CSCO肺癌诊疗指南
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（2A） 一代TKI一线失败：阿 来/塞瑞替尼（1类） 二代TKI一线或1/2代 TKI均失败：含铂双药 ±贝伐珠单抗（非鳞） （1类）
阿来/塞瑞替尼（限一线克唑替尼） （1A）
含铂双药+局部治疗或含铂双药+贝 伐珠单抗（2A）
一代TKI一线失败：含铂双药±贝伐 珠单抗（1类）；活检评估耐药机制 进入临床研究
采用二代 测序检测 肿瘤突变 负荷 （TMB） （2B类证 据）
NSCLC的治疗
IA/IB期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IA/IB 适宜手术者 NSCLC
不宜手术者
开放/VATS解剖性肺 叶切除术+肺门纵隔 LN清扫术（2A）
立体定向放射治疗 （SBRT/SABR） （2A）
• 2.不完全性切除：切缘阳性；胸腔或心包积液细 胞学阳性；淋巴结节外侵犯；LN阳性但不能清除
• 3.不确定切除：切缘阴性但有下列情况之一：淋 巴结清扫术未达到要求；切除的最高纵隔淋巴结 阳性；支气管切缘为原位癌；胸腔冲洗液细胞学 阳性
NSCLC的治疗
IIA/IIB期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
PS=0-2
单药化疗（2A）
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞） （2A） 参加ROS1抑制剂临床研究（2A）
NSCLC的治疗
IV期无驱动基因非鳞NSCLC的治疗
分期
分层
一线治疗 PS=0-1
PS=2 二线治疗 PS=0-2
PS=3-4
I级推荐
II级推荐
1.培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持（1A） 帕博丽珠单抗单药（限PD-L1
西他赛；吉西他滨+长春瑞滨
素维持治疗（2B）
单药化疗：吉西他滨/紫杉醇/长春瑞滨/多西他 培美曲塞+卡铂（2A）；每周方
赛/培美曲塞
案紫杉醇+卡铂（2A）
纳武利尤单抗/多西他赛/培美曲塞（如一线未 接受同一药物） 最佳支持治疗
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥1%）（1A）
III级 推荐
Atezoliz umab(1 A)
IV期ALK融合NSCLC 靶向后一线治疗
分层
无症状 有症状且为CNS/寡进 展 有症状伴多发进展
I级推荐
II级推荐
阿来替尼（1A）；克 含铂双药±贝伐珠单抗（非鳞）
唑替尼（1A）
（2A）
继续TKI±局部治疗 （限CNS/寡进展） （2A） 原TKI+局部治疗 （2A）；阿来/塞瑞替 尼（限一线克唑替尼）
不宜手术者
放射治疗（2A） 同步化放疗（三维适形放疗/适 形调强放疗+化疗（2A）
放疗后含铂双 药方案化疗 （2B类）
NSCLC的治疗
可手术IIIA/IIIB（T3N2M0）期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
临床
IIIA/IIIB
NSCLC （经
PET/EB US/纵隔 镜进行 淋巴结 分期）
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
不可手 术的 IIIA/III B/IIIC 期 NSCL C治疗
PS=0-1
肿瘤MDT讨论 1.序贯化疗+放疗（2A）
Durvalum
根治性同步放化 化疗：
ab巩固治
疗（1类证据） 顺铂+紫杉醇
疗（IA类
放疗：三维适形 顺铂+长春瑞滨
证据）
放疗/图像引导适 放疗：三维适形放疗
PS评分
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：EGFR+
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期 EGFR突 变
NSCLC 一线治疗
吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替 尼（1A）； 脑转移病灶≥3个：EGFR-TKI治疗（1B）
奥希替尼（1B）；吉非/厄洛 替尼+化疗（2A） 厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A）； 含铂双药化疗±贝伐珠单抗 （非鳞Ca）（2A）
三线治疗 PS=0-2
纳武利尤单抗/多西他赛/培美曲塞（如既往未 鼓励患者参加临床研究 接受同一药物）（1A）；安洛替尼（限2个化 疗方案失败后）（1类）
NSCLC的治疗
分期
分层
一线治疗 PS=0-1
PS=2 二线治疗 PS=0-2
PS=3-4 三线治疗 PS=0-2
IV期无驱动基因鳞癌的治疗
I级推荐
2019 CSCO 肺癌诊疗指南
2019.10.22
CSCO诊疗指南证据类别
类别 水平
来源
CSCO专家共识度
1A
高
严谨的meta分析、大型随机对照临床 一致共识（≥80%）
研究
1B
高
同1A
基本一致共识，争 议小（60-80%）
2A
稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照 一致共识（≥80%）
研究、设计良好的大型回顾性研究、病
PS=2
I级推荐
II级推荐
单纯放疗：三维 单纯化疗：方案同IV期无驱
适形放疗；
动基因的NSCLC化疗
序贯放疗+化疗 靶向治疗：参考IV期驱动基
放疗：三维适形 因阳性的NSCLC方案
放疗/图像引导适
形调强放疗；累
及淋巴野放疗
化疗：
卡铂+紫杉醇
顺铂/卡铂+培美
曲塞（均为1类）
III级推荐
Durvalum ab巩固治 疗（IA类 证据）
II级推荐
III级推荐
术后N1/N2阳性非鳞Ca行 EGFR突变检测（1B）
通过二代测序对肿瘤组织或血 液进行检测，可一次检测如： EGFR、KRAS、HER2、 BRAF V600E突变，ALK、 ROS1、RET融合，MET扩增 和MET14外显子跳跃突变 （2B类证据） 不吸烟/活检为鳞癌或混合腺 癌成分者行EGFR、ALK融合 及ROS1融合突变检测（2A） 组织标本采用免疫组化法检测 PD-L1表达（1类证据）
辅助化疗±术后放疗（2B）， 对于直接手术者如EGFR突
变阳性者，术后辅助靶向 （1B）±术后放疗（2B）
临床N2预期不可 根治性同步放化 放疗后含铂双药方案化疗
行根治性手术
疗（1类证据） （2B类）
Durvalum ab巩固治 疗
NSCLC的治疗
不可手术的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC的治疗
II级推荐
1. 含顺铂/卡铂双药：顺铂/卡铂联合吉西他滨/ 多西他赛/紫杉醇（1A） 2.含奈达铂双药：奈达铂+多西他赛（1B） 3.不适合铂类的选择非铂双药方案：吉西他滨 +多西他赛（1类）或吉西他滨+长春瑞滨（1 类）
单药化疗：吉西他滨/紫杉醇/长春瑞滨/多西他 赛（2A）
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%）（1A） 帕博丽珠单抗联合紫杉醇和铂类 （1A） 吉西他滨维持治疗（2B）（限一 线吉西他滨联合铂类且KPS>80 分）
形调强放疗；累 2.MDT讨论评价诱导降期手
及淋巴野放疗 术的可行性，如可完全切除。
化疗：
诱导治疗后再行手术治疗
顺铂+依托泊苷
顺铂/卡铂+紫杉
醇
顺铂+多西他赛
顺铂/卡铂+培美
曲塞（均为1类）
NSCLC的治疗
不可手术的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC的治疗
分期 分层
不可手 术的 IIIA/III B/IIIC 期 NSCL C治疗
T3/4N1、T4N0 非肺上沟瘤（侵 犯胸壁、主支气 管或纵隔）
T3/4N1肺上沟 瘤
手术（2A）+辅助化疗（1类证 据） 根治性放化疗（2A证据）
新辅助放化疗+手术+辅助化疗 （2A）
II级推荐 新辅助化疗 ±放疗+手 术（2B）
根治性放化 疗(2A)
III级推荐
同一肺叶内T3或 手术（2A）+辅助化疗（1类证 放疗后含铂
影像和分期诊断
目的
I级推荐
II级推荐 III级推荐
