肺和支气管肿瘤讲解

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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT. 中心型肺癌早期胸片可无异常，当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端
肺组织发生感染可出现肺炎征象，支气管完全堵塞出现肺叶或一侧全肺不 张。肿瘤侵犯临近肺组织和转移到肺门和纵膈时，可见肺门区肿块，或纵 隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。
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一、肺癌
（六）治疗 1、肺癌的分期和TNM分类 2、非小细胞肺癌和小细胞肺癌在治疗方面的不同 非小细胞肺癌无手术禁忌症者均应采用手术治疗，并根据手术
时发现的情况、病理类型、细胞分化程度、淋巴转移情况，决定综 合应用化疗、放疗及其他治疗。具体如下：
（1）I、II期及部分III期：首选手术，术后放疗或化疗 （2）不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术 （3）广泛转移的病人化疗，胸腔内注射。
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课堂小结
本次课学习了肺部疾病的相关知识， 要求掌握肺大泡与自发性气胸的鉴别方法 及肺大泡的治疗、支气管扩张的手术指 征 、肺结核的手术适应症及禁忌症、肺 癌的病理类型及特点、临床表现、诊断及 治疗
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复习思考和课堂测试题
一、 肺癌的病理学分型 二、 肺癌的诊断及鉴别诊断 三、肺癌的综合治疗
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一、肺癌
（三）临床表现 2.肿瘤局部扩散引起的症状 （1）、胸痛,胸腔积液：侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。 （2）、同侧膈肌麻痹：压迫或侵犯膈神经 （3）、咽下困难：癌肿侵入纵膈，压迫食管 （4）、声带麻痹，声音嘶哑（2%~18%）：压迫或侵犯喉返神经 （5）、上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。 （6）、Horner综合征：上沟癌亦称Pancoast肿瘤压迫颈部交感 神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与 胸壁无汗或少汗。
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT.
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT.
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT.
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT.
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一、肺癌
（三）临床表现 2.肿瘤局部扩散引起的症状 （1）、胸痛,胸腔积液：侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。 （2）、同侧膈肌麻痹：压迫或侵犯膈神经 （3）、咽下困难：癌肿侵入纵膈，压迫食管 （4）、声带麻痹，声音嘶哑（2%~18%）：压迫或侵犯喉返神经 （5）、上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。 （6）、Horner综合征：上沟癌亦称Pancoast肿瘤压迫颈部交感 神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与 胸壁无汗或少汗。 （7）、臂丛神经压迫综合征： 肿瘤压迫臂丛交感神经引起患侧 上肢麻木、无力、火灼样疼痛、夜间重。
第五节 肺和支气管肿瘤
邹平县人民医院 刘鹏飞
肺部解剖
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一、肺癌
肺癌（lung cancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 （一）、病因 1、吸烟，长期吸烟是肺癌的一个重要致病因素 2、职业和环境中的致癌物，石棉、铬、镍、铜、锡、砷等金属 及放射性物质。 3、空气污染，煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青 4、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、肺部慢性感染 （COPD 、肺结核，肺间质纤维化） 5、分子生物学方面研究，基因表达与突变与肺癌有密切关系
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一、肺癌
（三）临床表现 2.肿瘤局部扩散引起的症状 （1）、胸痛,胸腔积液-----侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。 （2）、同侧膈肌麻痹---压迫或侵犯膈神经 （3）、咽下困难---癌肿侵入纵膈，压迫食管 （4）、声带麻痹，声音嘶哑（2%~18%）---压迫或侵犯喉返神经 （5）、上腔静脉压迫综合征头面部、颈部和上肢水肿，胸前部 淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。
