新生儿高胆红素血症护理查房
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分不详，脐带绕颈1周羊水及脐带未
诉异常。患儿生后入母婴同室，一般
情况可，无发热体温不升及惊厥表现， 生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染， 渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予 特殊处理。
入院情况
生命体征
体温：36.9℃ 脉搏：148次/分 呼吸：47/分
一般情况
心音有力律齐，各听诊区未闻及 杂音，颈软，无腹胀，未见胃肠型 及蠕动波，肠鸣音可闻及连续，23次1分，肝脾未触及肿大，脐带残 端未脱落，脐窝内可见少量脓性分 泌物，四肢肌张力正常，四肢末端
3、有体温不稳定的危险 与光疗的不良反应有关 （2017-10-18） 目标：在院期间未出现体温异常，或出现异常后及时得到有效 控制 措施：（1）密切观察患儿体温变化情况，每小时测量一次体 温，出箱后每四小时测量一次。 （2）如在光疗时体温高于37.8℃或低于35℃应暂停光 疗。 （3）保持蓝光箱干燥整洁，若患儿体温高于37.5℃应 给予物理降温，若低于36℃应调节箱温。 评价：患儿未出现体温异常 （1，2017-10-20）
时龄（h） 血清总胆红素水平（umol/L）
考虑光疗
~24 ≥103 (≥6)
光疗
≥154(≥9)
光疗失败换血
≥205 (≥12)
换血加光疗
≥257 (≥15)
~48
~72 >72
≥154 (≥ 9)
≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
≥205(≥12)
≥257(≥15) ≥291(≥17)
≥291 (≥17)
≥342 (≥20) ≥376 (≥22)
≥342 (≥19)
≥428 (≥25) ≥428 (≥25)
注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选 择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。
新生儿病区护理教学查房
——新生儿黄疸
指导老师：许莉 查房学生：任琦文 孟楠 常向前
1
相关知识介绍 床旁查房 汇报护理计划 讨论、评价
查房流程
2 3
4
01
相关知识介绍
什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分 为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多， 有病理性和生理性之分：重者可导致中枢神经受损， 产生胆红素脑病，引起死亡或严重的后遗症，故应加 强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治 疗，加强护理
2、有皮肤完整性受损的危险 与新生儿皮肤薄嫩有关 （2017-10-18）
目标：患儿入院期间皮肤完整无破损 措施：（1） 提供安静舒适整洁的环境，保持床单位松软整洁无
异物。 （2） 做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。 （3）及时更换尿裤，便后用湿巾擦净臀部，动作要轻柔。 （4）交接班时注意观察患儿皮肤情况，发现问题及时处理。 （5）护士在操作时动作尽量轻柔，做好安全护理，定时变换体位， 翻身时避免拖拉拽，定时更换血氧探头的位置。 （6）光疗时做好保护措施，避免抓伤。 评价：患儿皮肤完好无损 （1，2017-10-20）
光疗的不良反应及其护理措施
02
床旁查房
患者病历
姓名：张燕之女 年龄：13天 性别：女 入院日期：2017-10-18 住院号：1267490 诊断：新生儿高胆红素血 症
现病史
ADD RELATED TITLE WORDS
患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监 胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产
娩出，出生体重3400g.生后APgar评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病程
• 查体：精神及对外反应一般，前囟约15 x 1.5cm 平坦，颅缝无 开大，巩膜、颜面、躯干及四胶远端皮肤黏膜重度黄染为阳黄， 无出血点口腔粘膜光滑呼吸较平稳无呻今及吐袜，三凹征日双 肺呼吸音略粗，未闻及干星罗音 • 辅助检查：快速血糖6.8mmol/l :新生儿经皮黄疸指数:24.7-26.7 -7.7mg/ dl
评价：患儿胆红素水平呈下降趋势（2，2017-10-20）
光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为425~475、眼罩、尿不湿或尿布。 2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照，清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2／3 满．接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温22-24℃，湿度55％-65％。光疗箱清洁、完好， 调试箱温30-32℃（早产儿32-36℃）。 3、心理护理 要做好家属的心理护理，介绍实施光疗的目的和必要性 4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测 体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。 5、护士准备 操作前洗手。 