狼疮性肾炎诊治进展 PPT
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《狼疮性肾炎》课件
基因治疗策略
通过向患者体内导入正常的基因，补 偿缺陷基因的功能，以达到治疗狼疮 性肾炎的目的。
其他研究进展
干细胞治疗
干细胞具有自我更新和多向分化潜能，通过移植干细胞治疗狼疮性肾炎，有望修复受损 的肾脏组织。
微生物组研究
微生物组与狼疮性肾炎的发病机制密切相关，通过研究微生物组，有望发现新的治疗靶 点。
发病机制与病因
总结词
探讨狼疮性肾炎的发病机制和病因
详细描述
狼疮性肾炎的发病机制涉及免疫系统的异常激活，导致自身抗体产生和炎症反应 。该病的病因主要是遗传因素和环境因素的相互作用，其中遗传因素是主要的。
临床表现与诊断
总结词
介绍狼疮性肾炎的临床表现和诊断方法
详细描述
狼疮性肾炎的临床表现多样，包括肾脏损伤的症状（如蛋白尿、血尿、水肿等）和全身症状（如发热 、关节痛、皮疹等）。诊断主要依靠实验室检查，包括肾功能检查、尿液分析、免疫学检查等。
免疫治疗研究
免疫细胞靶向治疗
通过靶向特定的免疫细胞或其产物，调控免疫反应，以达到 治疗狼疮性肾炎的目的。
免疫调节治疗
通过调节免疫系统的平衡，降低自身抗体产生，缓解狼疮性 肾炎的症状。
基因治疗研究
基因编辑技术
利用基因编辑技术，如CRISPR-Cas9 系统，对致病基因进行精确编辑，从 根本上治疗狼疮性肾炎。
治疗与用药
指导患者正确使用药物，了解治 疗方案和注意事项。
生活调护
指导患者在日常生活中如何调养 身体、预防复发。
04
狼疮性肾炎的最新研究进 展
新型药物研究
新型免疫抑制剂
针对狼疮性肾炎的发病机制，研究者 们正在开发新型的免疫抑制剂，以更 精确地控制炎症反应，减少副作用。
通过向患者体内导入正常的基因，补 偿缺陷基因的功能，以达到治疗狼疮 性肾炎的目的。
其他研究进展
干细胞治疗
干细胞具有自我更新和多向分化潜能，通过移植干细胞治疗狼疮性肾炎，有望修复受损 的肾脏组织。
微生物组研究
微生物组与狼疮性肾炎的发病机制密切相关，通过研究微生物组，有望发现新的治疗靶 点。
发病机制与病因
总结词
探讨狼疮性肾炎的发病机制和病因
详细描述
狼疮性肾炎的发病机制涉及免疫系统的异常激活，导致自身抗体产生和炎症反应 。该病的病因主要是遗传因素和环境因素的相互作用，其中遗传因素是主要的。
临床表现与诊断
总结词
介绍狼疮性肾炎的临床表现和诊断方法
详细描述
狼疮性肾炎的临床表现多样，包括肾脏损伤的症状（如蛋白尿、血尿、水肿等）和全身症状（如发热 、关节痛、皮疹等）。诊断主要依靠实验室检查，包括肾功能检查、尿液分析、免疫学检查等。
免疫治疗研究
免疫细胞靶向治疗
通过靶向特定的免疫细胞或其产物，调控免疫反应，以达到 治疗狼疮性肾炎的目的。
免疫调节治疗
通过调节免疫系统的平衡，降低自身抗体产生，缓解狼疮性 肾炎的症状。
基因治疗研究
基因编辑技术
利用基因编辑技术，如CRISPR-Cas9 系统，对致病基因进行精确编辑，从 根本上治疗狼疮性肾炎。
治疗与用药
指导患者正确使用药物，了解治 疗方案和注意事项。
生活调护
指导患者在日常生活中如何调养 身体、预防复发。
04
狼疮性肾炎的最新研究进 展
新型药物研究
新型免疫抑制剂
针对狼疮性肾炎的发病机制，研究者 们正在开发新型的免疫抑制剂，以更 精确地控制炎症反应，减少副作用。
儿童狼疮性肾炎的临床诊疗PPT课件
肾移植
在狼疮性肾炎导致肾功能衰竭时，可考虑进行肾 移植手术。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素进行综合评估，制 定合适的治疗方案。
定期随访
定期随访以监测病情变化，及时调整治疗方案。
患者教育
对患者及其家属进行教育，提高他们对疾病的认知，确保治疗方案 的有效执行。
04
THANKS
感谢观看
治疗。
营养支持
根据患儿病情和营养状况，制 定合理的营养支持方案。
呼吸系统并发症处理
对于肺部感染、呼吸困难等并 发症，给予吸氧、雾化、抗生 素等治疗措施。
心理干预
对患儿及家属进行心理干预， 减轻焦虑和恐惧情绪。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床表现
观察患儿症状、体征变化，如发热、皮疹、关节肿痛等。
临床表现与分型
临床表现
包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 ，以及肾外表现如发热、皮疹、关节 炎等。
分型
根据临床表现和病理特点，儿童狼疮 性肾炎可分为Ⅰ-Ⅳ型，其中Ⅳ型最为 严重，预后最差。各型之间可相互转 化，需密切关注病情变化。
02
诊断方法与标准
实验室检查
尿液分析
检测蛋白尿、血尿、管型 尿等指标，评估肾脏受损 情况。
未来发展趋势预测
1 2 3
个体化治疗
针对不同患者的基因特点、病情严重程度等因素 ，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
新药研发
