中己得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗也有较好的疗效。
我院在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD 技术治疗四肢超大面积脱套伤，取得了良好的疗效，现将我们在治疗过程中的护理体会总结如下。
1 对象与方法1.1 对象在2011年2月至2013年月，我院共VSD负压引流治疗大面积脱套伤患者60位，其中男43例，女17例，平均31.7岁。
1.2护理方法1.21术前护理术前迅速开放两条以上静脉补液通道其中一条最好为锁骨下静脉或者上腔静脉，如有条件者可行深静脉穿刺置管。
遵医嘱快速补液纠正休克,留置导尿，心电监护，注意观察患者神志变化，记录每小时尿量，如低于40ml/h,及时通知主管医师。
抽取检验标本及完善必需检查，完成术前备血，迅速输血，注意观察有无发热皮疹等输血反应。
1.22术中护理用生物透性粘贴薄膜封闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘5cm 以防漏气。
四肢大面积皮肤脱套伤的处理
四肢大面积皮肤脱套伤的处理
励钢
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1997(000)002
【摘要】皮肤大面积脱套伤,包括皮下广泛潜行剥离伤,尤其是脱套面积超过体表面积10％的损伤,是一种严重的创伤。
我院于1985年6月至1996年底收治此类病人26例,分析讨论如下:
【总页数】2页(P123-124)
【作者】励钢
【作者单位】山西省阳泉市第一人民医院 045000
【正文语种】中文
【中图分类】R658
【相关文献】
1.负压封闭引流在四肢大面积脱套伤皮肤回植中的应用 [J], 雷林革;程东升;李金翠;闫宛春;陈克明
2.四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会 [J], 陈吉平;张勇军;张迪华;曾波
3.皮肤削薄回植结合负压封闭引流治疗四肢大面积脱套伤37例临床分析 [J], 莫宗永;庞增林;梁戈;梁立然
4.急诊伤肢反取中厚皮片原位回植治疗四肢大面积皮肤脱套伤28例 [J], 左荣跃;刘振新;史增元
5.一期原位回植联合VSD治疗四肢大面积皮肤脱套伤15例临床分析 [J], 曹焱鹏;王新平;陈贝;赵鑫;石新;李熙莹;刘俊
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四肢大面积皮肤剥脱伤脱套伤的治疗体会
例。合并 同部位股骨骨折 ２ ， 例 胫腓骨骨折 ３ ， 例 尺桡骨 骨折
２例 ， 手指足趾毁损伤 ３ 。肌腱外露 ４例 ， 例 创伤性 失血性 休
克 ２例 。
区皮肤色泽正常 ， 质地 柔软 ， 弹性好 ， 觉 良好 。为后期 治疗 感
提供 良好条件。
２ 治疗 方 法
２ １ 术 前准备 ． 及时处理全身情况 ， 合并 创伤性失血性 休克 首先进行抗休 克治疗 ， 同时注意骨与关节 、 肉、 肌 血管 、 经是 神
的新洁尔灭溶液反复冲洗 ， 以减 少感染机 会。②皮 片的处理 ：
的皮肤 ， 无严重 挫伤 部分 ， 彻 底剪 除皮 下 脂肪 及 失活 的筋 应
膜 、 肉组织 。注意保 留真皮下血管 网使之成 为全厚皮 片 ， 肌 保
皮肤撕脱伤的病理特点 是碾轧 中心部 表皮 多数剥 脱 ， 真皮层
水肿 ， 至有坏死 现象 ， 甚 深部皮下组织 ， 生外伤性 出血 ， 血 发 小 管 内皮细胞肿胀 ， 可看 到血 管 内栓 塞现 象 ， 继而形 成血 栓 ， 最 终皮肤坏死【 。因此 ， ４ Ｊ 已经 失去血 液供应 的撕 脱皮 片决不 能 简单地原位缝合 ， 这样 势必 因皮 片的血液供应不 能重建 ， 导致
撕脱伤 的修 复方法有 ： ①原 位缝 合 ； ②弃 之取皮 再植 ； ③去脂
１ 临床 资料
本组 ２ ７例 ， １ 男 ６例 ， １ 例 。年 龄 ６ ５岁 ， 均 ２ 女 １ ～５ 平 ８
岁。交通事故伤 １ ４例， 机器伤 １ ， 山爆 炸伤 １例。损 伤 ２例 矿 部位上肢 ９例 （ 中手 部伤 ４例） 下肢 ｌ （ 中足 部伤 ３ 其 ， ７例 其 例， 髋部伤 １ ） 例 。潜在性脱套 剥脱伤 ６例 ， 裂性剥 脱伤 ２ 撕 １
大面积皮肤撕脱伤反取皮治疗体会
大面积皮肤撕脱伤反取皮治疗体会摘要目的：反取皮法处理大面积皮肤撕脱伤治疗体会。
方法：1996~2005年将大面积皮肤撕脱伤修剪为皮片回植于创面，对合并骨折者采取内固定或外固定简单有效固定。
结果：23例回植皮肤大部分一期存活，经4个月~8年随访，回植皮肤弹性、感觉及关节活动度良好。
优良率为92．4％。
结论：将撕脱皮肤修为皮片。
植是治疗大面积皮肤撕脱伤的一种有效方法，对合并开放性骨折者宜有效固定。
关键词皮肤撕脱伤反取皮开放性骨折资料与方法1966~2005年各种原因所致大面积皮肤撕脱伤23例，男l 5例，女8例，年龄8~51岁。
