腰痹诊疗方案

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医针灸科诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：参考《实用骨科学》（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医出版社，2005年）。

（1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。

（2）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。

（3）伸拇（趾）肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱及跟腱反射减弱。

（4）X线平片排除其它腰椎病变。

（5）CT/MRI检查结果与临床相符。

（二）疾病分期

1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，

舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。

2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，遇劳加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

中成药：七厘胶囊、腰痹痛胶囊等。

2、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

中成药：小活络丹等。

3、湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

中成药：二妙散等。

4、肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。

中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。

（二）静脉滴注中药注射液

根据患者病情，可选用血塞通、丹参注射液、灯盏花素等。如疼

痛较甚的患者可选用血塞通400mg或丹参注射液20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴。

（三）非药物治疗

1、推拿治疗(每工作日一次)

（1）取穴：肾俞、八髎、环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山、涌泉等。

（2）手法：滚法、揉法、拿捏法、点压法、弹拨法、摇法、扳法、拔伸法、搓抖法等。

（3）操作：

患者俯卧位，用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部及下肢后外侧施术，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍。用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处。

患者侧卧位，医者用斜扳法，左右各一次。然后患者再仰卧位，屈膝、屈髋，医者握住患者双踝，拢住双膝，左右旋转摇动患者髋部和向上推压双膝，以拉紧后纵韧带和加宽椎体后缘椎间隙。再用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经。接着点按双侧气冲穴，以下肢出现麻、凉的感觉为度，迅速抬起双指，使患者下肢出现灼热的感觉直至足底。另外，也可采用腰部踩跷法，操作时医者力度要轻，要选择性使用。

最后用整理手法：患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术，然后擦热患处。

该疗法对于单纯腰痛及较轻下肢放射痛的腰椎间盘突出症疗效

较好，但如治疗1周症状改善不明显，要及时采取其它治疗方法。

（4）手法辨证操作：

①血瘀气滞证：沿足太阳膀胱经循经按揉，重点按揉膈俞、次髂穴，各1分钟；一指禅推膈俞、次髎、合谷、太冲穴，各半分钟。重点采用循经按揉、一指禅推膈俞、次髎、合谷、太冲穴，以活血化瘀，理气止痛。要求手法操作轻快柔和。

②寒湿痹阻证：沿督脉、足太阳膀胱经循经取风府、大椎、腰阳关、肾俞、委中行按揉法,每穴1分钟；自上而下沿督脉及夹脊施予擦法,以透热为度。重点采用循经取大椎、腰阳关、肾俞、夹脊等穴,以散寒行湿，温经通络。

③湿热痹阻证：沿足太阳膀胱经循经取肝俞、肾俞、脾俞行弹拨法,每穴1分钟；点按肾俞、脾俞、阴陵泉和丰隆穴，各半分钟，操作时要求快速，重施，具有爆发力，但要刚中有柔。重点采用循经取肾俞、脾俞、阴陵泉、丰隆穴等穴,以清热利湿。

④肝肾亏虚证：沿督脉、足太阳膀胱经循经取肾俞、命门、志室、