胆脂瘤型中耳炎围手术期护理论文

胆脂瘤型中耳炎围手术期护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0213－01
【摘要】目的探讨胆脂瘤型中耳炎围手术期护理体会。

方法研究对象为2008年5月-2010年10月我院收治的58例胆脂瘤型中耳炎患者，所有患者均实施乳突根治术治疗，术后实施针对性护理干预包括术前基础护理及心理护理，术后并发症观察、饮食护理及健康指导，观察其效果。

结果58例胆脂瘤型中耳炎患者采取手术治疗并辅以有效护理干预后，病情均得到缓解，未发生任何并发症，治愈出院，提高了疗效及治疗后的生存质量。

结论胆脂瘤型中耳炎手术患者经加强围手术期护理及术后护理干预，疗效及生存质量得到了显著提高，此结果对临床意义重大。

【关键词】胆脂瘤型；中耳炎；护理
胆脂瘤型中耳炎不是肿瘤［1］，而是位于中耳、乳突腔内的囊性结构的慢性化脓性炎症，胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，对周围骨质起到破坏作用，扩散炎症，能导致一系列颅内、外并发症，重则危及生命，所以及时进行手术治疗非常关键，即进行乳突根治术，根除病变，避免出现并发症，其有效护理措施已得到临床重视，需要患者与护理人员配合，有信心、有耐心才能顺利地完成全程的治疗。

本组研究对象为2008年5月-2010年10月我院收治的58例胆脂瘤型中耳炎患者，所有患者均实施乳突根治术治疗，术后实施针对性护理干预，观察其效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 研究对象为2008年5月-2010年10月我院收治的58例胆脂瘤型中耳炎患者，其中男39例，女19例，年龄15岁-72岁，病程2年-9年，其中左、右、双侧分别为32例、17例、9例，主诉听力减退、有脓性分泌物流出，查听力发现均属于中度以上传导聋，影像学检查结果示胆脂瘤位于中耳、乳突腔内。

1.2 方法: 所有患者均实施乳突根治术治疗，术后实施针对性护理干预，观察其效果。

本手术的目的在于清除中耳及乳突病灶，并使乳突腔、鼓窦、鼓室和外耳道连成一大腔，以利引流，防止颅内外并发症的产生。

有效护理干预措施包括术前基础护理及心理护理，术后并发症观察、饮食护理及健康指导。

2 结果
经术后有效护理措施的实施，防止或解决了各种问题的发生，减轻了患者的疾病痛苦，58例胆脂瘤型中耳炎患者采取手术治疗并辅以有效护理干预后，病情均得到缓解，未发生任何并发症，治愈出院，提高了疗效及治疗后的生存质量。

3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 基础护理: 术前需要掌握患者免疫功能状况、过敏反应史、感染史等情况，术前监测生命体征［2］。

入院后以3%过氧化氢溶液清洗耳道脓液，并滴入0.5%新霉素，每日3次，以初步清洁耳道。

术前1d洗头、沐浴、理发、剃须，并剃除患侧耳郭周围头发，
清洁耳廓及该区皮肤。

进行实验室检查、心电图及肺部透视等常规检查，完成常规药物的皮肤敏感试验，按医嘱指导患者术前用药。

3.1.2 心理护理: 患了胆脂瘤型中耳炎的病人，长期或反复发作的耳流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔及听力下降导致严重影响了患者的正常生活，对患者心理造成了很大的压力及自卑感，顾虑重重，需要责任护士对其及家属进行耐心、细致的解释，介绍之前接受此手术的患者的预后良好状况，帮助患者消除其紧张心理，令患者对手术放心，对护理人员产生信任及依赖感，才能保证以最佳心态配合手术顺利进行。

3.2 术后护理
3.2.1 一般护理: 术后患者要平卧或向健侧卧位［3］，宜卧床休息1-2d，术后1周内禁止洗头、洗澡，要严格保暖，注意切口有无渗血，如渗血较多，可更换外面敷料，并加压包扎，若出血过多，需与医生联系，及时处理。

术后每日更换敷料，5d拆线并逐渐抽取纱条。

术后密切观察有无面瘫、眼政治协商会议震颤或其他神经症状，以便及早发现和处理。

严密观察有无恶心、呕吐、眩晕、寒战、高热、头痛、嗜睡等颅内外并发症的症状出现，如发现及时通知医师，进行抢救处理。

3.2.2 并发症观察: 胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的
作用，对周围骨质起到破坏作用，扩散炎症，能导致一系列颅内、外并发症，胆脂瘤型中耳炎的颅外并发症包括：耳周围脓肿及瘘管、
颈部脓肿、迷路炎、颞骨脓肿、周围性面瘫、耳前鼓膜下脓肿、外耳道的湿疹和外耳道炎等。

胆脂瘤型中耳炎的颅内并发症包括：乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、硬脑膜下脓肿、脑炎、硬脑膜内脓肿、脑脊液耳漏、脑室炎、脑疝、低颅压压症等。

术后要注意观察患者有无感觉麻木、额纹消失、眼睛不能闭合、鼻唇沟变浅或消失、口角歪斜、伸舌偏向一侧、鼓腮口角漏气、皱额不能、味觉减退、泪腺及涎腺分泌减少等症状。

还要留意耳道是否有分泌物及其性状，如发生上述情况时，及时告知医师进行处理。

3.2.3 饮食护理: 合理的营养摄入对术后恢复有很关键的意义。

术后如果没有呕吐，可进半流质饮食，1-2d后视病情再改为软食，并且逐渐改为普食。

应嘱患者多饮水，日常生活中要注意营养合理，多吃富有营养易消化食物，以如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主。

不吃陈旧变质或刺激性的食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，以补给患者充足的营养，有利于新陈代谢，增强患者的抵抗力，患者得以早日康复。

要严格按医嘱服药，不可擅自停药，要充分休息，保持充足的睡眠，避免剧烈活动，逐步增加户外活动，加强功能锻炼。

3.2.4 健康指导: 掌握正确的擤鼻方法，正确擤鼻法为单侧孔轻轻擤或将鼻涕入口中吐出，勿用力擤鼻，以防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳，引起感染。

指导患者掌握洗耳及滴耳法，使患者保持清洁干燥。

洗头沐浴时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。

注意保暖，防止感冒。

定期门诊随访，如发现有头痛、恶心、
呕吐、面瘫等异常情况时，应及时就诊，以免耽搁病情。

4 讨论
本组研究对象为2008年5月-2010年10月我院收治的58例胆脂瘤型中耳炎患者，所有患者均实施乳突根治术治疗，术后实施针对性护理干预包括术前基础护理及心理护理，术后并发症观察、饮食护理及健康指导，病情均得到缓解，未发生任何并发症，治愈出院，提高了疗效及治疗后的生存质量。

可见，胆脂瘤型中耳炎手术患者经加强围手术期护理及术后护理干预，疗效及生存质量得到了显著提高，此结果对临床意义重大，值得临床上推广应用。

参考文献
［1］韦钧，郑岩.85例胆脂瘤型中耳炎围手术期护理体会.中国伤残医学，2007，15(4)：79-80.
［2］何凌.胆脂瘤型中耳炎患者的围手术期护理.中国基层医药，2010，17(17)：2446-2447.
［3］闫金花.胆脂瘤型中耳炎患者的围手术期护理.实用医技杂志，2010，17(8)：790-790.
作者单位：410000 中南大学湘雅医院63病室。