随着医药科技的进步，未来有望研发出更多针对 儿童狼疮性肾炎的创新药物，为患者提供更多治 疗选择。
跨学科合作
加强儿科、风湿免疫科、肾内科等学科的跨学科 合作，共同推动儿童狼疮性肾炎诊疗水平的提升 。
在狼疮性肾炎导致肾功能衰竭时，可考虑进行肾 移植手术。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素进行综合评估，制 定合适的治疗方案。
定期随访
定期随访以监测病情变化，及时调整治疗方案。
患者教育
对患者及其家属进行教育，提高他们对疾病的认知，确保治疗方案 的有效执行。
04
THANKS
感谢观看
治疗。
营养支持
根据患儿病情和营养状况，制 定合理的营养支持方案。
呼吸系统并发症处理
对于肺部感染、呼吸困难等并 发症，给予吸氧、雾化、抗生 素等治疗措施。
心理干预
对患儿及家属进行心理干预， 减轻焦虑和恐惧情绪。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床表现
观察患儿症状、体征变化，如发热、皮疹、关节肿痛等。
临床表现与分型
临床表现
包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 ，以及肾外表现如发热、皮疹、关节 炎等。
分型
根据临床表现和病理特点，儿童狼疮 性肾炎可分为Ⅰ-Ⅳ型，其中Ⅳ型最为 严重，预后最差。各型之间可相互转 化，需密切关注病情变化。
02
诊断方法与标准
实验室检查
尿液分析
检测蛋白尿、血尿、管型 尿等指标，评估肾脏受损 情况。
未来发展趋势预测
1 2 3
个体化治疗
针对不同患者的基因特点、病情严重程度等因素 ，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
新药研发
随着医药科技的进步，未来有望研发出更多针对 儿童狼疮性肾炎的创新药物，为患者提供更多治 疗选择。
跨学科合作
加强儿科、风湿免疫科、肾内科等学科的跨学科 合作，共同推动儿童狼疮性肾炎诊疗水平的提升 。
狼疮肾炎汇报ppt课件
寻找特异性、敏感性高的生物学标志物，提高早 期诊断率。
影像学技术
超声、CT、MRI等影像学技术在狼疮肾炎诊断中 的应用及进展。
3
肾活检技术
改进肾活检技术，提高病理诊断的准确性和可靠 性。
治疗新药物及方法探索
靶向治疗药物
针对T细胞、B细胞等免 疫细胞的靶向治疗药物
研究及应用。
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂在狼疮 肾炎治疗中的疗效及安
素类药物，以降低骨质疏松风险。
神经系统并发症处理
02
对于出现的神经系统症状，如头痛、癫痫等，应及时就医，进
行针对性治疗，以减轻症状并防止进一步损害。
心理干预与支持
03
提供心理支持和干预措施，帮助患者应对疾病带来的心理压力
和焦虑情绪。
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释狼疮肾炎的病 因、症状、治疗及预后，提高
生物制剂
如利妥昔单抗等，用于靶向治疗 ，减少免疫复合物形成。
非药物治疗手段
血浆置换
通过去除患者血浆中的异常抗体 和免疫复合物，减轻肾脏损害。
透析治疗
对于严重肾功能受损的患者，可采 取透析治疗以维持生命。
肾移植
在患者病情稳定且符合移植条件的 情况下，可考虑进行肾移植手术。
04 并发症预防与处理策略
控制狼疮活动
通过药物治疗等手段，积极控制狼疮 活动，减轻肾脏损害。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
保护肾功能
采取措施保护残余肾功能，延缓病情 进展。
药物治疗方案
糖皮质激素
作为狼疮肾炎的基础治疗药物， 具有抗炎、免疫抑制等作用。
免疫抑制剂
影像学技术
超声、CT、MRI等影像学技术在狼疮肾炎诊断中 的应用及进展。
3
肾活检技术
改进肾活检技术，提高病理诊断的准确性和可靠 性。
治疗新药物及方法探索
靶向治疗药物
针对T细胞、B细胞等免 疫细胞的靶向治疗药物
研究及应用。
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂在狼疮 肾炎治疗中的疗效及安
素类药物，以降低骨质疏松风险。
神经系统并发症处理
02
对于出现的神经系统症状，如头痛、癫痫等，应及时就医，进
行针对性治疗，以减轻症状并防止进一步损害。
心理干预与支持
03
提供心理支持和干预措施，帮助患者应对疾病带来的心理压力
和焦虑情绪。
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释狼疮肾炎的病 因、症状、治疗及预后，提高
生物制剂
如利妥昔单抗等，用于靶向治疗 ，减少免疫复合物形成。
非药物治疗手段
血浆置换
通过去除患者血浆中的异常抗体 和免疫复合物，减轻肾脏损害。
透析治疗
对于严重肾功能受损的患者，可采 取透析治疗以维持生命。
肾移植
在患者病情稳定且符合移植条件的 情况下，可考虑进行肾移植手术。
04 并发症预防与处理策略
控制狼疮活动
