胸部结节病影像诊断PPT课件

（脾脏）慢性肉芽肿性炎症，肉芽肿中央为退变的红染物质， 请结合临床全身情况排除结节病、特殊感染及淋巴造血系统肿瘤。
MR0125485
总结
诊断较难！ 1、双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，坏死、 钙化较少见； • 2、常伴有肺部病变，特征为沿支气管血管 淋巴管分布微结节病变； • 3、全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症。
治疗后半年复查，病灶明显缩小
CT0261811A
冻后及冻余石蜡报告：
（纵隔及颈前淋巴结）结节性慢性肉芽肿性 炎症，倾向结节病。
CT024ຫໍສະໝຸດ Baidu795
（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考 虑结节病可能，请结合临床。
免疫组化结果：CD68（+）。
肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块
•治疗后复查肺部CT
（右小腿）非干酪样坏死性肉芽肿，考虑结节病可能性大，请结合 临床血清学（血钙、血管紧张素转换酶，免疫指标），并注意是否 合并肺部及皮肤病变。 免疫组化：CD68（＋），Vimentin（＋），CD34血管内皮（＋）， SMA（－），F8(-)，Desmin（－），Ki-67（＋，<3％）。 特殊染色结果：抗酸（－），PAS（－）。
鉴别诊断
• 1、淋巴瘤； • 2、淋巴结转移癌； • 3、间质性炎症； • 4、淋巴结结核； • 5、淋巴道转移癌； • 6、其它肉芽肿性病变。
淋巴道转移癌
间质型肺炎
淋巴结结核
谢谢大家
• 2、肺门淋巴结旁、胸膜下及沿支气管血管 束分布的微、小结节影；
• 3、由肺门向外延伸的索条影伴支气管扩张 及肺结构扭曲（IV期纤维化继发改变）；
• 4、双侧肺门旁密度增高影并呈放射状向外 延伸伴支气管充气征。
结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴 管分布是结节病的一个病理特征。CT上典 型表现为淋巴管周围分布着多发微结节病变。
影像分期
•
0期 肺部X线检查阴性，肺部清晰。
•
Ⅰ期 淋巴结肿大，无肺浸润：双肺
门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴气管右
旁淋巴结肿大，约占51％。
•
Ⅱ期 淋巴结肿大，伴肺浸润，约占
25%。
•
Ⅲ期 仅见肺部浸润，而无肺门淋巴
结肿大，约占15％。
• IV期 肺纤维化。
CT表现
• 1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结 肿大；
淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、
心脏等几乎全身每个器官均可受累。病因
尚不清楚，本病为一种自限性疾病，大多
预后良好，有自然缓解的趋势。
病理
主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。 肉芽肿的组织形态学表现并无特异性，但在 多器官中见到同样的组织病变，结合临床资 料，可诊断本病。
临床表现
• 结节病的临床表现视其起病的缓急和累 及器官的多少而不同。胸内结节病早期常 无明显症状和体征，相当一部份病人为体 检发现。结节病可以累及一个脏器，也可 以同时侵犯多个脏器。
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胸部结节病影像诊断
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结节病
•
结节病（sarcoidosis）是一种多系统
多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、
双侧肺门及纵隔淋巴结，临床上90%以上有
肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表
CT0269108
冻后及冻余石蜡报告：
（纵隔淋巴结、颈部淋巴结）慢性非干酪性坏死性肉芽肿，考虑结 节病。 组织化学染色：PAS，六铵银：（＋）； 抗酸：（－）； 免疫组化染色：CD3，CD4，CD43（＋）； CD45RO，CD8：（f＋）； Mum-1散（＋），CD56（－）； MIB－1：10％。