其中小腿开放性骨折伴皮肤撕脱伤11例，大腿骨折伴皮肤撕脱伤5例，前臂骨折伴皮肤撕脱伤2例，上臂、肘部骨折伴皮肤撕脱伤1例；上肢或下肢皮肤撕脱伤不合并骨折4例。
本组病例中交通事故伤19例，机器碾压撕脱伤4例。
撕脱皮片类型：片状撕脱伤1 2例，套状撕脱伤6例，潜行撕脱伤5例。
其中合并神经伤4例，血管伤3例。
手术方法：经彻底清创后，若撕脱伤皮肤本身无明显碾压挫伤，根据撕脱部位及范围大小，将撕脱皮肤整块切取下来，分别采取鼓式取皮机或剪刀将其拉紧，切除皮下组织。
无碾压伤者切成全厚或中厚皮片；轻度碾压伤者修剪为刃厚皮片；完全挫灭者切除之。
尖刀在皮片上戳出多个小切口成为筛网状以利引流，做成大张断层皮片，回植远创面处。
对合并骨折者可简单以克氏针或螺钉、钢板内固定、一期或二期外固定架固定。
合并血管、神经伤者分别仔细探查加以修复。
创面加压包扎，1周后打开创面了解植皮愈合情况。
结果23例患者经上述处理，回植皮肤大部分一期存活。
有1例合并机器热压伤经二期游离植皮后创面愈合，有2例严重撕脱伤回植后部分骨质外露，采用交腿皮瓣覆盖后治愈。
经4个月~8年随访，回植皮肤弹性、感觉及关节活动度良好。
优良率为92．4％。
讨论大面积皮肤撕脱伤多见于车祸和机器的意外事故。
患者往往合并有全身其他部位创伤及血液动力学改变，应优先处理危及生命的改变，积极防治创伤性失血性休克，改善全身情况，待生命体征相对平稳后清创、处理骨折及血管神经等合并伤，否则可危及生命[1]。
大面积皮肤撕脱伤早期治疗体会
面积 的皮 肤 撕 脱 伤创 面 。
现 代医院 ２ １ ０ ２年 ６月第 ｌ 第 ６期 ２卷
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｓｉ Ｊｎ２ １ ｌ ２Ｎｏ ｏ ｅ Ｈｏｐｔ ｕ ０ ２Ｖｏ １ Ｍ ６
大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 早 期 治 疗 体 会
游贵方 袁淑 兰 肖 勇 李纯 兰
Ｅ Ｅ Ｅ ＸＰ ＲＩ ＮＣＥ Ｉ ＡＲ Ｙ Ｔ 芦 Ｎ Ｅ Ｌ ＲＥ Ｍ ＥＮ ＯＲ Ｌ Ｔ Ｆ ＡＲＧＥ ＡＲＥ ＫＩ Ａ Ｓ Ｎ ＡＶＵＬ ＯＮ ＳＩ
手部 ｌ ， 阴 ６处 ， ２处 会 大腿 ｌ ， 腿 ８ ， 踝 １ ６处 小 处 足 ２处 ，
其 中单个肢 ３ ６例 ， 两个肢体 ｌ ， ７例 ３处以上损伤 ９例 ， 有
单个 关节 撕裂 脱套 伤 ２ 例 ， 个 以上 关 节 损 伤 ｌ ； ５ 两 ６例 面
后 即进行 清创 。用大 量生理 盐水 、 氧水及稀 碘伏 反复 冲 双
洗创 面 ， 常规 消毒 、 巾。对撕 脱皮 肤应 用剪刀 、 术刀修 铺 手
剪、 切成 皮下 组织形 成 自游离缘 至蒂部 的 中厚 、 全厚 、 留 保
独 或联 合应用 ， 修复 了创 面 ， 护 了较理 想 的外观 和功 能 ， 保 较好 地保 障 了伤后 的生 活质量 。现 报告 如下 。
处理 ； 对创 面进 行 清创 ， 继续 力求 彻 底清 除 失活 及 污染 严 重 的组 织 ， 除创面 皮 下 的损 伤脂 肪 ， 露 在外 的 肌腱 或 刮 裸 骨 面尽 可能用 邻位 皮瓣 或带血 管 的轴型皮瓣 覆 盖 ， 瓣边 皮 缘 必须 有活 跃 的出血点 。尽量 注意 保持创 面基底 平整 ， 利
大面积皮肤撕脱伤创面早期修复34例体会
ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ［ ］ ］ ．Ｄ ｉ ｂｅ ａ ｔ ｅ ｓ Ｒ ｅ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， １ ９ ９ ８ ， ４ ２ （ １ ） ： ９ ２ １ ５ ． ［ ３ ］ 中华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ． 医 疗 机 构 便 携 式 血 糖 仪 的管 理 和 临 床 操作管理规范（ 试行） ［ Ｚ］ ．北 京 ： 中华 人 民共 和 国卫 生 部 ， ２ ０ １ ０ ．
ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ
是 脱 氢 酶 除对 血 液 中 的葡 萄 糖 反 应 外 ， 还 会 对 血 液 中 的麦 芽
快 速 血糖 仪 能 随时 监 测 危 重 患 者 的 血 糖 变 化 ， 为 患 者减 轻痛苦 ， 降低 医疗 费用 ， 并 为 临 床 诊 断 提供 可 靠 依 据 ， 高压 氧 治 疗 中 快速 血 糖 仪 的应 用 能 够 即 时 诊 断 患 者 的 血 糖 情 况 ． 虽 然 检 测 性 能 上仍 不 能 达 至 Ｕ 十分精确的水平 ， 可结 合 患 者 的 临床 表 现 加 以 判 断 ， 对 高 压 氧 治 疗 中 危 重 症 患 者 的 急 救 会 起