通过药物治疗等手段，积极控制狼疮 活动，减轻肾脏损害。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
保护肾功能
采取措施保护残余肾功能，延缓病情 进展。
药物治疗方案
糖皮质激素
作为狼疮肾炎的基础治疗药物， 具有抗炎、免疫抑制等作用。
免疫抑制剂
狼疮性肾炎诊断及治疗进展 ppt课件
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
20
抽搐
精神异常
脑器质性症状
视力下降 颅神经受累
8分
脑血管意外
血管炎
SLE-DAI
狼疮头痛 关节炎 肌炎
管型尿 4分
血尿 蛋白尿 脓尿
新出皮疹 脱发
2分
发热 1分
血小板减少 白细胞减少
9分p以pt课上件 为狼疮活动
21
SLE病情轻重的评估
狼疮危象（危及生命的重型SLE）： 急进性狼疮性肾炎， 严重的中枢神经系统损害， 严重的血液系统损害，溶贫 血小板重度减少和粒缺 严重心脏损害 严重狼疮肺炎 严重血管炎等
肾受累和弥漫性出血性肺泡炎，严重性高于仅有发热、 皮疹关节痛者。 ➢ 合并症：感染、高血压、糖尿病及乙肝等则往往使病 情加重。
ppt课件
18
SLE病情轻重的评估
轻型：发热、皮疹、关节炎、雷氏现象、少量浆 膜腔积液，无明显系统受累。
重型：具有上述症状，同时伴一个或多个脏器受 累，如狼疮肾炎、狼疮脑病、急性血管炎、间质 性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、大量 浆膜腔积液等。
➢ 最佳诊断标准：肾组织活检证实的免疫复合物介 导的肾小球肾炎
ppt课件
15
2003年 国际肾脏病学会/肾脏病理学会 (ISN / RPS)对狼疮性肾炎的分类
狼疮性肾炎的临床诊治课件
临 床 (1)急性或亚急性皮肤狼疮 (2)慢性皮肤狼疮 (3)口腔或鼻咽部溃疡 (4)非瘢痕性脱发 (5)炎性滑膜炎,并可观察到2个以上外周关节肿胀或压痛,伴晨僵 (6)浆膜炎 (7)肾病变: 尿蛋白 > 0.5g/d或红细胞管型 (8)神经病变:癫痫发作或精神病,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或脑神经病变,脑炎 (9) 溶血性贫血 (10)白细胞减少(至少1次< 4.0×109/L)或淋巴细胞减少 (至少1次< 1.0×109/L)； (11)血小板减少症 (至少 1次<100×10/Ⅳ型的初始治疗（诱导治疗）
KDIGO指南（1B）及ACR指南（A，图）均建议应在使用小剂量糖皮质激素（≤10 mg/d）基础上，联合使用硫唑嘌呤或MMF。
不同的是，KDIGO指南推荐硫唑嘌呤的剂量为（1.5～2.5）mg/（kg·d），而ACR指南建议硫唑嘌呤剂量为2 mg/（kg·d）。
狼疮性肾炎的诊治指南
202X
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
演讲人姓名
2009年ACR的SLE分类标准
肾病理证实狼疮肾炎+ANA或抗ds-DNA阳性 以下指标≥4条(至少含1项临床和1项免疫学)
免疫学 (1)ANA滴度高于参考标准 (2) 抗dsDNA滴度高于参考标准(ELISA法需≥ 2次) (3) 抗Sm阳性 (4) 抗磷脂抗体:狼疮抗凝物阳性/梅毒血清学试验假阳性/抗心磷脂抗体高于正常2倍或抗β2GPI中滴度以上升高 (5)补体减低:C3/C4/CH50 (6)无溶血性贫血但Coombs试验阳性
01
03
02
Ⅴ型狼疮性肾炎
KDIGO指南推荐对该型患者须根据狼疮肾外表现的程度决定是否使用糖皮质激素及免疫抑制治疗（2D），ACR指南对于这部分患者则未作建议。
KDIGO指南（1B）及ACR指南（A，图）均建议应在使用小剂量糖皮质激素（≤10 mg/d）基础上，联合使用硫唑嘌呤或MMF。
不同的是，KDIGO指南推荐硫唑嘌呤的剂量为（1.5～2.5）mg/（kg·d），而ACR指南建议硫唑嘌呤剂量为2 mg/（kg·d）。
狼疮性肾炎的诊治指南
202X
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
演讲人姓名
2009年ACR的SLE分类标准
肾病理证实狼疮肾炎+ANA或抗ds-DNA阳性 以下指标≥4条(至少含1项临床和1项免疫学)
免疫学 (1)ANA滴度高于参考标准 (2) 抗dsDNA滴度高于参考标准(ELISA法需≥ 2次) (3) 抗Sm阳性 (4) 抗磷脂抗体:狼疮抗凝物阳性/梅毒血清学试验假阳性/抗心磷脂抗体高于正常2倍或抗β2GPI中滴度以上升高 (5)补体减低:C3/C4/CH50 (6)无溶血性贫血但Coombs试验阳性
01
03
02
Ⅴ型狼疮性肾炎
KDIGO指南推荐对该型患者须根据狼疮肾外表现的程度决定是否使用糖皮质激素及免疫抑制治疗（2D），ACR指南对于这部分患者则未作建议。
狼疮性肾炎治疗展课件-精选文档
Age (<30 years)
Gender (F)
Baseline diastolic pressure (<90mmHg)
