心力衰竭病例分析

后向性心力衰竭 ——心脏未能排 空静脉回流的血 液, 导致肺静脉 和或周围静脉淤 血, 与心脏前负 荷增加或心肌收 缩和舒张功能同 时受损有关。
心力衰竭 射血分数↓ 左心室收缩末容量↑ 左室舒张末容量↑ 后 向 性 衰 竭 左心室舒张末压力↑
心排血量↓ 不外 不冠 克心 源 足周 足状 灌 动 性 注 脉 休 灌 注
②高输出量心力衰竭
心输出量虽高于正常，但不能满足机体代谢需要，见于甲亢、贫血、 瓣膜返流等患者除有心衰的临床表现外, 其特点是四肢皮肤温暖、潮 红, 脉搏有力或正常, 循环时间正常。
前向性心衰和后向性心衰
前向心性力衰竭 ——心脏后负荷 增加和心肌收缩 功能受损引起心 排量减少和动脉 系统血流灌注不 足
心力衰竭的分类
发展速度 • 急性心 力衰竭 • 慢性心 力衰竭
解剖部位 • 左心衰 竭 • 右心衰 竭 • 全心衰 竭
心排血量 • 高排血 量 • 低排血 量
心室功能 • 收缩性 • 舒张性
Biblioteka Baidu
血流动力 • 前向性 • 后向性
急性心衰&慢性心衰
Acute heart failure
Chronic Heart Failure
左心房压力↑
肺静脉压力↑
前 向 性 衰 竭
肺毛压↑ 肺充血、肺水肿
缺氧
病因与诱因
心力衰竭的病因
心力衰竭
心肌受损
心室负 荷过重
病因——心肌受损
♥ 心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩 能力降低 ♥ 常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张 性心肌病、心肌炎等
可以互相转化，如：
急性心衰经积极抢救治疗后部 分可转变为慢性心衰，需长期 治疗 慢性心衰在各种诱因作用下， 可促发急性心衰的发生
左心衰竭
• 主要由于左室受损或负荷过重， 导致左室泵血功能下降，是从肺 循环流到左心的血液不能充分射 入主动脉，残留在左心的血流量 增多。 • 常见于冠心病、高血压、风心病、 主动脉内的病变、二尖瓣关闭不 全、心肌炎、心肌病等。
全心衰竭 +
右心衰
左心衰
心肌收缩舒张功能改变分类
收缩功能 不全性
心 力 衰 竭
心肌收缩力减弱、 射血分数降低、 心输出量降低
舒张功能 不全性
舒张期充盈减少， 常见于瓣膜病变， 缩窄性心包炎等
舒张性衰竭 • 心肌舒张功能障碍引 起 • 有静息或劳力性呼吸 困难 • 肺淤血但心脏不扩大 • 左室射血分数＞50％ • 传统抗心衰治疗可能 导致恶化
收缩性衰竭 • 心肌收缩功能障碍引 起 • 有静息或劳力性呼吸 困难 • 常有体循环淤血症状 与体征 • 心脏房室腔明显扩大
• 左室射血分值＜50％ • 传统抗心衰治疗有效
心排血量高低分类
①低输出量心力衰竭
排血量低于正常，见于冠心病、高血压、心肌炎等除有心衰的症状和 体征外, 其特点是脉搏细小无力, 四肢湿冷, 皮肤粘膜紫绀等, 临床上 大部分心衰属此型。
医生， 啊，我 难受！
• 体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界 略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 • 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿， 左心室肥大。
最后诊断——
高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭
头痛、心 悸，在劳 累、活动 后、情绪 变化时出 现心前区 疼痛
走五米即感 憋气，不能 卧睡，检查 显示陈旧心 梗，肺水肿， 左心室向心 性肥大，动 脉粥样硬化
现病史
• 患者：男 ，51岁 • 主诉：胸闷、憋气，心前区 疼痛，向左肩、左上肢放射， 伴有出汗，无恶心、呕吐、 发热、咳嗽等，不能平卧、 大汗、喘憋明显
♥短时间内心肌极度超负荷 ，或大范围心肌病变使收 缩力明显受损。 ♥发病急骤进展迅速、心脏 排血量在短时间内急剧下 降。
♥由于慢性心肌疾患或长期 的容量负荷和压力负荷过重 ，均可引起慢性心衰。
♥如代偿后心搏出量尚能满 足机体代谢需要，心力衰竭 症状不明显，即心功能代偿 期。
急性心衰&慢性心衰 但是——两者关系密切，一定条件下也
左心衰的临床表现
（1）呼吸困难（肺瘀血） a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸 （2）肺水肿（急性左心衰） （3）咯血 （4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。 （5）骨骼肌缺氧--乏力倦怠 （6）心脏缺血--胸闷心悸 （7）肾脏缺血--尿少
右心衰竭
♥ 主要由于右室后负荷过重，衰竭的右 心室不能将体循环回流的血液充分排 至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压 上升而产生下肢甚至全身的水肿。 ♥ 病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高 压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性 心脏病和二尖瓣狭窄等。 ♥ 表现：体循环淤血
What is heart failure?
♥ 心肌收缩力或（和） 舒张性能的降低，心 脏泵血功能出现障碍， 心输出量减少，不能 满足机体代谢需求的 病理过程。
各种病因 心脏舒缩功能受损/ 心室血液充盈受限
心输出量明显减少
全身组织器官灌流 不足&肺循环和/或 体循环静脉瘀血
心功能NYHA分级
重度心力衰竭 IV级 中度心力衰竭 III级 轻度心力衰竭 II级 心功能代偿期 I级
心力衰竭的诊断标准
主要条件：
♥ １、阵发性夜间呼吸困难或 端坐呼吸（静息呼吸困难， 平卧加重） ♥ 2、颈静脉怒张 ♥ 3、肺杂音 ♥ 4、心脏扩大 ♥ 5、急性肺水肿 ♥ 6、奔马率 ♥ 7、静脉压上升达16cm水柱 ♥ 8、循环时间大于25秒 ♥ 9、肝颈返流阳性
次要条件：
♥ ♥ ♥ ♥ ♥ ♥ 1、踝水肿 2、夜间咳嗽 3、劳累性呼吸困难 4、淤血性肝肿大 5、胸膜积液 6、潮气量减小到最 大量1/3 ♥ 7、心率大于120次/ 分 ♥ 满足上述2个或1个 主要条件和2个次要 条件可诊断为心衰
心力衰竭病例分析
第一小组 姚粤峰 王晓雯 刘桐希 解珺淑 周家宁
Contents
1
病例介绍 定义 分类 病因与诱因
2
3
4
简要病史
1988年 1992年 1994年 2002年 2005年
肥胖，高 脂血症， 血压正常， 抽烟喝酒
肥胖和高 脂血症进 一步加重， 中度脂肪 肝
心绞痛， 检查显示 急性左下 壁心肌梗 死。高血 压，心瓣 膜，肺功 能正常