光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效, 因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。 3、专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥， 避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红 臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。 5、监测体温和箱温变化 光疗时应每1小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在3637℃为宜，根据体温调节箱温。 6、加强巡回，观察生命体征 观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，注意患儿全身情况，有抽搐、呼 吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 7、严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。 光疗后的护理 1、 出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，做好各项记录 （如，生命体征和出箱时间） 2、 整理用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中的水，做好机器清洁、消毒，有机 玻璃制品用0.1%苯扎溴铵擦 洗消毒。
10pm
11.5 4.5 4.5
实验室检查
03
汇报护理计划
护理诊断、目标、措施、评价 1、皮肤黄染 与血清胆红素过多有关 （2017-10-18） 目标：患儿胆红素降至正常水平 措施：（1）遵医嘱给予蓝光治疗（见下一页），密切监测体温，根据 体温调节箱温，注意观察患儿呼吸、脉搏、精神反应，防止发生光疗 不良反应。 （2）遵医嘱每两小时测量一次黄疸，密切观察并记录。 （3）注意观察患儿病情变化，注意有无胆红素脑病早期表现。
6、潜在并发症：胆红素脑病 （2017-10-18） 目标：患儿住院期间未发生胆红素脑病或发生后及时得到控制 措施：（1）密切观察病情变化，注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，根据 患儿皮肤黄染的部位和范围估计血清胆红素的近似值，注意神经系统 的表现，出现异常及时报告医生。 （2）遵医嘱实施光照疗法，并做好相应护理。 （3）合理安排补液计划，切忌快输高渗性药物，以免血-脑屏障暂时 开放。 评价：患儿未发生胆红素脑病（2017-10-20）
黄疸监测
日期 2017.10. 18 时间 5:30pm 10pm 经皮测黄疸值mg/dl 24.7 26.7 7.7 21.4 8.1 7.3
1:40am
6am 2017.10. 19 9:30am 2:05pm 6pm
24.0 6.3 5.9
16.3 3.3 5.9 17.8 12.6 6.7 18.6 7.1 6.3 14.0 4.7 5.6
血压：68/32mmH
温暖，外周搏动可，CRT2秒。觅食、
吸吮及握持反射均有。
病程
• 今日于凉城县医院测经皮胆红素值为21mg/dl.故就诊于我院门 诊，门诊“新生儿高胆红素血症”收入病房。忠儿生后4小时 开始喂养，目前纯母乳喂养，间隔2小时喂养1次，吃奶可， 吸吮有力，无呕吐及腹 胀。二便已排，目前排金黄色便，2 -3次/日，小便未诉异常， 不染尿布。 其母孕期于宁夏石嘴山市第二医院规律产检，其母孕期患有 妇科炎症，否认孕期糖尿病，高血压及甲状胁疾病病史，否 认传染病接触史，否认慢性肝肾疾病史。其母血型ABO血型 为型其父血型 ABO血型为B型，RH血型均不详。
足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)
早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)
临床上一般情况良好
引起病理性黄疸的原因
新生儿肝炎
新生儿溶血症
感 染 性
新生儿败血 症及其他感 染
非 感 染 性
胆道闭锁
母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸
1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾 液一般不变色。 2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症 状。 4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜 盲症、乏力、精神萎靡和头痛等
临床症状
治疗措施 1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免 用白蛋白竞争结合胆红素的药物。 2、病因治疗：感染-抗炎 新生儿肝炎-保肝 先天性胆道闭锁-手术 3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白 光照治疗：蓝光箱 换血疗法
光疗的防护措施
光疗的指证
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
胆红素的能力差，易致胆汁淤积。
肠肝循环的特性 运转胆红素的能力不足
刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒， 影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产 儿白蛋白较足月儿为低，均使运送胆红 素的能力不足 初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内 胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡 萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水 解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又 被肠吸收经门脉二达肝脏
新生儿胆红素代谢特点
肝功能发育未成熟 胆红素生成较多
新生儿每日产生胆红素约8.8mg/kg、而成
年人约3.8mg/kg，其原因是①胎儿处于氧 分压低的环境，②胎儿血红蛋白半衰期较 短，③其它来源胆红素生成较多。 ①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、 Z蛋白含量低，5-7天后才打到成人水平： ②形成结合胆红素的能力差③排泄结合
新生儿胆红素代谢过程
新生儿黄疸分类
（一）生理性黄疸
出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天
（一）病理性黄疸
出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升 > 85μmol／L。／L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚 至更久 足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)； 早产儿〉15mg/dl(257umol/L) 血清结合胆红素＞34μmol/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍
5、患儿家属焦虑 与缺乏疾病相关知识有关 （2017-10-18）
目标：患者家长了解病情积极配合治疗 措施：（1）对患儿家属进行疾病相关知识的健康宣教，使家属了解本 病的特点、治疗及预后。 （2）向家长介绍疾病的护理常识，以及患儿在医院的护理情况。 （3）告知家属周一到周五可在规定的时间内与管床大夫沟通， 以了解病情变化。 （4）鼓励患儿父母树立信心，放松心态，积极配合治疗。 评价：患儿家属了解病情，缓解焦虑 （2017-10-20）
其他用药护理
遵医嘱予贝飞达210mg每日三次口服
健康教育 1、合理喂养保证足够的营养摄入，提倡母乳。 2、指导家属注意观察孩子的皮肤、大小便颜色，若发生异常尽快 来医院就诊。 3、注意保暖预防感染。 4、鼓励多晒太阳。 5、门诊随访
4、有体液不足的危险 与光疗不良反应有关 （1，2017-10-18) 目标：患儿住院期间未出现体液不足 措施：（1）密切观察患儿有无失水表现，检测光疗箱温湿度。 （2）根据患者的病情和体重光疗时适当增加补液量。 （3）按需调整 喂养方式少量多次，保证患儿液体摄入 评价：患儿未出现体液不足 （1，2017-10-20）
诉异常。患儿生后入母婴同室，一般
情况可，无发热体温不升及惊厥表现， 生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染， 渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予 特殊处理。
入院情况
生命体征
体温：36.9℃ 脉搏：148次/分 呼吸：47/分
一般情况
心音有力律齐，各听诊区未闻及 杂音，颈软，无腹胀，未见胃肠型 及蠕动波，肠鸣音可闻及连续，23次1分，肝脾未触及肿大，脐带残 端未脱落，脐窝内可见少量脓性分 泌物，四肢肌张力正常，四肢末端
3、有体温不稳定的危险 与光疗的不良反应有关 （2017-10-18） 目标：在院期间未出现体温异常，或出现异常后及时得到有效 控制 措施：（1）密切观察患儿体温变化情况，每小时测量一次体 温，出箱后每四小时测量一次。 （2）如在光疗时体温高于37.8℃或低于35℃应暂停光 疗。 （3）保持蓝光箱干燥整洁，若患儿体温高于37.5℃应 给予物理降温，若低于36℃应调节箱温。 评价：患儿未出现体温异常 （1，2017-10-20）
时龄（h） 血清总胆红素水平（umol/L）
考虑光疗
~24 ≥103 (≥6)
光疗
≥154(≥9)
光疗失败换血
≥205 (≥12)
换血加光疗
≥257 (≥15)
~48
~72 >72
≥154 (≥ 9)
≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
≥205(≥12)
≥257(≥15) ≥291(≥17)
≥291 (≥17)
≥342 (≥20) ≥376 (≥22)
≥342 (≥19)
≥428 (≥25) ≥428 (≥25)
注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选 择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。
新生儿病区护理教学查房
——新生儿黄疸
指导老师：许莉 查房学生：任琦文 孟楠 常向前
1
相关知识介绍 床旁查房 汇报护理计划 讨论、评价
查房流程
2 3
4
01
相关知识介绍
什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分 为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多， 有病理性和生理性之分：重者可导致中枢神经受损， 产生胆红素脑病，引起死亡或严重的后遗症，故应加 强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治 疗，加强护理
2、有皮肤完整性受损的危险 与新生儿皮肤薄嫩有关 （2017-10-18）