Baseline serum creatinine (<1.4mg/dL)
Baseline serum albumin (<3g/dL)
Baseline 24h proteinuria (<3g)
LN治疗面临的挑战
感染
骨髓抑制
出血性膀胱炎
脱发
性腺抑制
肿瘤发生
其它
CYC相关的性腺抑制
年龄 NIH方案 停经 ≤25岁 发生率17％ 累积量 26～30岁 43％ ≥31岁 100％ Boumpas DT, et al. Ann Intern Med, 1993;119:366-369
WHO classes (III or V)
Activity index (<10)
Chronicity index (<1)
Treatment (HD IV CTX)
ACEI used (yes)
Serum creatinine at 6 months (drop)
0.01
14.9
2.0 ～11.8
Class VI
Advanced sclerotic lupus nephritis
Class II
Class III(A)
Class III(A)
Class IV-G(A)
Class IV-S(A)
Class IV-G(A)
Class IV-G(A/C)
Class IV-G(A/C)
Thrombotic microangiopathy
Gender (F)
Baseline diastolic pressure (<90mmHg)
Baseline serum creatinine (<1.4mg/dL)
Baseline serum albumin (<3g/dL)
Baseline 24h proteinuria (<3g)
LN治疗面临的挑战
感染
骨髓抑制
出血性膀胱炎
脱发
性腺抑制
肿瘤发生
其它
CYC相关的性腺抑制
年龄 NIH方案 停经 ≤25岁 发生率17％ 累积量 26～30岁 43％ ≥31岁 100％ Boumpas DT, et al. Ann Intern Med, 1993;119:366-369
WHO classes (III or V)
Activity index (<10)
Chronicity index (<1)
Treatment (HD IV CTX)
ACEI used (yes)
Serum creatinine at 6 months (drop)
0.01
14.9
2.0 ～11.8
Class VI
Advanced sclerotic lupus nephritis
Class II
Class III(A)
Class III(A)
Class IV-G(A)
Class IV-S(A)
Class IV-G(A)
Class IV-G(A/C)
Class IV-G(A/C)
Thrombotic microangiopathy
狼疮性肾炎诊治进展PPT
IV型 弥漫性狼疮性肾炎
累及≥50%的肾小球
病变可表现为活动性 或非活动性，病变呈 节段性或球性分布
毛细血管内或毛细血
管外增殖性病变均可 出现，伴弥漫内皮下
沉积物。
伴或不伴系膜增殖性 病变。
IV型 弥漫性狼疮性肾炎
IV型 弥漫性狼疮性肾炎
根据活动性和硬化性病变又分为多个亚型
IV-S（A）：活动性病变—弥漫节段增殖性LN IV-G（A）：活动性病变—弥漫球性增殖性LN IV-S（A/C）：活动和慢性化病变并存—弥漫节段增殖和硬化性 LN IV-G（A/C）：活动和慢性化病变并存—弥漫球性增殖和硬化性 LN IV-S（C）：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫节段硬化性LN IV-G（C）：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫球性硬化性LN
LN临床表现复杂，病理改变多样，易转型，治疗应分 别对待。
狼疮性肾炎和重症Ⅳ型狼疮性肾炎的五年存活率已由 20世纪六十年代的44%和17%，分别提高到今天的82%和 80%。
在狼疮性肾炎治疗中，临床医生仍面临 许多急需解决的问题：
如何提高对LN的早期诊断能力？
如何使LN的治疗更加个体化？
Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎
光镜、免疫荧光和电镜下可见球性或节段上皮侧 免疫复合物沉积，伴或不伴系膜病变。
Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎
免疫荧光 电 镜
LN病情判断 肾功能诊断
合并症
肾脏表现
单纯尿检异常：即临床上仅表现为蛋白尿和镜下血尿， 肾功能正常。肾脏病理改变较轻。 急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征：此类患者的肾 脏表现通常为弥漫增殖性改变且伴有明显的狼疮活动 性变化，临床应予重视。 肾病综合征：表现为大量蛋白尿及明显的浮肿，通常 是膜性肾病或弥漫增殖性改变。 慢性肾功能不全：在狼疮性肾炎的晚期，患者常表现 为尿毒症。既往活动性系统性红斑狼疮的表现往往趋 于静止，如抗体效价降低，狼疮的症状改善，临床上 常可能忽视狼疮的存在。