酶 电 极 测 量 法 原 理 是 通 过 测 量 血 液 中 的 葡 萄 糖 与 试 纸 中 的 葡 萄 糖 氧 化 酶 反 应 产 生 的 电 流 量 来 测 量 血 糖 ，更 容 易 受 氧 气影 响。常压下空气 中的氧分压是 １ ５ ９ ． ６ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 本 研究 中 ， 是在 ０ ． ２ＭＰ ａ （ ２ Ａ Ｔ Ａ） 环境下 ， 即 氧 分 压为 ３ １ ９ ． ２ｍｍ Ｈ ｇ环 境 下 进 行 的 ， 氧气影 响因素加大 ， 因此 ， 选择 了不 同厂 家 生 产 的 ２台 葡 萄 糖 氧 化 酶 技 术 的 血 糖 仪 （ 达
VSD治疗四肢皮肤脱套伤的护理体会
１ ７ ９
Ｖ Ｓ Ｄ治疗 四肢 皮肤脱 套伤 的护理 体会
张翠 莲‘ 张 美莲
摘要 ： 目的 ： 探讨 Ｖ Ｓ Ｄ 负压 引流技 术在 治疗 四肢 皮肤 脱套伤 中的应 用及护理 。方 法 ： 对２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ月我 科收 治 １ ２ 例 四肢
支架固定 ， 血 管、 神经损伤予 以显微修复 ， 术中应将血管 、 神经用
术后 １ Ｏ 一 １ ４天拆 除 Ｖ Ｓ Ｄ， １ ２例患 者 中 ８例 患者 植 皮 约 ９ ５ ％
正 常肌 肉软组织 覆 盖 ， 创 面彻 底 止血 ， 脱 套皮 肤 及皮 下组 织 游离 、 成活 ， 散 在 外 露创 面 肉芽组 织 新 鲜 ， 后 经 换 药后 愈 合 。４例 患 者 ０ ％， 合并骨外露 ， 更换 Ｖ Ｓ Ｄ ２ ～ ３次 ， 创 面 情 况 良好 修剪 ， 修剪为全厚皮片 ， 皮片均匀制孔 ， 反植于创面 。根据创面大 植皮 成 活 ＜７ 创 面愈 合 ， 无 其他 并 发 症 发生 。 小 选择 合适 的 Ｖ Ｓ Ｄ材 料型 号 ， 在无 菌条 件下 敷 贴 Ｖ Ｓ Ｄ材料 ， 必 要 后行 皮瓣 转 移修 复术 ，
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ ｆ ２ ０ １ ３ ） ２ ５ — ０ １ ７ ９ — ０ ２
随 着 交通 运 输业 、 工农 业 现代 化 的 发 展 ， 高 能 事故 导 致 四肢 和量 ， 特 别 是术 后 ２ ４ ｈ内 ， 引 流量 相 对 较多 ， 多 为 比较 稀 薄 的 暗 复 合 组 织损 伤 在 临床 上 的发 生 率 逐年 增 加 ，其 特 点 为损 伤 肢 体 红色 血性 液 ， 时 间 越长 引 流液 变 为 陈 旧 ， 引流 量 逐 渐 减少 。如有 皮 肤 皮 下组 织 撕 脱 ， 同 时伴 有严 重 的创 面污 染 ， 以及 骨与 关 节 和 大量 新鲜 血 液 吸 出 ，尤 其 合并 血 管 损 伤 的患 者 ，应 立 即 报告 医 神 经 血 管损 伤 ， 血 运 破坏 ， 临床 治 疗 十分 困 难 。 我科 ２ ０ １ ０年 ５月 生， 检查 创 面是 否 有活 动 性 出血 ， 并 及 时作 出处 理 。ｆ ３ ） 负 压 引 流
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
种 ２３ ．３种 ， 低于文献 …报道的 ２ ４种 。其 中 ２种 药 品处方 占 ３ ． 种急外伤人次药 品费用高于其它疾病 。 ． ２
９ ， ％ 为最多见的处方 药 品组成 ； １—３种药 品处 方 占处方 总 量 的 ３ ８ 处方合格率 。依据《 ． 处方 管理 办法 》 规定 对处方书写 的 处方 用药 的合 理性 进行 分析 ， 合格 ２６ ０ 合格率 ９ ． ％ ， １７ ， ２１ ８％ ， ６ 为主要处方形式 。４— ６种药品处方集 中在皮 肤科 、 眼科 、 耳 规范性 、 鼻咽喉科等药物治疗与其它方 式治疗 同时进行 的科 室 ， 主要药 品 未达到规定 的 ９ ％ ； ５ 不合格处方 的主要组 成为未使用通 用名 （ ． ４ ％ ， １４ ， 为局麻药 、 局部治疗外用制剂 。超 ５种品种 的处方 ３ ０张 ， 品选 ８ ） 处方前记不完整 （ ． ％） 临床诊 断不清或诊 断与用药不符 药 ０４ ， ．４ 其 ．６ 择符合临床治疗 范 围。处 方 药 品品 种数 基本 符合 《 方管 理 办 合 （ ． ％） 用法用 量错 误 ０ ２ ％ ， 它 不合格 １ ０ ％ 。未 按规 处 法》 规定 。
频度与不同年龄段疾病特征符合 ， 临床应用较为合理 。
射剂 型药 品处方 占处 方总 数 的 ６ ９ ％ ， 于文 献 ．２ 低
《 处方管 理办法》， 加快 电子处方 系统 的建设 ， 进一 步规范 临床处
３ ５ 注射剂的应用情况 。门诊 （ ． 未含急诊 观察病人 ） 使用 注 方 ， 提高合理 用药 水平 ， 仍然是 医院需要 长抓不懈 ， 持续 改进 的重
报道 的 比 要 任 务 之 一 。
参 考 文 献
例 。注射治疗最 多的是儿 童组 （ ２ ６ ， 与儿童患 者用药依从 １ ． ％） 这 性差有直接的关系 ； 皮炎 、 呼吸道感 、 急外 伤使用频 度高 于其它诊 断， 其它病种无 明显差异 ， 用药指征较为符合 。 ３ ６ 处方通用名的应用情况 。抽查 处方 中使用通 用名处 方 ． ２ ９ ５张 （３ ２ ， １３ ９ ． ％） 高于 文献 报 道 的 ６ ． ７ ６ ５ ％。未使 用通 用 名