目标：患儿入院期间皮肤完整无破损 措施：（1） 提供安静舒适整洁的环境，保持床单位松软整洁无
异物。 （2） 做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。 （3）及时更换尿裤，便后用湿巾擦净臀部，动作要轻柔。 （4）交接班时注意观察患儿皮肤情况，发现问题及时处理。 （5）护士在操作时动作尽量轻柔，做好安全护理，定时变换体位， 翻身时避免拖拉拽，定时更换血氧探头的位置。 （6）光疗时做好保护措施，避免抓伤。 评价：患儿皮肤完好无损 （1，2017-10-20）
光疗的不良反应及其护理措施
02
床旁查房
患者病历
姓名：张燕之女 年龄：13天 性别：女 入院日期：2017-10-18 住院号：1267490 诊断：新生儿高胆红素血 症
现病史
ADD RELATED TITLE WORDS
患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监 胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产
娩出，出生体重3400g.生后APgar评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病程
• 查体：精神及对外反应一般，前囟约15 x 1.5cm 平坦，颅缝无 开大，巩膜、颜面、躯干及四胶远端皮肤黏膜重度黄染为阳黄， 无出血点口腔粘膜光滑呼吸较平稳无呻今及吐袜，三凹征日双 肺呼吸音略粗，未闻及干星罗音 • 辅助检查：快速血糖6.8mmol/l :新生儿经皮黄疸指数:24.7-26.7 -7.7mg/ dl
评价：患儿胆红素水平呈下降趋势（2，2017-10-20）
光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为425~475、眼罩、尿不湿或尿布。 2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照，清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2／3 满．接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温22-24℃，湿度55％-65％。光疗箱清洁、完好， 调试箱温30-32℃（早产儿32-36℃）。 3、心理护理 要做好家属的心理护理，介绍实施光疗的目的和必要性 4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测 体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。 5、护士准备 操作前洗手。 光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效, 因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。 3、专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥， 避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红 臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。 5、监测体温和箱温变化 光疗时应每1小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在3637℃为宜，根据体温调节箱温。 6、加强巡回，观察生命体征 观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，注意患儿全身情况，有抽搐、呼 吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 7、严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。 光疗后的护理 1、 出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，做好各项记录 （如，生命体征和出箱时间） 2、 整理用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中的水，做好机器清洁、消毒，有机 玻璃制品用0.1%苯扎溴铵擦 洗消毒。
10pm
11.5 4.5 4.5
实验室检查
03
汇报护理计划
护理诊断、目标、措施、评价 1、皮肤黄染 与血清胆红素过多有关 （2017-10-18） 目标：患儿胆红素降至正常水平 措施：（1）遵医嘱给予蓝光治疗（见下一页），密切监测体温，根据 体温调节箱温，注意观察患儿呼吸、脉搏、精神反应，防止发生光疗 不良反应。 （2）遵医嘱每两小时测量一次黄疸，密切观察并记录。 （3）注意观察患儿病情变化，注意有无胆红素脑病早期表现。
6、潜在并发症：胆红素脑病 （2017-10-18） 目标：患儿住院期间未发生胆红素脑病或发生后及时得到控制 措施：（1）密切观察病情变化，注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，根据 患儿皮肤黄染的部位和范围估计血清胆红素的近似值，注意神经系统 的表现，出现异常及时报告医生。 （2）遵医嘱实施光照疗法，并做好相应护理。 （3）合理安排补液计划，切忌快输高渗性药物，以免血-脑屏障暂时 开放。 评价：患儿未发生胆红素脑病（2017-10-20）
黄疸监测
日期 2017.10. 18 时间 5:30pm 10pm 经皮测黄疸值mg/dl 24.7 26.7 7.7 21.4 8.1 7.3
1:40am