《狼疮性肾炎的诊治》课件
《狼疮性肾炎的诊治》ppt课 件
CONTENTS
• 狼疮性肾炎的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预防与康复 • 病例分享与讨论
01
狼疮性肾炎的概述
定义与分类
总结词
狼疮性肾炎是一种由系统性红斑狼疮引起的肾脏疾病，可分为原发性、继发性和同时性 三类。
详细描述
狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的炎症性病变。原发性狼疮性肾炎是指 在系统性红斑狼疮基础上直接发生的肾脏损害。继发性狼疮性肾炎是指在已存在的肾脏 病基础上，由系统性红斑狼疮引发。同时性狼疮性肾炎则指系统性红斑狼疮和肾脏病同
合理饮食
保持低盐、低脂、优质蛋 白的饮食习惯运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质。
心理调适
保持乐观的心态，避免情 绪波动，积极参与社交活 动。
患者教育
提高认知
向患者及家属介绍狼疮性肾炎的病因 、临床表现及治疗方式，提高认知度 。
遵医行为
9字
对于病情较重的患者，需要 联合免疫抑制剂治疗，但需 严格掌握适应症和剂量，避 免出现严重副作用。
9字
对于病情较轻的患者，激素 治疗是首选，但需注意控制 剂量和疗程，避免副作用。
9字
患者需要定期复查，及时调 整治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
02
临床表现与诊断
临床表现
全身症状
发热、乏力、体重减轻、关节疼 痛等。
皮肤表现
面部蝶形红斑、盘状红斑、光过 敏等。
肾脏表现
蛋白尿、血尿、水肿、高血压等 。
其他系统表现
神经系统、心血管系统、消化系 统等受累的表现。
诊断标准
临床标准
至少有上述全身症状中的 两项，以及肾脏、皮肤、 神经系统等至少有一项主
CONTENTS
• 狼疮性肾炎的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预防与康复 • 病例分享与讨论
01
狼疮性肾炎的概述
定义与分类
总结词
狼疮性肾炎是一种由系统性红斑狼疮引起的肾脏疾病，可分为原发性、继发性和同时性 三类。
详细描述
狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的炎症性病变。原发性狼疮性肾炎是指 在系统性红斑狼疮基础上直接发生的肾脏损害。继发性狼疮性肾炎是指在已存在的肾脏 病基础上，由系统性红斑狼疮引发。同时性狼疮性肾炎则指系统性红斑狼疮和肾脏病同
合理饮食
保持低盐、低脂、优质蛋 白的饮食习惯运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质。
心理调适
保持乐观的心态，避免情 绪波动，积极参与社交活 动。
患者教育
提高认知
向患者及家属介绍狼疮性肾炎的病因 、临床表现及治疗方式，提高认知度 。
遵医行为
9字
对于病情较重的患者，需要 联合免疫抑制剂治疗，但需 严格掌握适应症和剂量，避 免出现严重副作用。
9字
对于病情较轻的患者，激素 治疗是首选，但需注意控制 剂量和疗程，避免副作用。
9字
患者需要定期复查，及时调 整治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
02
临床表现与诊断
临床表现
全身症状
发热、乏力、体重减轻、关节疼 痛等。
皮肤表现
面部蝶形红斑、盘状红斑、光过 敏等。
肾脏表现
蛋白尿、血尿、水肿、高血压等 。
其他系统表现
神经系统、心血管系统、消化系 统等受累的表现。
诊断标准
临床标准
至少有上述全身症状中的 两项，以及肾脏、皮肤、 神经系统等至少有一项主
儿童狼疮性肾炎的临床诊疗PPT课件
根据国际儿童风湿病临床试验组织（PRINTO）和欧洲抗风湿 病联盟（EULAR）的标准，儿童狼疮性肾炎的诊断需满足至 少4项标准，包括肾损害表现、自身抗体阳性、补体水平异常 等。
诊断流程
初诊时应详细询问病史、家族史，进行全面体格检查。疑诊 患者应尽早完善相关检查，如尿常规、肾功能、自身抗体检 测等。确诊后需定期随访，评估病情活动度和治疗效果。
根据医生建议调整药物 剂量和种类，降低药物
副作用风险。
生活方式干预
保持健康的生活方式， 如合理饮食、适当锻炼
、戒烟限酒等。
处理方法和注意事项说明
感染处理
血栓栓塞处理
一旦发生感染，应及时就医，医生会根据 感染类型和严重程度选择合适的抗生素治 疗。
对于血栓栓塞患者，医生会使用抗凝药物 和溶栓药物进行治疗，必要时进行手术取 栓。
肾脏保护
神经系统保护
为减缓肾脏损害进程，医生会开具肾保护 药物，同时建议患者控制盐分和蛋白质摄 入。
针对神经系统损害，医生会开具相关药物 以缓解症状，同时建议患者保持充足休息 ，避免过度劳累。
06
预后判断和康复管理方案制定
预后影响因素剖析