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一、肺癌
（三）临床表现 3、远处转移引起的症状
脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。 4、癌作用于其他系统引起的肺外表现 （1）肥大性肺性骨关节病
多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。多 见于鳞癌。
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一、肺癌
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一、肺癌
（三）临床表现 3、远处转移引起的症状
脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。 4、癌作用于其他系统引起的肺外表现 （1）肥大性肺性骨关节病
多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。多 见于鳞癌。
（2）异位内分泌综合征 a分泌促肾上腺激素样物cushing综合征：机体长期处于过量糖
皮质激素作用，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多 毛、高血压、糖尿病等表现
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一、肺癌
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一、肺癌
（三）临床表现
3、远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。
4、癌作用于其他系统引起的肺外表现 （1）肥大性肺性骨关节病
多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。多 见于鳞癌。
（2）异位内分泌综合征 a分泌促肾上腺激素样物cushing综合征：机体长期处于过量糖
皮质激素作用，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多 毛、高血压、糖尿病等表现
b分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、恶心、呕吐、 乏力、嗜睡、定向障碍等（抗利尿激素分泌失调综合征）
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一、肺癌
（七）手术并发症 1、感染（切口、肺、胸腔） 2、术中、术后出血 3、支气管胸膜瘘，乳糜瘘
4、ARDS，肺栓塞，呼吸衰竭
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二．支气管腺瘤
主要起源于支气管或气管粘膜腺体，是一种低度恶性肿瘤 分类：
1.支气管类癌 2.支气管囊性腺样癌 3.粘液表皮样癌 治疗：手术
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三、肺或支气管良性肿瘤
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT.
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT.
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT. （2）、痰脱落细胞检查、影像学检查之后的下一个诊断步骤;送检3-4次 为宜；找到癌细胞可明确诊断，痰检查的准确率80%以上. （3）、纤维支气管镜检查
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一、肺癌
（四）、诊断 2、辅助检查 （1）、X线检查，包括X线胸片和CT. （2）、痰脱落细胞检查、影像学检查之后的下一个诊断步骤;送检3-4次 为宜；找到癌细胞可明确诊断，痰检查的准确率80%以上. （3）、纤维支气管镜检查 （4）、纵膈镜检查：对纵膈淋巴结转移情况可有明确帮助. （5）、正电子发射断层扫描（PET）是肺癌定性诊断和分期最好的无创 检查.
周围性肺癌X线表现为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛 糙，呈“毛刺征”，癌肿长大阻塞支气管腔出现节段性肺炎肺不张，癌肿 中心部分坏死液化，可呈后壁偏心空洞
CT分辨率高，对中心型还是周围型肺癌有重要价值，特别在发现早期 小的肿瘤具有重要意义。此外，CT可显示肿瘤大小与周围血管脏器关系及 淋巴结转移情况，对肺癌的诊断和治疗具有重要价值。
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一、肺癌
（三）临床表现 1、由原发肿瘤引起的症状
(1)咳（嗽2（）4咯5%血-7（5%2)7常%~见57的%）早期症状 中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。
肺（泡3）癌喘鸣大：量约粘有液2%痰患者出现。 肿（瘤4）在胸气闷管、内气急刺激性干咳或少量粘液痰 （5）体重下降 远（端6）支发气热管狭窄 咳嗽加重,多为持续性,高音调金 属音，特征性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性
转移。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或 肺泡上皮 （4）大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管，该类型分化程度低，预后 很差。