皮肤撕脱伤医治与体会
皮肤撕脱伤医治与体会【摘要】目的总结皮肤撕脱伤的医治体会。
方式自2003年3月~2020年3月，我院共收治23例肢体皮肤撕脱伤患者，均采纳先取皮再扩创法医治。
结果皮瓣无坏死，回植皮片成活95%以上，愈后无明显瘢痕，肢体功能无障碍16例，占70％；皮瓣小范围坏死，回植皮片成活80%～95%，愈后轻度瘢痕增生但不阻碍肢体功能6例，占26％；皮瓣坏死1/3以上，回植皮片成活80%以下，或愈后瘢痕明显，肢体活动受限1例，占4％。
结论采取先取皮再扩创法医治皮肤撕脱伤，成效中意。
【关键词】皮肤撕脱伤取皮扩创皮肤撕脱伤是由于车轮或机械传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤［1］。
皮肤撕脱伤是严峻而复杂的创伤之一,可因伤后大量失血而发生休克,医治不妥,可致皮肤坏死、感染乃至危及生命,晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩,严峻阻碍外观和功能［2］。
我院近5年来共收治23例肢体皮肤撕脱伤，采纳先取皮再扩创法医治，成效较为中意。
现报告如下。
1 资料与方式一样资料本组患者共23例，男15例，女8例；年龄8~55岁；受伤部位的散布：上肢13例，下肢10例；上肢要紧创面在手背和前臂，下肢要紧在足背和小腿；撕脱面积%～32%体表面积（平均10%），其中包括不完全性撕脱20例，完全性撕脱3例，17例为车祸所致，6例为机械绞轧伤。
入院时归并休克3例，骨折关节脱位12例，脑挫伤1例。
手术方式肢体皮肤撕脱伤由于病情急、创面大、失血多，容易发生休克，因此应及早补足血容量，待病情稳固后完全清创修复。
清创术在伤后12 h内都可进行，超过12 h者如伤后包扎好、污染轻仍可按初期处置。
手术在麻醉下进行，将患肢做常规清洗3次，同时去除肉眼的异物，尽可能切除坏死筋膜及肌肉组织，反复冲洗创面，充分止血，对已无生机的皮瓣、腱膜和肌肉组织，绝不可姑息保留以避免后患。
再将整个肢体消毒铺单。
探查撕脱伤口的潜行部份，明确其范围，同时依照病情和X线片探查有无其他深部软组织与骨关节的损伤，探查完毕当即将撕脱伤的创缘拉紧，按撕脱伤的部位缝回原处，但肢体皮肤撕脱皮瓣原位缝合应慎重。
探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用
探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用目的探讨VSD在大面积皮脱套脱伤肤套皮肤回置术中应用的可行性。
方法回顾我院自2011年1月～2014年1月共收治的13例因各种外伤致四肢皮肤脱套伤患者的临床资料。
本组患者伤后均急诊清创并原位回置及修复加VSD持续负压吸引。
结果经封闭式负压引流后，VSD组13例患者回置皮肤7例全部存活，6例边缘皮肤变黑坏死，经过二期游离植皮后创面完全愈合。
结论VSD负压引流技术在大面积皮肤缺损植皮中有利于皮片成活，减少边缘坏死，避免感染。
保证手术成功率，缩短住院时间，减少患者痛苦，疗效满意。
标签：负压引流技术；大面积皮肤脱套；植皮术；临床应用四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重的创伤，多发生于交通事故及工伤。
一期修复的好坏对于病情的影响很大，合理、成功进行一期脱套皮肤回置可减少并发症、缩短治疗时间。
封闭式负压引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。
该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Wim Fleischmann博士所首创。
1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术[1]。
自2011年以来，我院共收治13例四肢大面积皮肤脱套伤患者，经一期脱套皮肤回置VSD引流处理后疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组13例，男9例女4例（平均47岁），单只大腿至足踝严重撕脱伤1例，足背皮肤撕脱伤2例，小腿后侧皮肤撕脱伤4例，大腿皮肤撕脱伤3例，前臂皮肤撕脱伤4例，其中1例合并失血性休克，骨盆骨折。
1.2方法1.2.1术前准备首先处理危机生命的严重创伤，积极抗休克治疗的同时进行手术，观察伤肢的感觉、运动、血运情况，确定脱套皮肤范围、深度，了解有无潜行脱套，判断脱套方向及脱套皮肤挤压损伤情况、血供是否保留等。
注意有无合并较深部位神经、血管、关节损伤，制定全面的治疗方案，作好请相关科室联合会诊及手术的准备。
广泛急性皮肤脱套伤救治体会
本组 １ ２例 一期 愈 合 ，３例 经 伤 口换 药 、 再 植 皮
愈合。结论
广泛皮肤脱套伤通过适 当的手术处理 ，可有效 降低病死率和致残率 ，更好 地提 高外观与功能。
【 关键词 】 皮肤脱套伤 ；外科皮瓣 ；皮肤移植