疾病活动度
高度活动的狼疮性肾炎易导致肾功能损害进展，影响预后。
害等。
02
临床表现与辅助检查方法
常见临床表现及分型
系统性红斑狼疮表现
包括发热、皮疹、关节炎、贫血、血 小板减少等。
肾炎表现
分型
根据临床表现和病理特点可分为轻型 、中型和重型。
如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等
尿常规
检测尿蛋白、红细胞、白 细胞等指标。
血清学检查
包括抗核抗体、抗dsDNA 抗体、补体等指标的检测 。
定义
诊断流程
初诊时应详细询问病史、家族史，进行全面体格检查。疑诊 患者应尽早完善相关检查，如尿常规、肾功能、自身抗体检 测等。确诊后需定期随访，评估病情活动度和治疗效果。
根据医生建议调整药物 剂量和种类，降低药物
副作用风险。
生活方式干预
保持健康的生活方式， 如合理饮食、适当锻炼
、戒烟限酒等。
处理方法和注意事项说明
感染处理
血栓栓塞处理
一旦发生感染，应及时就医，医生会根据 感染类型和严重程度选择合适的抗生素治 疗。
对于血栓栓塞患者，医生会使用抗凝药物 和溶栓药物进行治疗，必要时进行手术取 栓。
肾脏保护
神经系统保护
为减缓肾脏损害进程，医生会开具肾保护 药物，同时建议患者控制盐分和蛋白质摄 入。
针对神经系统损害，医生会开具相关药物 以缓解症状，同时建议患者保持充足休息 ，避免过度劳累。
06
预后判断和康复管理方案制定
预后影响因素剖析
疾病活动度
高度活动的狼疮性肾炎易导致肾功能损害进展，影响预后。
害等。
02
临床表现与辅助检查方法
常见临床表现及分型
系统性红斑狼疮表现
包括发热、皮疹、关节炎、贫血、血 小板减少等。
肾炎表现
分型
根据临床表现和病理特点可分为轻型 、中型和重型。
如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等
尿常规
检测尿蛋白、红细胞、白 细胞等指标。
血清学检查
包括抗核抗体、抗dsDNA 抗体、补体等指标的检测 。
定义
狼疮性肾炎演示课件
发病机制
SLE是一种多因素参与的特异性自身免疫病，其发病与遗传、性激素、环境等多种因素有关。在此基础上，循环 免疫复合物或原位免疫复合物在肾脏沉积，激活补体，引起组织损伤。此外，抗DNA抗体与肾小球基底膜上的硫 酸类肝素结合，使基底膜成分暴露，激活补体，引起肾小球病变。
流行病学特点
发病率
SLE在人群中的发病率约为0.1%，其 中约50%的患者会累及肾脏。LN在 SLE患者中的发病率因种族、地区、 性别等因素而异。
03
治疗原则与方法
一般治疗原则
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素，制定个 体化的治疗方案。
控制病情活动
积极控制狼疮活动，保护 肾脏功能，延缓病情进展 。
预防并发症
积极预防和治疗感染、血 栓等并发症，降低患者死 亡率。
药物治疗方案选择
糖皮质激素
是狼疮性肾炎的主要治疗 药物，可减轻炎症反应， 抑制免疫系统的异常激活 。
药物治疗教育
教导患者正确服用药物，包括 药物的名称、剂量、用法、副
作用及注意事项等。
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、充
足睡眠等，以改善病情。
自我监测与管理
教育患者进行自我病情监测， 如观察症状变化、记录尿量等 ，以便及时调整治疗方案。
心理支持体系建设方案
心理评估与干预
免疫复合物。
ห้องสมุดไป่ตู้肾脏替代治疗
对于肾功能严重受损的患者，可 考虑进行透析或肾移植等肾脏替
代治疗。
04
并发症预防与处理策略
感染并发症预防与处理
预防感染
保持皮肤清洁，避免皮肤破损；注意口腔卫生，定期口腔检查； 避免与感染患者接触。
SLE是一种多因素参与的特异性自身免疫病，其发病与遗传、性激素、环境等多种因素有关。在此基础上，循环 免疫复合物或原位免疫复合物在肾脏沉积，激活补体，引起组织损伤。此外，抗DNA抗体与肾小球基底膜上的硫 酸类肝素结合，使基底膜成分暴露，激活补体，引起肾小球病变。
流行病学特点
发病率
SLE在人群中的发病率约为0.1%，其 中约50%的患者会累及肾脏。LN在 SLE患者中的发病率因种族、地区、 性别等因素而异。
03
治疗原则与方法
一般治疗原则
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素，制定个 体化的治疗方案。
控制病情活动
积极控制狼疮活动，保护 肾脏功能，延缓病情进展 。
预防并发症
积极预防和治疗感染、血 栓等并发症，降低患者死 亡率。
药物治疗方案选择
糖皮质激素
是狼疮性肾炎的主要治疗 药物，可减轻炎症反应， 抑制免疫系统的异常激活 。
药物治疗教育
教导患者正确服用药物，包括 药物的名称、剂量、用法、副
作用及注意事项等。
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、充
足睡眠等，以改善病情。
自我监测与管理
教育患者进行自我病情监测， 如观察症状变化、记录尿量等 ，以便及时调整治疗方案。