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一、肺癌
（二）、病理 2、转移 （1）直接扩散：癌肿可向支气管腔内生长，侵入临近肺组织，侵犯 胸膜、胸壁、胸内其他组织和器பைடு நூலகம்。 （2）淋巴转移：常见扩散途径，小细胞癌较早发生淋巴转移。癌细 胞经支气管和肺血管周围淋巴管道 临近肺段或支气管周围淋巴结 肺门气管隆突下或侵入纵膈和气管旁淋巴结 锁骨上前斜角肌淋 巴结和颈部淋巴结 腋下或上腹部主动脉旁淋巴结 （3）血性转移：是肺癌晚期表现，小细胞癌和腺癌常见，常见转 移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺等
（四）、诊断 早期诊断具有重要意义，目前80%以上的肺癌病例在明
确诊断时已失去外科手术的治疗机会，因此，如何提高早 期诊断率是一个十分迫切的问题。 1、肺癌的可疑临床征象 （1）刺激性干咳，持续2～3周，治疗无效，或原有咳嗽性质改变； （2）反复痰中带血或咯血，或胸痛者 （3）同一部位反复出现肺炎； （4）单侧局限性哮鸣音、或局限性肺气肿、肺不张； （5）原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）； （6）肺结核经抗结核治疗后阴影无变化或增大； （7）原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰，经治疗无效者 （8）血性胸水或胸水在治疗过程中增长迅速； （9）孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。
c分泌促性激素:男性乳房发育
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一、肺癌
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一、肺癌
（三）临床表现 3、远处转移引起的症状
脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。 4、癌作用于其他系统引起的肺外表现 （1）肥大性肺性骨关节病 （2）异位内分泌综合征 （3）神经肌肉综合征：多见于小细胞癌。 （4）高钙血症：多见于鳞癌。
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一、肺癌
小细胞肺癌较早发生远处转移，以放疗化疗为主，能手术仍考 虑手术。
I期：手术和化疗 II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗 IIIa期：化疗-手术（或放疗） IIIb期：化疗为主，争取放疗 IV期：化疗
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一、肺癌
（六）治疗 1、肺癌的分期和TNM分类 2、非小细胞肺癌和小细胞肺癌在治疗方面的不同 3、肺癌治疗方法 （1）手术治疗 （2）放射治疗 （3）化学治疗 （4）中医中药治疗 （5）免疫治疗
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一、肺癌
（二）、病理 临（（（床1231病肺颗，）））、常程粒癌预鳞小腺W（（（（（分见H肺源称置长，。后状细癌12345O类为）））））于为癌在，恶细差细胞：1以鳞小大腺腺9主中的肺对性胞。胞癌女9下状细细癌鳞8支心分周放程形癌（性四细胞胞癌将气型布围化度态：未多种胞癌癌肺管肺情部形疗高最分见：癌癌、癌况分较，如常化，病：肺；者敏生燕见小多理叶 起右称感 长麦， 细 为组支 源肺为， 快，约 胞 周织气 于多周先 ，又占 癌 围学（（ （（管 肺于围经 较称） 性50分6798的 段左性淋 早燕发 ，%）） ）），为肺 支肺肺巴 出麦病 早多未类唾常：癌 气，癌转 现细年 期型分癌液为， 管上。移 淋胞龄 症性类腺中位 以叶， 巴癌轻 状，癌型心置 下多血 和，， 不肉癌型靠 的于性 血细多 明瘤肺近 肺下转 性胞见显样癌肺癌叶移 转质于，或，门，。晚移内男但含生者位起。，含性早肉长对有，期瘤速放神多易成度化经为发分较疗内中生癌慢敏分心血，感泌型性
（6）、经皮穿刺或组织检查，有多个并发症，应严格掌握适应症 （7）、转移灶活组织检查. （8）、胸水检查. （9）、剖胸检查.
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一、肺癌
（五）鉴别诊断 1、肺结核 （1）肺结核球与周围型肺癌的鉴别 （2）粟粒性肺结核与弥漫性细支气管肺泡癌的鉴别 （3）肺门淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别 2、肺部炎症 （1）支气管肺炎 （2）肺脓肿 3、肺部其他肿瘤 （1）肺部良性肿瘤：错构瘤，纤维瘤，软骨瘤 （2）支气管腺瘤 4、纵膈淋巴肉瘤
临床常见有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 和脂肪瘤等治疗手术治疗为主
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四、肺转移性肿瘤
常见原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统。肝，甲状腺、 乳腺、骨、软组织、皮肤癌症和肉瘤等 临床表现：没有特殊临床症状，少数咳嗽、血痰、发热
治疗：无外科手术适应症，符合以下条件可手术，延长生存期1 原发灶得到彻底治疗和控制2、肺部只有单个转移瘤或几个局限于一 个肺叶或一侧肺3、病人全身情况、心肺功能好。手术方法选择肺楔 形切除、肺段切除、肺段切除或非典型局限肺切除术。