6am 2017.10. 19 9:30am 2:05pm 6pm
24.0 6.3 5.9
16.3 3.3 5.9 17.8 12.6 6.7 18.6 7.1 6.3 14.0 4.7 5.6
血压：68/32mmH
温暖，外周搏动可，CRT2秒。觅食、
吸吮及握持反射均有。
病程
• 今日于凉城县医院测经皮胆红素值为21mg/dl.故就诊于我院门 诊，门诊“新生儿高胆红素血症”收入病房。忠儿生后4小时 开始喂养，目前纯母乳喂养，间隔2小时喂养1次，吃奶可， 吸吮有力，无呕吐及腹 胀。二便已排，目前排金黄色便，2 -3次/日，小便未诉异常， 不染尿布。 其母孕期于宁夏石嘴山市第二医院规律产检，其母孕期患有 妇科炎症，否认孕期糖尿病，高血压及甲状胁疾病病史，否 认传染病接触史，否认慢性肝肾疾病史。其母血型ABO血型 为型其父血型 ABO血型为B型，RH血型均不详。
足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)
早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)
临床上一般情况良好
引起病理性黄疸的原因
新生儿肝炎
新生儿溶血症
感 染 性
新生儿败血 症及其他感 染
非 感 染 性
胆道闭锁
母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸
1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾 液一般不变色。 2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症 状。 4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜 盲症、乏力、精神萎靡和头痛等
临床症状
治疗措施 1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免 用白蛋白竞争结合胆红素的药物。 2、病因治疗：感染-抗炎 新生儿肝炎-保肝 先天性胆道闭锁-手术 3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白 光照治疗：蓝光箱 换血疗法
光疗的防护措施
光疗的指证
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
胆红素的能力差，易致胆汁淤积。
肠肝循环的特性 运转胆红素的能力不足
刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒， 影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产 儿白蛋白较足月儿为低，均使运送胆红 素的能力不足 初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内 胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡 萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水 解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又 被肠吸收经门脉二达肝脏
新生儿胆红素代谢特点
肝功能发育未成熟 胆红素生成较多
新生儿每日产生胆红素约8.8mg/kg、而成
年人约3.8mg/kg，其原因是①胎儿处于氧 分压低的环境，②胎儿血红蛋白半衰期较 短，③其它来源胆红素生成较多。 ①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、 Z蛋白含量低，5-7天后才打到成人水平： ②形成结合胆红素的能力差③排泄结合
新生儿胆红素代谢过程
新生儿黄疸分类
（一）生理性黄疸
出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天
（一）病理性黄疸
出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升 > 85μmol／L。／L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚 至更久 足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)； 早产儿〉15mg/dl(257umol/L) 血清结合胆红素＞34μmol/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍
5、患儿家属焦虑 与缺乏疾病相关知识有关 （2017-10-18）
目标：患者家长了解病情积极配合治疗 措施：（1）对患儿家属进行疾病相关知识的健康宣教，使家属了解本 病的特点、治疗及预后。 （2）向家长介绍疾病的护理常识，以及患儿在医院的护理情况。 （3）告知家属周一到周五可在规定的时间内与管床大夫沟通， 以了解病情变化。 （4）鼓励患儿父母树立信心，放松心态，积极配合治疗。 评价：患儿家属了解病情，缓解焦虑 （2017-10-20）
其他用药护理
遵医嘱予贝飞达210mg每日三次口服
健康教育 1、合理喂养保证足够的营养摄入，提倡母乳。 2、指导家属注意观察孩子的皮肤、大小便颜色，若发生异常尽快 来医院就诊。 3、注意保暖预防感染。 4、鼓励多晒太阳。 5、门诊随访
4、有体液不足的危险 与光疗不良反应有关 （1，2017-10-18) 目标：患儿住院期间未出现体液不足 措施：（1）密切观察患儿有无失水表现，检测光疗箱温湿度。 （2）根据患者的病情和体重光疗时适当增加补液量。 （3）按需调整 喂养方式少量多次，保证患儿液体摄入 评价：患儿未出现体液不足 （1，2017-10-20）