药剂科(合理用药)分享资料

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沙利度胺（反应停），该药1954年由德国研 制成功，1956年在德国上市，当时作为的一种 镇静剂，主要用于治疗妊娠恶心、呕吐。因其疗 效显著，不良反应轻且少，迅速在全球广泛使用。 但是在短短的几年里，全球发生了以往极其罕见 的上万例海豹肢畸形儿，调查研究发现，导致这 事件的罪魁祸首就是当时风靡全球的沙利度胺。 现在该药用于控制瘤型麻风反应症，禁用于孕妇 和哺乳期妇女。患者在使用沙利度胺前，应被告 知该药对育龄期妇女存在风险。
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机体节律性对药物的影响：
a.机体节律性对于药代动力学的影响：
①药物吸收的时间差异：硝酸异山梨酯，早辰给 药其达峰时间显著短于傍晚给药。
②血浆蛋白结合和药物分布的时间性差异：安定， 早上7点给药，血药浓度1小时后达最高峰，而晚 上7点给药4小时后方能达到最高峰值，前者半衰 期为3小时，后者则显著延长。
③药物代谢的时间性差异：吲哚美辛，3个不同 时间（晚上8点、早上8点、中午12点）服药， 其代谢产物甲基吲哚美辛在晚上8点服后含量最 高。
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④药物排泄的时间性差异：水杨酸，傍晚给药较早晨给 药排泄快。
b.机体节律性对药物毒性的影响：
药物的毒性强度不是恒定不变的，而是随时间、昼 夜、季节呈现周期性波动。许多药物作用于神经系统、 心血管系统，激素、抗生素、抗肿瘤药物等对于机体的 毒性作用大小都具有昼夜节律变化，称之时间毒性。
一、合理用药的概念： 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、
有效、经济、适当地使用药物。
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二、合理用药的基本原则：药品的安全性、有效性、 经济性、适当性
1、药品的安全性：
按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体 产生毒副作用的程度。
药物在发挥治疗作用的同时，可对机体产生
不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性， 甚至产生药源性疾病。
合理用药
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前言 20世纪50年代以前主要凭个人经验的用药，导致 了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始意识到应 该以科学的方法指导药物治疗。
不合理用药的影响是多方面的： （1)药物治疗的质量下降，可导致发病率和死亡率上升。 （2）医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加
费用。 （3）非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药的
增加。 （4）助长患者认为有“万灵药”等不良心理影响，这将
导致对药物需求的显著增长。
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1987年，WHO提出相对完整的合理用药基本要素。 1.处方的药应为适宜的药。 2.适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。 3.正确地调剂处方。 4.以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物。 5.确保药物质量安全有效。
影响药物治疗的有效性因素：
A. 药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、 剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响 药物治疗的有效性。
B. 机体方面因素：患者的年龄、体重、性别、精神因素、 病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影 响。
C. 患者对药物治疗的依从性。
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3、药品的经济性： 获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即
支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗 收益。
实现用药经济性的措施：
A. 控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、 高价药。
B. 控制有限药物资源的不合理配置，以免导致资 源浪费与资源紧缺。
C. 控制被经济利益驱动的过度药物治疗。
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4、药品的适当性： 将适当的药品，适当的剂量，在适当的时间，经适当
婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻是病毒感染所 致，不宜使用抗菌药物。
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B.适当的剂量 因人而异的个体化给药，应根据患者的年龄、性别、
体重及肝肾功能状况，设计初始剂量和维持剂量、有些 药物必要时可通过血药浓度监测调整用药剂量。
血药浓度监测适用范围：
1.治疗指数低、毒性大的药物 2.中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物。 3.临床效果不易很快被觉察的药物。 4.同一剂量可能出现较大的个体间血液浓度差异，并可 引起较大的药动学差异的药物。
产生药物治疗安全问题的原因：药物本身固
有的药理学特性、药品的质量问题、药物的不合
理应用。
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尼美舒利颗粒（瑞芝清），属解热镇痛抗炎 药，口服生物利用度大于90%，解热作用比对乙 酰氨基酚强200倍，镇痛作用比阿司匹林强24倍。 用于儿童退热时，发现该药对中枢神经及肝脏造 成损伤。2011年5月20日，国家食品药品监督管 理局发布通知，修改尼美舒利说明书。“禁止尼 美舒利口服制剂用于12岁以下儿童. 仅在至少一 种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。建 议使用最小的有效剂量，最短的疗程，以减少药 品的不良反应的发生。”
的途径，给适当的患者，使用适ห้องสมุดไป่ตู้的疗程，最终达到合 理的治疗目标。
A.适当的药物 在明确诊断的基础上，根据患者的病理生理特点，选
择适当的药物，以其药效学与药动学特点实现治疗学目 标。
上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者（除病 情严重并怀疑为细菌感染外），不宜使用抗菌药物。
腹泻未必都是细菌感染所致，如腹部受凉引起的肠 蠕动加快，对乳制品、鱼、虾等食品过敏引起的变态反 应，胰腺外分泌功能不足，甚至胰腺癌等都会有可能引 起腹泻，此类腹泻没有细菌感染，不应选用抗菌药物治 疗。
5.肝肾功能不全使用主要经肝代谢或肾排泄的药物。 6.联合用药出现相互作用产生严重不良反应。
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C.适当的时间： 依据时辰药理学理论，把握最佳给药时机实现
疗效最大化和对机体不良作用影响的最小化。
时辰药理学：
对于人体来说，正常的生理指标有节律性波动， 而且病理过程及机体对致病原或药物的反应也有 节律性。因此临床用药时不仅要考虑到剂量大小， 还要考虑到时间因素，即选择最佳的给药时间， 以期把药物的疗效与毒性或副作用分开，使疗效 最好而毒性或副作用最低，这就是药物时辰治疗。
医生在选择某种药物时，不能单纯考虑它可 能给患者带来的治疗效果，应结合患者的健康状 况全面认识药品。用药安全是药物治疗的前提。
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2、药品的有效性： 在规定的适应证、用法和用量的条件下，能满足预
防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能 的要求。
药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。只有利 大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。