产科出血的处理--经验与教训知识讲解
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
产科出血的处理
--经验与教训
上海市第一妇婴保健院 段涛
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia 子痫前期 • Postpartum hemorrhage 产后出血 • Preterm birth 早产 • Problems associated with birth 分娩并发症 • Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗
但是只有当PPH 病人的血小板大于20 x 109/l和 纤维蛋白原大于1g/l 时才建议使用 rFVIIa
产后出血导致死亡的主要原因
TOO LITTLE & TOO LATE • Too Little:
静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子 • Too Late:
前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫 上级医生、叫麻醉师
• 前列腺素(Prostaglandins)
欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事 • 填塞纱布(uterine packaging) • 子宫动脉结扎(artery ligation) • B-Lynch子宫缝合 • 子宫动脉栓塞(embolization)
用药时机-胎盘因素&宫缩乏力
病因治疗 4T
临床要求达到两个“100”, 两个“30”
– 收缩压>100mmHg,心率<100/min, – 尿量>30ml/hr，HCT >30%。
产科医生要主动，不盲动，才会不被动
---轻举妄动
• 产科医生的特点：
Just Do It!
• 其实我们更应该：
多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）
• 但是：
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
面罩吸氧，8升每分钟
• Transfuse 输注
两条静脉通路，14 G 针头
– 晶体 (eg Hartmann’s) – 胶体 (eg Gelofusine) – 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输O型血；
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia
• Postpartum hemorrhage
• Preterm birth
• Problems associated with birth
• Prenatal diagnosis and therapy
3P
• Predict • Prevent • Personalized
该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterectomy early rather than late (GRADE B)
RCOG推荐处理方法
Once PPH has been identified, management
involves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:
恐慌！恐慌！！ 切除子宫！！！ prostaglandin prostaglandin happiness 前列腺素前列腺素 皆大欢喜
VIIa因子治疗有用吗?
VII (rFVIIa) 原来用于治疗血友病，后来被尝试 用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产 后出血
建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15– 30分钟后重复使用
出血性休克“ 30法则”
• 出血30% > 中度休克 • 心率增加 > 30 bpm • 呼吸> 30/min • 收缩压下降 30 mm Hg • 尿量< 30 ml/hour • 血球压积下降> 30%
全子宫/次全子宫切除
• 严重低血压 > 20-30 min • 尽管采取了其他手术治疗，持续失血 (>3 L) • 输血后效果不佳 • ECG 改变 • 前置胎盘/胎盘植入出血 • DIC/ Washout phenomenon 无法得到凝血因子
– 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) – 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) – 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml)
过于依赖化验和检查 使我们丧失了正常的判断能力
--盲目观察
3.血压不够低就没有问题了吗？ 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？
过于依赖化验和检查 使我们丧失了正常的判断能力
--盲目观察
1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？
试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6 分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。 如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含 <100mg/dl。
2.如何依靠临床症状判断出血量？
宫缩乏力 70%--90%
胎盘因素 10%
产道损伤
凝血功能 障碍
缩宫素20-40u 宫缩仍乏力 推荐使用欣母沛
高危病人预防性 直接使用欣母沛
缩宫素的应用
• 需持续滴注，半衰期短 • 60U受体饱和 • 作用温和对子宫下段无效
O,O,O My God!
PPH 产后出血
PPH PPH PPHຫໍສະໝຸດ Baidu
postpartum hemorrhage 产后出血 panic panic hysterectomy
如果有交叉配血，输交叉配血。
Evaluate 评估
监测实验室及生命指标：
– 血液常规检查 – 凝血功能检查
– T，P，R，BP
– ECG ，氧饱和度
– 导尿管:尿量/hr
– CVP – 讨论是否转 ICU
Arrest Hemorrhage 止血
M0PPABE 每一步都做对了就对了吗？
• 按摩子宫 (massage) • 缩宫素(oxytocin)
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
产科出血的处理
--经验与教训
上海市第一妇婴保健院 段涛
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia 子痫前期 • Postpartum hemorrhage 产后出血 • Preterm birth 早产 • Problems associated with birth 分娩并发症 • Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗
但是只有当PPH 病人的血小板大于20 x 109/l和 纤维蛋白原大于1g/l 时才建议使用 rFVIIa
产后出血导致死亡的主要原因
TOO LITTLE & TOO LATE • Too Little:
静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子 • Too Late:
前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫 上级医生、叫麻醉师
• 前列腺素(Prostaglandins)
欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事 • 填塞纱布(uterine packaging) • 子宫动脉结扎(artery ligation) • B-Lynch子宫缝合 • 子宫动脉栓塞(embolization)
用药时机-胎盘因素&宫缩乏力
病因治疗 4T
临床要求达到两个“100”, 两个“30”
– 收缩压>100mmHg,心率<100/min, – 尿量>30ml/hr，HCT >30%。
产科医生要主动，不盲动，才会不被动
---轻举妄动
• 产科医生的特点：
Just Do It!
• 其实我们更应该：
多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）
• 但是：
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
面罩吸氧，8升每分钟
• Transfuse 输注
两条静脉通路，14 G 针头
– 晶体 (eg Hartmann’s) – 胶体 (eg Gelofusine) – 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输O型血；
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia
• Postpartum hemorrhage
• Preterm birth
• Problems associated with birth
• Prenatal diagnosis and therapy
3P
• Predict • Prevent • Personalized
该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterectomy early rather than late (GRADE B)
RCOG推荐处理方法
Once PPH has been identified, management
involves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:
恐慌！恐慌！！ 切除子宫！！！ prostaglandin prostaglandin happiness 前列腺素前列腺素 皆大欢喜
VIIa因子治疗有用吗?
VII (rFVIIa) 原来用于治疗血友病，后来被尝试 用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产 后出血
建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15– 30分钟后重复使用
出血性休克“ 30法则”
• 出血30% > 中度休克 • 心率增加 > 30 bpm • 呼吸> 30/min • 收缩压下降 30 mm Hg • 尿量< 30 ml/hour • 血球压积下降> 30%
全子宫/次全子宫切除
• 严重低血压 > 20-30 min • 尽管采取了其他手术治疗，持续失血 (>3 L) • 输血后效果不佳 • ECG 改变 • 前置胎盘/胎盘植入出血 • DIC/ Washout phenomenon 无法得到凝血因子
– 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) – 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) – 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml)
过于依赖化验和检查 使我们丧失了正常的判断能力
--盲目观察
3.血压不够低就没有问题了吗？ 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？
过于依赖化验和检查 使我们丧失了正常的判断能力
--盲目观察
1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？
试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6 分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。 如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含 <100mg/dl。
2.如何依靠临床症状判断出血量？
宫缩乏力 70%--90%
胎盘因素 10%
产道损伤
凝血功能 障碍
缩宫素20-40u 宫缩仍乏力 推荐使用欣母沛
高危病人预防性 直接使用欣母沛
缩宫素的应用
• 需持续滴注，半衰期短 • 60U受体饱和 • 作用温和对子宫下段无效
O,O,O My God!
PPH 产后出血
PPH PPH PPHຫໍສະໝຸດ Baidu
postpartum hemorrhage 产后出血 panic panic hysterectomy
如果有交叉配血，输交叉配血。
Evaluate 评估
监测实验室及生命指标：
– 血液常规检查 – 凝血功能检查
– T，P，R，BP
– ECG ，氧饱和度
– 导尿管:尿量/hr
– CVP – 讨论是否转 ICU
Arrest Hemorrhage 止血
M0PPABE 每一步都做对了就对了吗？
• 按摩子宫 (massage) • 缩宫素(oxytocin)