心理支持体系建设方案
心理评估与干预
免疫复合物。
ห้องสมุดไป่ตู้肾脏替代治疗
对于肾功能严重受损的患者，可 考虑进行透析或肾移植等肾脏替
代治疗。
04
并发症预防与处理策略
感染并发症预防与处理
预防感染
保持皮肤清洁，避免皮肤破损；注意口腔卫生，定期口腔检查； 避免与感染患者接触。
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I型 轻微病变性狼疮性肾炎
光镜下肾小球正常
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I型 轻微病变性狼疮性肾炎
免疫荧光可见系膜区沉积物
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II型 系膜增殖性狼疮性肾炎
光镜下不同程度系膜细胞及基质增殖，伴系膜区沉积 物，光镜下无上皮下沉积物，
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II型 系膜增殖性狼疮性肾炎
免疫荧光及电镜下可见少量孤立性上皮侧或内皮下沉积物
Байду номын сангаас
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III型 局灶性狼疮性肾炎
累及＜50%的肾小球，病变可表现为活动性或非活动性，病变呈局灶、节 段性或球性分布，毛细血管内或毛细血管外增殖性病变均可出现，伴节段 内皮下沉积物，伴或不伴系膜增殖性病变。
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III型 局灶性狼疮性肾炎
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III型 局灶性狼疮性肾炎
III型 局灶性狼疮性肾炎 累及＜50%的肾小球，病变可表现为活动性或非活
活动性病变：肾间质水肿， 单个核细胞浸润。
量化：1：≤25％， 2：25－50％， 3：＞ 50％，≥75％
慢性病变：肾小管萎缩，肾间质纤维化。 量化：同上
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狼疮性肾炎的病理组织学分类 （ISN/RPS 2003）
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狼疮性肾炎的病理组织学分类 （ISN/RPS 2003）
I型 轻微病变性狼疮性肾炎
II型 系膜增殖性狼疮性肾炎
III型 局灶性狼疮性肾炎
✓ III（A）：活动性病变—局灶增殖性LN
✓ III（A/C）：活动和慢性化病变—局灶增殖和硬化性LN
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狼疮性肾炎的病理组织学分类 （ISN/RPS 2003） 2002年国际肾脏病协会 (International
Society 0f Nephrology，ISN)和肾脏病理学 会(Renal Pathology Society，RPS)联合在美 国纽约Columbia大学讨论并修订了WHO狼疮肾 炎的病理学分类，有肾脏病理学家、肾脏病学 家和风湿病学家共23人参加会议，于2004初公 布了新方案，这是迄今为止最新和最具权威的 有关狼疮肾炎的病理学分类系统。
肾病综合征：表现为大量蛋白尿及明显的浮肿，通常 是膜性肾病或弥漫增殖性改变。
慢性肾功能不全：在狼疮性肾炎的晚期，患者常表现
为尿毒症。既往活动性系统性红斑狼疮的表现往往趋
于静止，如抗体效价降低，狼疮的症状改善，临床上
常可能忽视狼疮的存在。
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肾外表现
1. 关节炎或关节痛； 2. 皮疹，如蝶形红斑、盘状红斑、指趾末断充血疹、类似药疹的
动性，病变呈局灶、节段性或球性分布，毛细血管内 或毛细血管外增殖性病变均可出现，伴节段内皮下沉 积物，伴或不伴系膜增殖性病变。
III（A）：活动性病变—局灶增殖性LN III（A/C）：活动和慢性化病变—局灶增殖和硬
化性LN III（C）：慢性非活动性病变—局灶硬化性LN
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IV型 弥漫性狼疮性肾炎
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Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎
免疫荧光
电镜
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Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎
根据是否合并Ⅲ型或Ⅳ型病变，可再分为： Ⅴ型合并Ⅲ型 Ⅴ型合并Ⅳ型 Ⅴ型伴终末硬化性病变
