循环系统功能监测新进展PPT课件
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血压计袖带的选择 袖带宽度为肢体周长的40%（新生儿50%）
19
二、动脉血压监测
有创血压监测技术 能反映整个心动周期的血压变化
优点: 测量结果更可靠 缺点: 较多并发症发生
20
二、动脉血压监测
有创血压监测技术
测压途径:
桡动脉 首选途径 Allen 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉
压力，波形，心排血量，动静脉血 气,氧合等数据进行测量和分析以 判断病人的循环功能状态。
9
循环系统功能监测概述
监测内容
心电图监测 血压监测 中心静脉压监测 心输出量监测 组织灌注监测
10
循环系统功能监测概述
血液动力学监测方法
有创血液动力学监测
noninvasive hemodynamic monitoring
ICU见闻
1
美国犹他大学医学中心ICU
2
津巴布韦中央医院ICU
3
瑞典ICU
4
中国台湾长庚医院ICU 5
循环系统功能监测新进展
中南大学湘雅医院麻醉科 郭曲练
6
循环系统功能监测概述
循环功能评估的指标
量性指标 Quantitative Monitoring Parameters
BP
HR
CVP
试验
21
有创血压监测技术
22
二、动脉血压监测
有
创
血
压
监
测
技
术
23
二、动脉血压监测
有创血压监测技术
并发症的防治
血管阻塞----血栓或栓塞
无菌操作 减少损伤 肝素冲洗 合适套管针 末梢循环欠佳立即拔除
24
三、中心静脉压监测
腔静脉与右心房交界处的压力 反映右心前负荷 组成部分：
右心室充盈压 静脉外壁压 静脉内壁压 静脉毛细血管压
上腔或下腔颈脉 右房 右室 肺动脉主干 肺动脉压 左右肺 动脉分支 肺小动脉嵌压
迅速进行各种血流动力学监测
36
四、肺动脉导管监测
37
四、肺动脉导管监测
38
四、肺动脉导管监测
适应症
ARDS的诊治 扩容监测 监测血管活性药物应用 估计急性心肌梗死的预后 区别心源性和非心源性肺水肿 各种大手术围术期
39
四、肺动脉导管监测
并发症 心律失常 气囊破裂 肺动脉破裂出血 其他
40
四、肺动脉导管监测
许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问 题(circulatory disorders)有实质的帮助。
但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助， 则缺乏控制良好的研究评估证实。
肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution) 在现在仍然是所有方法中的黄金标准(gold standard)。
酸碱平衡
HB
CO
氧耗动脉氧分压
尿量
血氧饱和度
胃肠二氧化碳
7
循环系统功能监测概述
循环功能评估的指标
质性指标 Qualitative Monitoring Parameters 皮肤黏膜颜色 毛细血管充盈时间 脉搏强度 颈静脉充盈 意识状态 心电图
8
循环系统功能监测概述
血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种
监测技术发展趋势
BP HR ECG
CVP PAWP 有创CO
无创CO TEE 食道超声 组织灌注监测如 PrCO2（局部CO2）
13
Leabharlann Baidu、ECG监测
心率与心律的监测
发现可能影响到血流动力学的过缓或 过速心率。
发现致命及潜在致命性的心律失常。
心肌缺血监测
14
一、ECG监测
常规ECG监测 动态心电图（Holter）监测 远程心电监测
15
16
二、动脉血压监测
反映心排量，外周血管阻力
有关因素：
血容量 血管壁弹性 血液粘滞度 组织器官灌注 心脏氧供氧耗 微循环
17
二、动脉血压监测
监测方法
无创血压监测 有创血压监测
18
二、动脉血压监测
无创血压监测方法
手动测压法：Korotkoff音听诊 自动无创血压测定应用：震荡计法测量
应用Swan-Ganz导管热稀释法 (thermodilution) 测定心排量, 是目前临床及动物试验中使用最 广的有创监测心功能的方法。
44
1.温度稀释法
The Fick principle
温度稀释曲线
45
1.温度稀释法
㈠连续温度稀释法（CCO）
1、原理及方法
CCO测定CO是将传统的肺动脉导管进行 改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于 右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统) 有热发生器，通过释放热量使周围血液温 度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变 化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线 计 算出肺动脉血流速度和CO。
25
三、中心静脉压监测
测压途径： 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉
26
三、中心静脉压监测
27
三、中心静脉压监测
压力转换器的归零点和左心房的位置必须再 同一水平面上，否则对压力值的影响很大
28
三、中心静脉压监测
反映右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填
1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被 使用。
Chest 2002; 121: 2009-2015
有一调查显示大部分的加护病房医师还是以 右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。
Intensive Care Medicine 1998; 24:147-151
35
四、肺动脉导管监测
41
四、肺动脉导管监测
将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理 临床相关问题。
不能仅依赖肺动脉导管所提供的数值作为治 疗的依据，需要结合病人情况综合判断。
42
五、心输出量监测
方法
温度稀释法 部分二氧化碳重吸入法 锂稀释法 心阻抗血流图 超声技术 MRI评价心功能
43
1.温度稀释法
无创血液动力学监测
invasive hemodynamic monitoring
11
循环系统功能监测概述
应该注意：
分析数值的连续性变化，单次数 据远远没有数据的趋势有意义。
多项指标综合评估，没有一项指 标可以单独说明病人的循环情况 在监测中获得的。
结合症状，体征综合判断
12
循环系统功能监测概述
塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现
29
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
30
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
31
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
32
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
33
四、肺动脉导管监测
34
四、肺动脉导管监测
1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉 导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。
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二、动脉血压监测
