动脉导管未闭

差异性紫绀

发生于晚期 PDA（动脉导管未闭）。

机理：当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常的差异性青紫。

动脉导管未闭亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一。女性较多见。动脉导管未闭的血流动力学改变，取决于导管的粗细、分流量的大小及主、肺动脉之间的压力差。一般情况下主动脉的压力高于肺动脉，故不论在心脏的舒张期或收缩期。血液均自主动脉向肺动脉分流（左向右分流），不出现青紫。此时肺动脉处接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，其排血量可达正常的2～4倍，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚。由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽。肺小动脉长期接受大量主动脉分流来的血，造成管壁增厚，肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）。

①解剖复习：主动脉弓从近端开始发出三大分支，分别为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉，头臂干分出右锁骨下动脉，我们知道锁骨下动脉有分出腋动脉供应上肢，所以头臂干和左颈总动脉供应头面部及右上肢，而左锁骨下动脉分出左侧腋动脉供应左上肢。

②动脉导管位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。其上缘与降主动脉交接成40度锐角，下缘则交接成 110 ～ 160度钝角。当肺动脉压力高过主动脉时，血液从肺动脉喷向主动脉，由于位置和角度关系，逆流的血喷不进头臂干及左颈总动脉，所以右上肢及头面部不会有肺循环的血，也就是不会出现紫绀；但是逆流的血会顺着压力进入降主动脉和左锁骨下动脉，故左上肢及双下肢青紫。