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Ⅵ型终末硬化性狼疮性肾炎
终末硬化性狼疮性肾炎（球性硬化≥90%）
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Ⅵ型终末硬化性狼疮性肾炎
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关于LN的肾小管间质病变
✓ III（C）：慢性非活动性病变—局灶硬化性LN
IV型 弥漫性狼疮性肾炎
✓ IV-S（A） ✓ IV-G（A） ✓ IV-S（A/C）
✓IV-G（A/C） ✓IV-S（C） ✓IV-G（C）
Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎
Ⅵ型 终末硬化性狼疮性肾炎
(Weening,JJ, et al . Kidney Int 2004; 65: 521-530)
概述
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3
在狼疮性肾炎治疗中，临床医生仍面临 许多急需解决的问题：
如何提高对LN的早期诊断能力？ 如何使LN的治疗更加个体化？ 如何在有效地控制LN活动性病变后获得持续性缓解？ 怎样合理使用免疫抑制剂，在最大限度地发挥其疗
效的同时又使副作用降至最低？ 对于一些难治性病例，是否还有更有效的治疗方案
狼疮性肾炎诊治进展
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1
概述
SLE是一类临床表现多系统、多器官损伤及血 清中存在一种或多种自身抗体尤其抗ds-DNA 抗体为特征的弥漫性结缔组织病。肾脏损害 最常见(LN) 。LN是我国最常见的继发性肾炎。 LN患者经过5—20年缓慢进展至肾功能不全， 在我国约占终末期肾病的1－3％。
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LN IV-G（A/C）：活动和慢性化病变并存—弥漫球性增殖和硬化性
LN IV-S（C）：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫节段硬化性LN IV-G（C）：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫球性硬化性LN
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Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎
光镜、免疫荧光和电镜下可见球性或节段上皮侧 免疫复合物沉积，伴或不伴系膜病变。
可供选择？
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提纲
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LN诊断思维和程序
肾脏表现
肾外表现 实验室检查
病理类型
鉴别诊断
LN病情判断 肾功能诊断
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合并症
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肾脏表现
单纯尿检异常：即临床上仅表现为蛋白尿和镜下血尿， 肾功能正常。肾脏病理改变较轻。
急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征：此类患者的肾 脏表现通常为弥漫增殖性改变且伴有明显的狼疮活动 性变化，临床应予重视。
全身性充血性皮疹； 3. 贫血、白细胞减少及血小板减少； 4. 多浆膜炎，如原因不明胸膜炎、心包炎及腹水征； 5. 年轻女性患者或孕龄妇女出现持续性蛋白尿等； 6. 原因不明的发热； 7. 脱发、乏力； 8. 血清补体水平降低。
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肾脏病理
1. 是诊断狼疮性肾炎 的重要措施（特点）
2. 指导临床治疗 3. 判断预后
累及≥50%的肾小球 病变可表现为活动性 或非活动性，病变呈 节段性或球性分布 毛细血管内或毛细血 管外增殖性病变均可 出现，伴弥漫内皮下 沉积物。 伴或不伴系膜增殖性 病变。
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IV型 弥漫性狼疮性肾炎
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IV型 弥漫性狼疮性肾炎
根据活动性和硬化性病变又分为多个亚型 IV-S（A）：活动性病变—弥漫节段增殖性LN IV-G（A）：活动性病变—弥漫球性增殖性LN IV-S（A/C）：活动和慢性化病变并存—弥漫节段增殖和硬化性