肾性贫血的诊治思路

ESA治疗CKD贫血
初始剂量
透析前CKD患者
一般皮下给药, 剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。
透析患者
皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次; 静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次.
ESA治疗CKD贫血-剂量调整
rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周 检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。
肾性贫血的诊治思路
肾性贫血的诊断与治疗
•前言 •肾性贫血: 基本概念 •治疗的目标值及思路
•ESA的应用 －rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性
－达依泊汀, CERA的应用 ---口服ESA
铁剂的应用 －是否缺铁及其程度的判断
－补铁的途径和剂量
－评估补铁效果
其它因素是什么，怎么办 结语
CKD贫血诊断标准
成年男性
<13.0g/dL
成年女性
<12.0g/dL
KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
KDOQI 2000指南 KDOQI 2006指南
贫血定义 <12.0/dl (男;女绝经后) (Hb水平) < 11.0g/dl(女,绝经前)
<13.5g/dl (男) < 12.0g/dl (女)
贫血治疗 靶目标
贫血检测的频率
1.2 无贫血的CKD患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3期患者每年至少检测一次 CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次 CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次
1.3 对于未用ESA治疗的CKD贫血患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3-5期非透析和CKD5期PD患者至少每三个月检测一次 CKD5期HD患者至少每月检测一次
靶目标不变；避免输血； 铁剂量随ESA剂量调整；
铁营养状况检测
目的 : 评价贫血程度, 指导铁剂应用
频率：一般1次/1-3月 下列情况应该增加检测频率
开始ESA治疗; ESA疗效不充分; 静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应； 近期出血; 出院后; 手术后;
Hb 11-12/dl
Hb一般>11g/dl
如>13g/dl, 谨慎!
KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
KDOQI 2000指南 KDOQI 2006指南
贫血定义 <12.0/dl (男;女绝经后) (Hb水平) < 11.0g/dl(女,绝经前)
<13.5g/dl (男) < 12.0g/dl (女)
应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速度 应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO使 用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用剂 量25%~50%，但不得停用。
贫血的筛查
CKD合并贫血的患者, 使用以下检测项目作为初 始贫血 的评估
全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计数， 白细胞计数和分类，血小板计数
网织红细胞计数 血清铁蛋白水平 血清转铁蛋白饱和度（TSAT) 血清维生素B12和叶酸水平
如何评价CKD贫血
起始评估应包括下列项目
全血细胞计数 Hb水平 HCT
CKD贫血治疗措施
ESA 铁剂 其它药物或非药物辅助治疗 输血--个别特殊情况
去除贫血的其它危险因素
ESA治疗CKD贫血
•*什么是 ESA ？ * ESA的种类
－－ 传统ESA：普通EPO －－长效ESA：
----达依泊汀（Darbepoetin)
----CERA
－－ 新ESA： EPO类似物 口服ESA
达依泊汀 （Darbepoetin ） CERA 治疗慢性肾脏病贫血的有效性和安全性试验
－ －国内已完成多中心临床试验
EPO的不同品种与类似物
EPO－ EPO－ EPO－ EPO－
epoetin alpha epoetin beta epoetin delta epoetin omega
EPO衍生品种（类似物）
维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期 Hb浓度每月上升>1g/dl，应酌情增加Fra Baidu bibliotek减少rHuEPO剂量25%。
口服型ESA:
“HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 )
缺氧
PHD
HIF增多
PHD-I
EPO增多
HIF---低氧诱导因子 PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解) PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂”)
贫血治疗 靶目标
Hb 11-12/dl
Hb一般>11g/dl
如>13g/dl, 谨慎!
贫血的诊断(2012 KDIGO)
成人CKD患者贫血的诊断：
男性 Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性 Hb<12.0g/dl(120g/l)
儿童CKD患者贫血的诊断：
0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l) 5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l) 12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l)
darbepoetin alpha（达依泊丁）
CERA
ESA治疗CKD贫血
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少 不良反应的发生。
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 对血液透析的患者
静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性 而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔 给药。
白细胞计数，血小板计数
网织红细胞绝对数 血清铁蛋白 TSAT或者CHr(网织红细胞内血红蛋白量 )
CKD与贫血
贫血是CKD的主要并发症之一（即使是早期CKD）
Hb 随肾功能不全进展逐渐下降
Jungers. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:1621-1627
贫血与CKD患者肾损害进展相关
贫血与CKD患者CVD并发症、生存期等相关
CKD贫血治疗的靶目标
治疗的靶目标 接受ESA治疗的CKD患者，其Hb水平 2000：11-12g/dL 2006：11-13g/dL
2007：11-12g/dL，但应当不≥13.0g/dL 2012：11-12g/dL
（美国KDOKI，和US-FDA通知）