精神科常见并发症及风险防范

精神科常见并发症预防规范及风险防范

精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。因此，对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已成为一个需要迫切解决的问题。常见的精神科的并发症有：

一、并发结核

精神科病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等。

（一）预防规范：

根据本地区结核病流行情况、本机构的诊疗条件等，制定本机构结核病感染预防与控制计划，并确定专门机构或专人负责计划的实施。结核病感染预防与控制计划应当包括以下内容：

1. 本机构中结核病感染危险区域、危险场合的界定以及危险级别的确定。

2. 采取的结核病感染预防与控制措施。

3. 所需要的基本条件和设备。

4. 涉及的相关工作人员及其职责。

（二）风险防范：

1.开展本机构肺结核感染危险性评估。

2.制定本机构的结核病感染预防与控制计划。

3.建立健全结核病感染预防与控制的规章制度和工作规范。

4.开展感染预防与控制、职业安全防护的技术培训，提高自我防范意识。

5.开展预防结核病传播的宣传教育。

二、合并肝脏疾病

肝脏是人体代谢异物的找器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在精神疾病治疗过程中比较常见。

（一）预防规范：

在精神科用药前需检查肝功能情况，用药时应尽量选择对肝功能影响较小的药物，避免造成肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查，一旦发现肝功受损，则应根据受损情况决定是否停药、减少药物剂量以及给予相应的对症处理措施。

（二）风险防范：

1.药物治疗是肝功能异常的常见原因，应把药物治疗作为一个潜在的病因。

2.转氨酶水平>2000U/ L,通常提示肝严重损害或肝细胞大面积坏死。

3.轻度转氨酶升高需广泛的鉴别诊断，包括慢性乙型或

丙型病毒性肝炎。如果发现患者有慢性病毒性肝炎，应谨慎使用对肝有毒性的药物。

4.精神疾病患者中酒精滥用的患病率高。

5.肝豆状核变性是一种铜代谢障碍，可出现急性或慢性肝炎的临床表现。

6.遗传性血素沉着症是一种常见的遗传性铁代谢障碍。

7.自体免疫性肝炎是无症状转氨酶升高的一种疾病，女性常多于男性。

8.大多数患者是以胆汁淤积为主的肝酶异常，最常见的病因是药物反应或胆管梗阻，如果药物因素被排除，应做腹部超声检查确定有无胆管梗阻。

三、合并循环系统疾病

在抗精神病药物治疗中，体位性低血压、心电图改变、心律失常、QT-c间期延长较常见。

（一）预防规范:

1.定期复查心电图，及时发现问题。

2.避免急剧增药和长期大剂量用药。

3.高龄和原有心血管疾病者慎用药，剂量应小、加药宜慢，尽量用对心血管影响小的药物。

4.尽可能避免抗精神病药、抗震颤麻痹药和抗抑郁药联用。

5.如出现心律失常、传导阻滞或主诉胸闷、心悸等不适时，则应减药、停药或换药。必要时请专科会诊。

（二）风险防范：

1.用药前详细询问既往有无心脏病史及相关症状体征。

2.用药前应做心电图，权衡利弊选用药物，治疗过程中应加强心电图监测。

3.宜选用对心脏毒性较小的药物。

四、代谢综合征

代谢综合征（MS）是一组代谢紊乱性疾病的总称。

（一）预防规范：

1.定期复查血脂、血糖，及时发现问题。

2.对高危人群，如肥胖、有家族史进行早期干预。

3.宣传教育。

（二）风险防范：

1.应用药物治疗前进行风险评估，详细询问病人及家族中有无肥胖、高血压及心血管病史，测量体重、血压、空腹血糖、血脂。

2.治疗过程中可能发生的不良反应要告知病人和监护人。

3.按照风险因素评个选择药物。

4.用药期间注意监测和干预。

总之，精神科患者和健康人一样，可以罹患各种疾病，精神科患者如患阑尾炎等外科疾病时，需到外科进行手术，必要时派精神科护士协助护理；如患口腔、耳鼻喉等疾病时，需进行专科会诊，由相关科治疗。总的原则是看病人以哪种

病为主，如果是以精神科疾病为主，合并的疾病很轻，就住在精神科病房；反之，则应住在所患疾病的病房治疗，可请精神科医生会诊，提出必要的精神科治疗方案，必要时派精神科护理人员前去护理。

附件：1.抗精神病药物不良反应

2.抗精神病药物所致脂代谢异常的处理

3.抗精神病治疗出现的并发症

4.抗精神病药物治疗出现的其他问题

附件1

抗精神病药物不良反应

抗精神病药物所致脂代谢异常的处理

抗精神病治疗出现的并发症

抗精神病药物治疗出现的其他问题