【 中图分类号 】Ｒ６ １ 【 文献标识码】Ｂ 【 ４ 文章 编号】１０ — ５２ （０２ ３ ０９ — ２ ０７ ９７ ２ １）０ — ８９ ０
明显缺血皮肤 ，将皮肤剪下 ，修成中厚皮瓣 ，尖刀划孔成 网状 后缝合于软组织床 ，对 于血供 尚可的脱套皮肤修剪成带蒂皮瓣
开孔后原 位 缝 合 ，均 用 负压 封 闭 引 流技 术 （ ａｕ ｍ ｓａｉ ｖｃｕ ｅ ｎ ｌ ｇ
・
８ ９－ ９
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急诊 急救 ・
广 泛 急 性 皮 肤 脱 套 伤 救 治 体 会
刘 永福 ，陈聚伍 ，夏 成 军 ，裴 辉 ，刘保 池
【 摘要 】 目的
—
提 高广泛急性皮肤脱 套伤 的诊 治水平 ，降低病死 率和致残 率。方法
２０ ０ ０＿２１ 一 ２ ０９— ９— １＿０Ｏ １
３ ｌ我 科 收 治 １ 大 面 积 皮肤 撕 脱 复合 伤 患者 ，行 手 术 处理 。 结 果 ５例
Ｅ ｐｒｅｃ ｆ ｒａｉｇＰ ｔ ｎｓｗｔ ｘｅｓ ｅＳ ｉ ｇｏ ｉｇＩｊｒ ＬＵ ｙ 一 ，Ｃ Ｅ ｕ一 ｕ Ｉ ｉｎ— ｕ ， ｘ ｅｉｎｅｏ ｅｔ ａｉ ｔ ｉｌ ｔｎｉ ｋｎＤｅｌｖ ｎｕ ｙ Ｉ ０ Ｔ ｎ ｅ ｌＥ ｖ ｎ Ｈ Ｎ Ｊ ，ＸＡ Ｘａ ｊｎ
广泛 急性皮肤脱套伤是 创伤外科 急救常见 复杂创伤之 一 ， 处理 不当可 致皮 肤 坏死 、创 口感 染 而致残 甚 至危 及 生命 … ；
四肢皮肤脱套伤的中西医结合治疗
３ 治 疗结果
３ １ 疗 效标准 ． 显效 ： 治疗 ３天 ， 疲劳症 状改 善 ， 出
病名， 但笔 者在 临床实践 中发 现 ， 尽管慢性疲 劳综 合 征 现代 医学无 原因可查 ， 但均 可进 行中医辨证 分型 ，
然后确 定不 同的主方分 别施 治 。四逆散 为治肝郁 主
氢化 可的松 连续 治疗 ２ 天 ， 使慢性疲 劳综合征 的 ８ 可 疲 劳症状 及劳动 能 力丧 失 程 度明 显减 轻 ， １ ３ 约 ／ 病
人达 到或接 近正 常水平叫 。中医无慢 性疲 劳综 合征
收稿 Ｅ期 ：０ １１－ ｌ ｌ ２ ０— ＩＯ
四肢皮肤脱 套 伤 的中西 医结合 治疗
长期 的门诊随访 治疗
叁 考 文 献
ｌ Ｃ ｅ ｒ ｊＨｅ ｐ Ｅ， ｌ ｉ Ｓ，ｔ １ Ｃ ｉｉ ｌ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ［ ｅＡ ． ａ Ｍａｈ Ｇ ｅ ． ｌ ｃ ｓｒ ａ ｉ ｓ ａ ａ ｎ ａｏ ｏ
ｏ ｏ ｏ ａ ｅ Ｈｙ ｒ ｃ ｒ ｉｏ ｅ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｆ ｔｇ ｅ ｆ ｗ ｄ ｓ ｇ ｄ ｏ ｏ ｔｓ ｎ ｎ ｔｅ ｔ ｈ ｏ ｉ ａ ｉｎ ｌ ｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｌａ ｃ ｔ １ ９ ３ ３ ９ ５ ） ４ ５ ｙ ｄ ｏ 、 ｎ ｅ ． ９ ９， ５ （ １ １ ： ５
汤。 术后需抬 高患肢 １ ～２周 ， 上肢 悬 吊 ， 下肢置 布郎
１ 临床资 料 本组 ８例 ， ５例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ９ ５ ． ～ ５岁 平均 ３ ， 伤部位 ； ３岁 损 前臂 ２例 ， 髋部 １例 ， 大腿 １ ．、 例 ， Ｊ 腿 １ ， 例 足背 ２ ， 例 足底 足跟 １例 。皮 肤脱套 面积按 体 表面 积计算最 大 ６ ， 小 １ ， 最 平均 ３ｊ 。 ． 损伤 原因： 汽车 轮碾 挫 伤 ５例 ， 拖拉 机轮 碾 压 伤 ２例 ， 摩
14例四肢皮肤大面积撕脱伤术后加用电磁波照射治疗体会
２ ．结 果
１１ 材料 ．
１ ４例患 者 中男性 ８例 ， 女性 ６例 ； 龄最小 年
６岁 ， 大 者 ７ 最 ５岁 。１ 为 肢 体 皮 肤 大 面 积撕 脱 伤 ， 为 肢 ０例 ４例
本组 １ ４例 中 １ １例术 后 １ Ｏ～１ ２日一期 愈合皮肤 成活 良 好， ３例肌 肉严重挫伤术后 有不 同程度 肌 肉坏 死 ， 部分原植皮 失败待坏死肌 肉创面新鲜 后二期整张皮植皮 。
病 而造 成 的 痛 苦 、 躁 或 意 识 障 碍 等 ， 可 引起 患 者 肢 体 活 动 烦 均
３ １ 血 管不 易 固定 ： 尖进 皮后 ， ． 针 血管 随针 头移 动 、 弯
曲 。 由于 老 年 人 血 管 内皮 增 生 ， 层 纤 维 化 和 透 明变 化 ， 血 中 使
过多， 加之看护不周 ， 均能使针头滑 出， 贴脱 落而渗液 。 胶
肢体皮肤撕脱 、 套伤是一类常见的外科急诊 ， 脱 特别在基 层医院 ， 车祸碾伤 多见 ， 常合并有其他 部位复合伤 。合理地 常 处理与治疗 ， 能减 轻患者 痛苦 ， 短病 程 ， 进肢 体早 期功能 缩 促 锻炼 ， 而有效 防止预防肢体僵直等并发症 。笔者认 为 ， 院 从 人
科 学 、 理 地 一 期 治 疗 甚 为 关 键 。在 基 层 医 院往 往 因 技 术 水 合
