米非司酮配伍米索前列醇片对中孕引产可行性分析

米非司酮配伍米索前列醇片对中孕引产的可行性分析【摘要】目的分析米非司酮配伍米索前列醇片对中孕引产的可行性。方法试验组孕妇行米非司酮配伍米索前列醇以独特用法进行引产，常规组行利凡诺引产，对两组综合疗效进行比对。结果试验组有效率为86.67%，高于常规组的65%，且试验组产程短，痛苦小，出血量少，清宫率低。结论米非司酮配伍米索前列醇应用于中孕引产疗效确切、应用安全、孕妇依从性好，其临床可行性极佳。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；中孕引产

目前，中孕引产多行羊膜穿刺注射利凡诺或行催产素静脉滴注进行引产，但疗法并不理想，且易引发严重不良反应。临床上也有米非司酮联合米索前列醇单纯口服行中孕引产的尝试，但也未收到较理想的疗效。我院对行中孕引产加以深入研究，调整了用药方式及剂量，终于获得了显著的成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究将病例样本分为常规组及试验组。常规组为我院2012年3月——2012年7月收入院并行羊膜腔穿刺利凡诺引产的20名健康孕妇，年龄在18-34岁间，平均24岁。试验组为我院2012年8月——2013年1月收入院并行米非司酮配伍米索前列醇片引产的30名健康孕妇，年龄在17-32岁间，平均25岁。所有受试病例均经彩超确诊妊娠在12-24周之间，两组年龄、孕次、妊娠周数等相比无显著差异。

1.2研究方法

1.2.1试验组的治疗采用米非司酮配伍米索前列醇片进行引产。孕妇在空腹的情况下服用米非司酮片，每日两次，共计服用两天、服药总量为150mg。第三天开始，嘱孕妇口服0.125片米索前列醇片，并在其阴道后穹窿出放置1/8片米索前列醇片。而后进行为期60min的观察，若孕妇开始发生理想宫缩即可停药，直至其宫缩开始减弱可再放置1/8片米索前列醇片，每隔2小时可追置1次。

1.2.2常规组的治疗本组行尔羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产。行下腹部羊膜腔穿刺，注入100mg利凡诺刺激其子宫收缩，使孕妇宫颈口逐渐张开，术者即可将胎儿从宫内引出。两组治疗完成后，分别统计两组病例的产程、疼痛程度、产道出血量及胎盘胎膜的娩出完整度。

1.3统计学处理将本次研究所得数据行spss18.0统计学软件学的统计学，计量资料行x2检验，组间资料对比采用配对t检验，以p<0.05判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组引产成功率比较在试验组30名孕妇中，26人成功引产，4人补充给药、行缩宫素静脉滴注后引产成功，故有效率（顺引产率）为86.67%。常规组20名孕妇中，13人成功引产，5人补充给药、缩宫素静脉滴注后引产成功，2人重复行利凡诺经羊膜腔穿刺注射后引产成功，故有效率（顺引产率）为65%。

2.2两组产程及出血量比对见表1。

2.3两组围手术期宫颈成熟度、宫缩强度及清宫率比对试验组宫

颈软化非常明显，宫缩强度适中、产妇大都可耐受疼痛，仅1人因胎盘胎膜残留被迫行清宫术。常规组宫颈管多消失速度缓慢而妨碍宫口扩张及引产，宫缩剧烈、产妇多疼痛难忍，8名产妇因胎盘胎膜残留而被迫行清宫术。

2.4不良反应及并发症发生情况两组均无明显不良反应，少数试验组孕妇治疗后主诉有轻度恶心、头痛或眩晕，经对症处理后即消失。两组均无子宫破裂等严重并发症发生。

3讨论

利凡诺注射至羊膜腔内可刺激子宫肌细胞发生兴奋，子宫可发生规律收缩，待宫颈管消失后宫口可张开，引发类似于足月分娩的过程，实现引产。但由于中孕期胎盘可分泌大量孕激素使宫颈成熟度差，故即使有强宫缩但宫颈管消失速度并不迅速，这直接阻碍了宫口扩张，导致产程延长、产妇疼痛症状严重，且胎盘胎膜易残留在宫中，一方面产后出血量增大、另一方面引产后的清宫率较高。也有少数孕妇因子宫收缩节律不协调可引发宫缩乏力，最终导致引产失败。因此，利凡诺应用于中孕引产在临床界实属无奈。

在本次研究中，产妇一般在将米索前列醇服用2h之后便可发生规律宫缩，同时宫颈管消失、宫口扩张，通常6h左右即可排出胎儿及附属物，无明显不良反应及并发症。米非司酮系受体水平抗孕激素药，可对早孕进行终止性干预，加速宫颈2熟，因其能拮抗孕激素受体的甾体类，同时与孕酮受体的结合能力大于孕酮3-5倍，故可发挥拮抗孕酮的作用。同时其与糖皮质激素受体结合力亦较

好，故能使妊娠子宫对前列腺素更为敏感。此外，米非司酮可降解胶原纤维，令宫颈因成熟度变高而软化，促使宫口迅速扩张，缩短产程，减轻患者痛苦，加上其对妊娠子宫的前列腺素敏感性加强作用，使外源及内源性前列腺素合成循环，更加促进了妊娠终止。同时又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素，启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠3止，米索前列醇作为前列腺素的衍生物，可兴奋各期妊娠，使子宫颈胶原合成受到遏制，辅助米非司酮来促进宫颈成熟软化及宫口扩张，最终可促进引产，而子宫后穹窿放置米索前列醇正是为了更好地强化其辅助作用。两种药物联合应用，使宫颈成熟度迅速升高，宫颈迅速软化，宫口迅速扩张，从而极大地缩短产程，使产妇的痛苦大大降低。

综上，米非司酮配伍米索前列醇片刻有效应用于中孕引产，其产程短、痛苦小、并发症发生率及清宫率极低、引产率高，值得替代常规疗法而推广于临床，可行性极佳。

参考文献

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