有创血压监测技术 能反映整个心动周期的血压变化
优点: 测量结果更可靠 缺点: 较多并发症发生
20
二、动脉血压监测
有创血压监测技术
测压途径:
桡动脉 首选途径 Allen 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉
压力，波形，心排血量，动静脉血 气,氧合等数据进行测量和分析以 判断病人的循环功能状态。
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循环系统功能监测概述
监测内容
心电图监测 血压监测 中心静脉压监测 心输出量监测 组织灌注监测
10
循环系统功能监测概述
血液动力学监测方法
有创血液动力学监测
noninvasive hemodynamic monitoring
ICU见闻
1
美国犹他大学医学中心ICU
2
津巴布韦中央医院ICU
3
瑞典ICU
4
中国台湾长庚医院ICU 5
循环系统功能监测新进展
中南大学湘雅医院麻醉科 郭曲练
6
循环系统功能监测概述
循环功能评估的指标
量性指标 Quantitative Monitoring Parameters
BP
HR
CVP
试验
21
有创血压监测技术
22
二、动脉血压监测
有
创
血
压
监
测
技
术
23
二、动脉血压监测
有创血压监测技术
并发症的防治
血管阻塞----血栓或栓塞
无菌操作 减少损伤 肝素冲洗 合适套管针 末梢循环欠佳立即拔除
24
三、中心静脉压监测
腔静脉与右心房交界处的压力 反映右心前负荷 组成部分：
右心室充盈压 静脉外壁压 静脉内壁压 静脉毛细血管压
上腔或下腔颈脉 右房 右室 肺动脉主干 肺动脉压 左右肺 动脉分支 肺小动脉嵌压
迅速进行各种血流动力学监测
36
四、肺动脉导管监测
37
四、肺动脉导管监测
38
四、肺动脉导管监测
适应症
ARDS的诊治 扩容监测 监测血管活性药物应用 估计急性心肌梗死的预后 区别心源性和非心源性肺水肿 各种大手术围术期
39
四、肺动脉导管监测
并发症 心律失常 气囊破裂 肺动脉破裂出血 其他
40
四、肺动脉导管监测
许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问 题(circulatory disorders)有实质的帮助。
但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助， 则缺乏控制良好的研究评估证实。
肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution) 在现在仍然是所有方法中的黄金标准(gold standard)。
酸碱平衡
HB
CO
氧耗动脉氧分压
尿量
血氧饱和度
胃肠二氧化碳
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循环系统功能监测概述
循环功能评估的指标
质性指标 Qualitative Monitoring Parameters 皮肤黏膜颜色 毛细血管充盈时间 脉搏强度 颈静脉充盈 意识状态 心电图
8
循环系统功能监测概述
血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种
监测技术发展趋势
BP HR ECG
CVP PAWP 有创CO
无创CO TEE 食道超声 组织灌注监测如 PrCO2（局部CO2）
13
Leabharlann Baidu、ECG监测
心率与心律的监测
发现可能影响到血流动力学的过缓或 过速心率。
发现致命及潜在致命性的心律失常。
心肌缺血监测
14
一、ECG监测
常规ECG监测 动态心电图（Holter）监测 远程心电监测
15
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二、动脉血压监测
反映心排量，外周血管阻力
有关因素：
血容量 血管壁弹性 血液粘滞度 组织器官灌注 心脏氧供氧耗 微循环
17
二、动脉血压监测
监测方法
无创血压监测 有创血压监测
18
二、动脉血压监测
无创血压监测方法
手动测压法：Korotkoff音听诊 自动无创血压测定应用：震荡计法测量
应用Swan-Ganz导管热稀释法 (thermodilution) 测定心排量, 是目前临床及动物试验中使用最 广的有创监测心功能的方法。
44
1.温度稀释法
The Fick principle
温度稀释曲线
45
1.温度稀释法
㈠连续温度稀释法（CCO）
1、原理及方法
CCO测定CO是将传统的肺动脉导管进行 改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于 右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统) 有热发生器，通过释放热量使周围血液温 度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变 化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线 计 算出肺动脉血流速度和CO。
25
三、中心静脉压监测
测压途径： 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉
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三、中心静脉压监测
27
三、中心静脉压监测
压力转换器的归零点和左心房的位置必须再 同一水平面上，否则对压力值的影响很大
28
三、中心静脉压监测
反映右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填
1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被 使用。
Chest 2002; 121: 2009-2015
有一调查显示大部分的加护病房医师还是以 右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。
Intensive Care Medicine 1998; 24:147-151
35
四、肺动脉导管监测
41
四、肺动脉导管监测
将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理 临床相关问题。
不能仅依赖肺动脉导管所提供的数值作为治 疗的依据，需要结合病人情况综合判断。
42
五、心输出量监测
方法
温度稀释法 部分二氧化碳重吸入法 锂稀释法 心阻抗血流图 超声技术 MRI评价心功能
43
1.温度稀释法
无创血液动力学监测
invasive hemodynamic monitoring
11
循环系统功能监测概述
应该注意：
分析数值的连续性变化，单次数 据远远没有数据的趋势有意义。
多项指标综合评估，没有一项指 标可以单独说明病人的循环情况 在监测中获得的。
结合症状，体征综合判断
12
循环系统功能监测概述
塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现
29
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
30
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
31
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
32
三、中心静脉压监测
ECG引导放置中心静脉导管
33
四、肺动脉导管监测
34
四、肺动脉导管监测
1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉 导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。