位 用 外 固 定 架 固定 ； 例 上肢 骨 折 未 行 固 定 待 皮 肤 软 组 织 愈 １ 合 行 二 期 手 术 固定 。术 后 除 常规 应 用 抗 生 素 、 血 化 瘀 、 善 活 改
（ 接第 ７ 上 ６页 ）
不 自主颤 动 、 各种原 因所致 的尿频 、 老年性健忘症 、 痴呆 、 因疾
35例下肢袜套样皮肤撕脱伤的救治体会
35例下肢袜套样皮肤撕脱伤的救治体会1吴大军【摘要】目的 总结下肢袜套样皮肤撕脱伤的诊治经验。
方法 35例病员均采用保留真皮下血管网的筛状皮套植皮修复创面,术后选用广谱抗生素预防感染,选用活血化淤药改善皮瓣血液循环。
结果 植皮存活率大于90﹪23例，80～90﹪9例，小于80﹪3例。
植皮部位肢体丰满，皮肤温度、感觉、弹性好，肤色正常。
结论 保留真皮下血管的网筛状皮套植皮修复创面,操作简单,术后护理容易,植皮成活率高,是下肢袜套样皮肤撕脱伤较好的治疗方法。
[关键词]： 皮肤撕脱伤；多孔引流；筛状皮套我院1994年7月～2003年3月共收治下肢袜套样皮肤撕脱伤35例，均采用清创后多孔引流筛状皮套植皮修复创面，取得良好疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料:本组35例，男20例，女15例。
年龄14～60岁，平均40﹒5岁。
受伤部位：大腿8例，小腿27例。
撕脱皮肤面积600～2300cm 2，平均1100cm 2。
受伤原因：车轮辗转22例，石头压伤13例，见表1：表1 35例下肢袜套样皮肤撕脱伤资料项目受伤部位受伤原因 撕脱皮肤面积（cm 2) 成活率(﹪) 大腿 小腿 车轮辗转石头 压伤 ≥600 ＜1000 ≥1000＜1500 ≥1500 ＜2000 ≥2000 <80﹪ 80～ 90﹪ 90﹪ 例数 8 27 22 13 13 20 9 3 39 23 注：1、撕脱皮肤面积（cm 2）=[人体表面积（m 2）×撕脱皮肤占体表面积的百分比(x %)]×100002、人体表面积（m 2）[1]=0.0061×身高（cm ）+0.0128×体重（kg ）-0.15291作者单位：乐至县人民医院(四川 乐至 641500)3、撕脱皮肤占体表面积的百分比(x%)按烧伤面积“手掌法”计算：以病员自己手掌为准，五指拼拢，一侧手掌面积为1%1．2 治疗方法:以无菌敷料掩盖创面，彻底清洗伤肢和脱套皮肤表面，用2﹪双氧水、1‰洗必泰、生理盐水冲洗创面和脱套皮肤内面，碘酒、酒精消毒伤肢，然后进行清创。
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
医
生
ｌ ＿ 第 ＝鲞 Ｉ ｌ 朔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｈｂｉ ｅ ｃ ｕ ａ ２０ ，０３ Ｊ ，ｏ２ ｅｅＭ ｄ ａＪ ｒ ｌ ０９ｖ １ ｌａ Ｎ ． ｉ ｌｏｎ ， ｎ
者血小板可上 升 ，０ ５ ％可达 到正 常水平 ， 但停 药后 可有 反跳 现
象 。
发生率约为 ２ ． ％ 一２ ． ％＿ 。该资 料 中有 ７例新 生儿血 小 ２５ ４５ ６ ］ 板减少 ， 因此有必要 在胎 儿娩 出后抽 取脐 血检查 血小 板计数 ，
２ 结 果
四肢大面积皮肤脱套伤是一种较严重 的损伤 ， 随着工农业 及交通事业的发展 ， 这种损伤在 临床 上逐 渐增加 。我 院 自 ２０ ０６ 年 ６月至 ２０ ０７年 ６月采用 含真皮血 管网皮瓣加反 取皮植皮 治
疗 四肢大面积皮肤脱套伤 ｌ 例疗效 满意 ， ０ 报道如下 。
１ 资料 与 方 法
原位 回植 由于肌皮穿支血 管破 裂 ， 撕脱皮 肤广泛挫 伤等原 因将
不可避免造成大 面积皮肤坏死 。当失去这种 修复机会 ， 会给二 了皮片血供 负荷 又消除了脂肪 层的“ 隔板 ” 用 ， 利于皮 片与 作 有
期修复 和供皮来 源造成 困难 。术 中剪 除 了皮下脂 肪层 即减 轻
织转移覆盖 ， 给皮肤覆盖留有一个有 良好 血供 的软组 织床 。清
并持续监测新生儿血小板 。 参 考 文 献
１ 张之南主编 ． 液病 诊 断及疗效 标 准 ． ２版 ． 血 第 北京 ： 科学 出版 社 ，
１ ９ ８ ． ５． ９ ８． ８ ９
３３ 分娩方式的选择 ．
关于血小板减 少孕妇 的分 娩方式 尚有
争 议 ， 们 的 原则 是 血 小 板 ＞５ ×１ 我 ０ 儿 ， 产 科 并 发 症 的 孕 妇 无
大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。
这种损伤治疗效果的优劣，取决于早期局部处理的好坏。
若处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度，并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。
严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患者的生命。
