2013111502脑瘫高肌张力的一种新评估方法—HAT何璐
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妇儿中心 脑瘫高肌张力的一种新评估方法 HAT
何璐 广州市妇女儿童医疗中心
妇儿中心
高肌张力 Hypertonia abnormally increased resistance to passive movement about a joint
被动活动关节时，出现异常增高的阻力
妇儿中心
高肌张力的类型 痉挛(spasticity)
妇儿中心
HAT设计背景 已有多个量表“定量”高肌张力的严重程度 （如Tardieu, MAS, ASA, BAD) 没有一个标准的临床诊断工具
－鉴别高肌张力的类型
妇儿中心
高肌张力评估工具(HAT) Hypertonia Assessment Tool 2010, Jethwa A. et al 被动活动、牵伸等动作，观察肢体活动、 张力、阻力的变化 分别鉴别上下肢的高肌张力类型
妇儿中心
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原版HAT效度、信度研究
鉴别痉挛，一致性最高 鉴别肌张力障碍，只有中度一致性 缺乏强直研究对象，鉴别没有强直，具有 高度一Fra Baidu bibliotek性
Jethwa A, Mink J, Macarthur C, Knights S, Fehlings T, Fehlings D. Development of the Hypertonia Assessment Tool (HAT): a discriminative tool for hypertonia in children. Dev Med Child Neurol. 2010,52(5):e83-87. Knights S, Datoo N, Kawamura A, Switzer L, Fehlings D. Further Evaluation of the Scoring, Reliability, and Validity of the Hypertonia Assessment Tool (HAT). J Child Neurol. April 12, 2013, doi: 0.1177/0883073813483903.
儿童期中风 其它
妇儿中心
脑瘫的类型
痉挛(spastic) 不随意运动型(dyskinetic)（不自主运动伴随变化 的肌张力）
肌张力障碍(dystonic) 舞蹈+手足徐动(choreoathetosis) 震颤(tremor)
强直型(rigid) 共济失调型(ataxia) 混合型(mixed) 肌张力低下型(hypotonic)
牵张反射兴奋性增高、速度依赖性、卡住点
肌张力障碍(dystonia)
不随意肌肉收缩、扭转、重复动作、异常姿势
强直(rigidity)
阻力出现在两个方向，主动拮抗肌同步收缩
妇儿中心
导致儿童高肌张力的常见原因 脑瘫 外伤性脑损伤
伸肌紧张性姿势/痉挛 急性期很快出现肌肉缩短－注意高肌力管理
妇儿中心
高肌张力的类型
痉挛(spasticity)
牵张反射兴奋性增高、速度 依赖性、卡住点、关节双向 活动阻力不同、腱反射亢进
脑瘫的类型
痉挛型(spastic) 不随意运动型(dyskinetic) （不自主运动伴随变化的 肌张力、低肌张力）
肌张力障碍(dystonic) 舞蹈+手足徐动 (choreoathetosis) 震颤(tremor)
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实施HAT的注意事项
1. 被试年龄在4-19岁，至少一个肢体有高肌张力（被动牵 伸肌肉时阻力增高） 2. 决定要评估的肢体（可以评估全部有高肌张力的肢体， 但是保证每个肢体单独评估，单独打分） 3. 被试的儿童/青少年舒适平躺在评估台上，除掉限制性 的衣物，露出检查侧的手或者脚（例如，除掉支具和袜 子），如果可以，双手应轻放于上腹部 4. 被试的膝下放置布卷，头下垫枕头 5. 一般可以在5分钟内完成一个肢体的HAT检查
肌张力障碍(dystonia)
持续/间断不随意肌肉收缩 －扭转并重复动作或异常姿 势或两者；远端肢体的随意 收缩－肌张力增高、不随意 运动增加；连续多次被动牵 伸阻力不同
强直(rigidity)
阻力出现在两个方向，主动 拮抗肌同步收缩
强直型(rigid) 共济失调型(ataxia) 混合型(mixed) 肌张力低下型(hypotonic)
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HAT
HAT设计之初共有14个项目 4个项目由于一致性小于50%而被剔除 7个项目、3个高肌张力类型
项目1、2、6－肌张力障碍型 项目3、4 －痉挛 项目5、7 －强直
HAT用途
临床 研究 http://www.hollandbloorview.ca/research/scientistprofiles/docum ents/HATUserManual_Nov20102.pdf
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中文版HAT信度、效度研究
检测对象的所有肢体，并以此判断个体的 高肌张力类型 鉴别痉挛、肌张力障碍、非强直型高肌张 力类型，具有高度一致性
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何璐 广州市妇女儿童医疗中心
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高肌张力 Hypertonia abnormally increased resistance to passive movement about a joint
