骨科小讲课

八、常见护理问题及相应





P1护理问题——疼痛 护理措施：（一）遵医嘱给予止痛药物； （二）给予病人足够的关心，鼓励病人战胜病痛。 P2护理问题——脱位 护理措施：（一）预防脱位应保持仰卧位，足尖向上，穿‘丁’字鞋或行皮 肤牵引； （二）翻身时将患肢足背拉直从健侧往患侧翻； （三）在康复训练中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物， 不坐低椅。 P3护理问题——有感染的危险 护理措施：（一）遵医嘱应用抗生素； （二）多饮水，防止尿路感染； （三）密切观察病人的体温及血常规报告。 P4护理问题——有皮肤受损的危险 护理措施：（一）保持床单位清洁干燥； （二）定时协助翻身； （三）必要时应用气垫床； （四）加强营养，给予高热量高维生素饮食。



②提拉法（Allis法） 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧 髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向 下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后 壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股 骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安 全。 ③复位后的处理 固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定 患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重， 待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
骨科小讲课
髋关节脱位
九江学院 王梦影
一、定义：股骨头与髋臼构成 的关节发生脱移位。

一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
二、髋关节解剖
三、疾病分型






1、 创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位 髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位 形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头 突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位 发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响 较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育 不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发 育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节 炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男 性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位 病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺 血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引， 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。



2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使 髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外 展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位， 叫作中心脱位，很少见。 3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘 相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生 前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外 展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。 髋关节前脱位的症状 （一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。 （二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形， 又称“粘膝征”阴性。 （三）在闭孔部(闭孔部脱位)或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及 移位股骨头，患肢可能比健侧加长。 （四）髋关节活动受限，呈“弹性固定”位。




④手术复位的适应症 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折， 须手术复位并作内固定。 （2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦 同。 （3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严 重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术 。 2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织 挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情 况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先 行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓 手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的 手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或 脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据 患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

P5护理问题——躯体活动障碍 护理措施：（一）指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于 30°； （二）上下床训练，采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上 下床； （三）床旁站立及利用助行器进行行走训练。 P6护理问题——知识缺乏 护理措施：（一）告知患及家属一些功能康复的知识； （二）介绍一些好的病例，增加患者恢复健康的信心。
四、髋关节脱位病因



本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱 位三种类型，以后脱位最常见。 1、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股 骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造 成后脱位。 髋关节后脱位的症状 （一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。 （二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。 患肢短缩，又称“粘膝征”阳性。 （三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐 骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。 （四）患肢呈“弹性固定”位。 （五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨 大转子的上缘，位于Nelaton线以上。此外，如果有合并损伤存 在，应出现相应的体征。
六、疾病治疗

1.新鲜脱位的治疗 （1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow's法） 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患 肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（ 使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使 股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的 连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股 部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。
七、并发症

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髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大 多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因 素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有 ： （一）再脱位 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石 膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还 是较易再脱位。 （二）股骨头缺血性坏死 这类併发症主要是由于手法粗暴或 手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复 位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度 及还有一些原因不明。 （三）髋关节骨性关节病 是晚期的併发症，一般在年龄较大 患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现 。 （四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等， 这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一 般均可避免。
五、疾病诊断



1、X线检查： X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关 节脱位X 线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构 重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以 显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊 的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折 碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏 诊。 2、常规CT： 常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线 片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能 清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定 着患者的治疗方案与预后 。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时 发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性 关节炎的发生率明显上升。