反之，如早期处理得当，则上述情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复。
因此，努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外科中一个重要的课题。
【病因与发病机制】手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致，常见于造纸、橡胶、制板等工业的工伤事故。
如为带有热力的滚压机，还可能同时产生皮肤灼伤。
由于压力一般较大，机器转动速度极快，受伤者又企图猛力抽回伤手，使手部皮肤受到严重挤压、碾搓而和深部组织完全分离。
有时整个前臂都被碾入机器，使整个手部及前臂或肘上皮肤剥脱。
另外，手及上肢也常被机器的传送带或轧棉机致伤，使手和前臂皮肤撕脱。
下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等【病理大面积皮肤撕脱伤的病理损害较为复杂，大片的皮肤连带皮下组织自深筋膜的浅层撕脱，而肌肉肌腱等深部组织可以保持完整，也可有不同程度的挫伤及外露，甚至还可有骨折及骨与关节的外露等。
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。
四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。
有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，亦常继发血栓形成及坏死。
徐印坎等曾在显微镜下观察到撕脱皮瓣近碾轧中心部表皮多数剥脱，真皮层水肿，甚至有坏死现象，深部皮下脂肪发生外伤性出血，小血管内皮细胞肿胀，可看到血管内栓塞现象，继而形成血栓，最终皮肤坏死。
手部皮肤套状撕脱伤59例临床体会
手部皮肤套状撕脱伤59例临床体会作者：于书友来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【关键词】手部皮肤套状撕脱伤；治疗方法；临床体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.126文章编号：1004-7484（2013）-07-3618-01手部皮肤套状撕脱伤是一种常见而严重的手部创伤[1]，此种伤伤情复杂，治疗困难。
随着显微外科的发展，出现了多种新的治疗方法，但尚无公认的定型的处理方法，我科自2002年12月至2011年12月，收治此类患者59例，针对不同的伤情采用相应的治疗方法，效果满意，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组59例，男36例，女23例；年龄16岁-65岁，平均28.6岁。
压面机伤27例，其他机器轧伤23例，车祸伤4例，其他5例。
手掌背部皮肤撕脱35例。
手指撕脱伤22例27指，全手撕脱伤2例。
1.2治疗方法根据撕脱皮肤的层次和撕脱及挫伤的程度等情况选择相应治疗方法：1.2.1吻合血管的皮肤回植适用于撕脱皮肤内含有血管网挫伤不严重的病例。
共27例，其中手掌手背部皮肤撕脱回植共18例，手指皮肤套状撕脱回植9例，通过吻合血管重建或改善血液循环，将撕脱皮肤原位缝合。
在显微镜下彻底清创，清除异物，剪除失活的肌肉碎块及脂肪颗粒，修整撕脱皮肤使呈阶梯状，越靠近边缘越薄，并寻找血管断端，修复损伤的骨、肌腱、神经等组织。
有动脉损伤时需吻合损伤动脉，以建立足够的血供。
将找到的皮瓣边缘静脉与近端尽量多的吻合以利回流，置橡皮引流条引流。
皮肤缝合不宜过密，同时避免张力下缝合。
术后疏松包扎，患肢抬高略高于心脏水平并制动及“三抗”治疗。
如无肌腱损伤，伤后3天即行适当功能锻炼。
1.2.2反取皮回植或植皮共12例，撕脱皮肤层次较浅，无可供吻合血管，且挫伤较轻，创面血运好者，行彻底清创，将皮肤修薄并戳小孔后回植于创面，加压包扎。
皮肤挫伤重无法回植者采用游离植皮加压包扎。
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患者 ， ，Ｏ岁 ， 自服 农 药后 烦 躁 不 安 ３小 时左 右 人 院。 否认 既往 病 男４ 因 史 。家属诉 ３小时 前患 者 因家庭 原 因 自服 阿维 菌 素农 药 １０ ｌ 出 现意 识 ０ｍ 后 欠佳， 烦躁 不安 ， 流涎 及大 汗 ， 恶 心、 吐 ， 无 无 呕 无腹 痛 、 泻 ， 呼 吸 困难 ， 腹 无 无 大小便失 禁 等症状 。被 家 人 发 现 后 急 诊 １０送 我 院就 诊 。入 院 查体 ：３ ． ２ Ｔ６ ９ ，７ 次／ ，２ ℃ Ｐ ８ 分 Ｒ ５次／ ， Ｐ ｌ／０ Ｈ 。神 志欠 清 ， 神 差 ， 体欠 合 分 Ｂ １Ｏ ７ｍｍ ｇ 精 查 作 。 双侧瞳孔 圆等 大直 径约 ３毫 米 ， 对光 反 射 灵 敏 ， 节 反 射 、 辏 反 射 正 调 辐 常。颈 软 ， 闻及 大 蒜味 。心 肺 听 诊 正 常 。腹 平 软 ， 壁 静 脉无 曲张 ， 见 未 腹 未
阿维菌素中毒 １ 例救治体会