被动活动关节时，出现异常增高的阻力
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高肌张力的类型 痉挛(spasticity)
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HAT设计背景 已有多个量表“定量”高肌张力的严重程度 （如Tardieu, MAS, ASA, BAD) 没有一个标准的临床诊断工具
－鉴别高肌张力的类型
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高肌张力评估工具(HAT) Hypertonia Assessment Tool 2010, Jethwa A. et al 被动活动、牵伸等动作，观察肢体活动、 张力、阻力的变化 分别鉴别上下肢的高肌张力类型
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原版HAT效度、信度研究
鉴别痉挛，一致性最高 鉴别肌张力障碍，只有中度一致性 缺乏强直研究对象，鉴别没有强直，具有 高度一Fra Baidu bibliotek性
Jethwa A, Mink J, Macarthur C, Knights S, Fehlings T, Fehlings D. Development of the Hypertonia Assessment Tool (HAT): a discriminative tool for hypertonia in children. Dev Med Child Neurol. 2010,52(5):e83-87. Knights S, Datoo N, Kawamura A, Switzer L, Fehlings D. Further Evaluation of the Scoring, Reliability, and Validity of the Hypertonia Assessment Tool (HAT). J Child Neurol. April 12, 2013, doi: 0.1177/0883073813483903.
儿童期中风 其它
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脑瘫的类型
痉挛(spastic) 不随意运动型(dyskinetic)（不自主运动伴随变化 的肌张力）
肌张力障碍(dystonic) 舞蹈+手足徐动(choreoathetosis) 震颤(tremor)
强直型(rigid) 共济失调型(ataxia) 混合型(mixed) 肌张力低下型(hypotonic)
牵张反射兴奋性增高、速度依赖性、卡住点
肌张力障碍(dystonia)
不随意肌肉收缩、扭转、重复动作、异常姿势
强直(rigidity)
阻力出现在两个方向，主动拮抗肌同步收缩
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导致儿童高肌张力的常见原因 脑瘫 外伤性脑损伤
伸肌紧张性姿势/痉挛 急性期很快出现肌肉缩短－注意高肌力管理
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高肌张力的类型
痉挛(spasticity)
牵张反射兴奋性增高、速度 依赖性、卡住点、关节双向 活动阻力不同、腱反射亢进
脑瘫的类型
痉挛型(spastic) 不随意运动型(dyskinetic) （不自主运动伴随变化的 肌张力、低肌张力）
肌张力障碍(dystonic) 舞蹈+手足徐动 (choreoathetosis) 震颤(tremor)
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实施HAT的注意事项
1. 被试年龄在4-19岁，至少一个肢体有高肌张力（被动牵 伸肌肉时阻力增高） 2. 决定要评估的肢体（可以评估全部有高肌张力的肢体， 但是保证每个肢体单独评估，单独打分） 3. 被试的儿童/青少年舒适平躺在评估台上，除掉限制性 的衣物，露出检查侧的手或者脚（例如，除掉支具和袜 子），如果可以，双手应轻放于上腹部 4. 被试的膝下放置布卷，头下垫枕头 5. 一般可以在5分钟内完成一个肢体的HAT检查
肌张力障碍(dystonia)
持续/间断不随意肌肉收缩 －扭转并重复动作或异常姿 势或两者；远端肢体的随意 收缩－肌张力增高、不随意 运动增加；连续多次被动牵 伸阻力不同
强直(rigidity)
阻力出现在两个方向，主动 拮抗肌同步收缩
强直型(rigid) 共济失调型(ataxia) 混合型(mixed) 肌张力低下型(hypotonic)
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HAT
HAT设计之初共有14个项目 4个项目由于一致性小于50%而被剔除 7个项目、3个高肌张力类型
项目1、2、6－肌张力障碍型 项目3、4 －痉挛 项目5、7 －强直
HAT用途
临床 研究 http://www.hollandbloorview.ca/research/scientistprofiles/docum ents/HATUserManual_Nov20102.pdf
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中文版HAT信度、效度研究
检测对象的所有肢体，并以此判断个体的 高肌张力类型 鉴别痉挛、肌张力障碍、非强直型高肌张 力类型，具有高度一致性
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