张 健 陈 奇 严 炜
雅安 ６５０ ２００ 解 放军 第三十 七医 院消化 内科 ， 四川
【 要】 摘 阿维 菌素是 当今 最 受关 注的 生物 杀 虫、 杀螨 荆之 一 ， 由阿佛 曼链 霉素 经液体 发酵加 工 而成 的 抗 生素 类 生物农 、 药。 它主要 干扰 害 虫神经 生 理 兽 活动 ， 激释放 一 基 丁酸 （ Ａ Ａ）使 Ｇ Ｂ 刺 氨 Ｃ Ｂ ， Ａ Ａ与 突触 细胞上 的 受体 结 合能 力增 强 ， 而提 高 突触后 细胞 上 的正 常休 止住 ， 从 能影 响神 经肌 肉接 头的信 息传 递 ． 细胞不 能收 缩 ． 肌 虫体发 生迟缓 性麻 痹 而死 亡… 。入 口服 后 引起 中毒 症 状 ， 疗没有 特殊 解 药。 治
出版 社 ，０ ２：１ ５ ０ ２ ０ ５ ３— ２ ．
［ ］ 苏应衡， ２ 郭兰敏． 实用胸部外科手术 学［ ． Ｍ］ 济南： 山东科学技术 出版
社 ，９ ６ ６ ７— ０ ． １ ９ ：０ ６ ８
合 １４ １０例 ［ ］ 中华胸 心外科 杂 志，９ ３９ ４ ： ５— ４ ． Ｊ． １９ ，（ ）３ ４ ３６
【 关键词】 阿维菌素； 中毒； 救活体会 ｄｉ１．９９ ｊｉ ｎ１０ ｏ：０ ３６／． ｓ．０６—１５ ．０ ０１ ．９ ｓ ９９２ １．２１７
１ 病例 报告 ．
文 章编号 ： ０ １ ６—１５ （０ ０ 一１ ３０ ０ ０ ９ ９ ２ １ ） ２— ６９— ｌ 呕吐 、 昏迷 、 吸困难 、 呼 休克 等临 床 表现 ， 血生 化 检 查无 明显异 常 Ｊ给早 期 ， 作 出诊 断 容易引 起误 诊 。 目前 对 阿 维菌 素 中 毒 治疗 尚无 特 效 的救 治 方 法 ， 以对症 支持 治疗 为 主 ｊ早期洗 胃、 ， 应用 活性 炭 吸附和 导泻 促进 胃肠 道毒 物 的清 除应 为主要 治疗 措施 Ｊ 。在 临床 上 ， 阿维 菌素 中毒少 见 ， 旦发 现 阿维 一 菌素 中毒 ， 加强 观察 和监 护 ， 极 做好 抢 救 准 备 ， 应 积 以免 延 误 治疗 。新 型 生 物制剂 农药 中毒 值得 临床 医 务人 员 引 以重 视 ， 否 对 人 体产 生 与 虫体 类 似 是 的毒理 作用 ， 进 一步探 讨 。 需
（ ６ ：９ １ ） １ ５—１ ６ ９． ２ 救治体 会 ． ［ ］ Ｃ ｍ ｂｌＷＣ，ｉ ｅ Ｍ Ｓａ ｙＥ ｅ ａ．ｖｒｅｔ ： ｏ—ｌ ｔ ｅ ４ ａ ｐｅｌ Ｆｓ ｒ Ｈ，ｔ Ｉ Ｏ，ｔ １１ ｍ ｅｉ ａｐ ｅ ｗ ｈ ｐｃ ｅ ｎ ｎｎ 从 上述 １ 患者 中毒 后 引起 的临床 症 状与 常 见农 药 中毒 有很 大 不 同 之 例 ａｔ ａ ｓｉ ａｅｔＳｉ ｃ，９３ ２ １４ １ ）８３— ２ ． ｎｉ ｒ ｉｃ ｇｎ．ｃ ｎｅ１８ ，２ （６３ ： ｐ ａ ｔ ｅ ２ ８８
参考文 献 胃肠蠕 动波 ， 部 压痛 ， 反 跳 痛及 肌 紧张 ， 肿 块 ， 脾 肋 下 未触 及 ， 无腹 无 无 肝 双 ［ ］ 秦蓁， １ 鄂承顺． 牛阿维菌素（ 精制虫克星） 中毒的诊治． 中国兽医寄生虫 肾未触及 ， 沿输尿 管行 径无 压 痛 。 叩诊 肝 浊 音 界 正 常 ， 移 动 性 浊音 ， 诊 无 听 病 ，０４ １ （ ）５ ． ２０ ，２ ３ ： ４ 肠 鸣音 ５次／ 。入 院后 立 即洗 胃处 理 ， 给 予 补 液 、 尿 、 防感 染 、 护 分 并 利 预 保 ［ ］ 车在前， ２ 陈尔真， 望亭松， 邵建伟， 陆一鸣． 阿维菌素中毒一例． 中华急 胃肠粘膜 等对 症支 持治 疗 ， 查 三 大 常规 、 肾 功及 电解 质 、 急 肝 心肌 酶 谱 均 正 诊 医学杂 志 ， ０ ，５ ７ ：９ ． ２ ６ １（ ）５８ ０ 常 ， 电 图正常 ， 上述 治疗 ８小 时后 患者 意识 清楚 ， 心 经 生命 体征 相 对稳 定 ， 患 ［ ］ 侯冬莲 ， ３ 石谊 联 ， 娟． 苏 阿维菌 素 中毒 ２例 报告． 中国 实用 医 药，０ ０５ ２１， 者 病情基 本稳 定 ， 治疗 ４ ， 愈 出院 。出院 后随访 １ 月 ， 观察 ｄ治 个 未发 现异 常 。
医学信 息
临Ｎ 咂 ＩＡ Ｒ Ｔ０ Ｎ ． ２ １ ｏ１ ００ ２ ・３ ０ ・ ６９
３ 陈淑章， 袁挺． 食管癌切除胃 食管颈部吻合 与胸腔 内吻合的对 用吻合器吻合者、 弓上器械 吻合失败、 食管壁撕裂需要重新吻合者 ； ⑤肺尖 ［ ］ 王峻峰， 比分析［］ 中国胸心血管外 Ｊ． 科临床杂志， ０ ， （ ）４８ ４９ ２ ５ １ ６ ： － ３． ０ ２ ３ 胸膜顶致密粘连难以分离者 ； ⑥其他不适宜做胸内吻合者。 ［ ］ 陈明耀， ４ 邵令方， 高宗人， 食管纵隔 胃颈部吻合术后食 管胃的压力 等． 参 考文献 监测及评价［ ］ 中华胸心血管外科杂志， ０ ，２ ６ ：９ ４０ Ｊ． ２ ６２ （ ）３９— ｏ ． ０ ［ ］ 邵令芳， １ 王其彰． 新编食管外科学［ ． Ｍ］ 第２版． 石家庄 ： 河北科学技术 ［ ］ 张庆河， ５ 冯先富， 刘炳学， 左胸前外侧切 口经食管床颈部食管胃吻 等．