筛查
高危人群低剂量螺旋CT （1类证据）
诊断
胸部增强CT （2A类证据）
PET/CT(2 A)
影像分期
获取组织/细胞学 技术
胸部增强CT（2A） 头部增强MRI或增强CT（2A） 上腹部增强CT或B超（2A） 全身骨扫描（2A）
纤支镜、EBUS、淋巴结活检、 体腔积液细胞学（2A）
临床N2，多站纵 隔LN转移，预期 可切除
手术（2A）+辅 新辅助化疗±放疗+手术± 助化疗（1类） 辅助化疗±术后放疗（2B） ±术后放疗（2B）对于EGFR突变者，手术+辅 根治性同步放化 助EGFR-TKI靶向±术后放 疗（1类证据） 疗
根治性同步放化 疗（1类证据） 新辅助化疗±放疗+手术±
最佳支持治疗
纳武利尤单抗/多西他赛（如一线未接受同一 药物）
最佳支持治疗
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥1%）（1A）；单药吉西他 滨/长春瑞滨（如一线未接受同一 药物）；阿法替尼（不适合化疗 及免疫治疗）（1B）
纳武利尤单抗/多西他赛（如既往未接受同一 安罗替尼（限外周型鳞癌）；
同侧肺不同肺叶 据）
双药方案化
内T4
疗（2B类）
NSCLC的治疗
可手术IIIA/IIIB（T3N2M0）期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床 IIIA/III B NSCL C（经 PET/E BUS/ 纵隔镜 进行淋 巴结分 期）
临床N2单站纵隔 LN非巨块型转移 （LN<2cm），预 期可完全切除
2.贝伐珠单抗联合含铂双药+贝伐珠单抗维持 TPS≥50%）（1A）
（1A及2A）
帕博丽珠单抗联合培美曲塞和铂
3.含顺铂/卡铂双药方案：顺铂/卡铂+吉西他滨 类（1A）
/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞（1A） 重组人血管内皮抑制素联合长春
4.不适合铂类的选择非铂双药：吉西他滨+多 瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制
PET/CT(2 A)
胸腔镜或 痰细胞学 纵隔镜
分子分型
分子分型
可手术I-III 期NSCLC 不可手术III 期及IV期
I级推荐
病理诊断后保留足够标本行 分子检测（1类证据） 对于非鳞Ca组织标本进行 EGFR、ALK融合、ROSI融 合.检测（1A/2A证据）
肿瘤组织少时可通过外周血 游离/肿瘤DNA（cf/ctDNA） 进行EGFR检测（2A） EGFR TKIs耐药者，再次行 EGFR T790M检测/或ctDNA EGFR T790M检测（2A）
再次检测T790M阳性者：含 铂双药化疗±贝伐珠单抗（非 鳞Ca）（2A）；活检评估耐 药基因
IV期EGFR突 PS= 变NSCLC靶 0-2 向及含铂双药 失败者
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗（2A） 安洛替尼（2A）
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：ALK融合+
分期
IV期ALK融合NSCLC 一线治疗
III级推荐
IV期ALK融合NSCLC 靶向及含铂双药失败 后治疗
单药化疗（2A）
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞）（2A） 安洛替 尼（2A）
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：ROS1融合+
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级 推荐
IV期ROS1融合 NSCLC一线治疗
克唑替尼（1类）
微创下（机器人辅 助）的解剖性肺叶 切除术+肺门LN清 扫术（2A）
参与肺叶切除和 亚肺叶切除的比 较的临床试验 （3类证据） 参与手术比较立 体定向放疗的临 床试验（3类证 据）
各种先进技术下的 立体定向放疗
NSCLC的治疗
肺癌外科手术标准
• 1.完全性切除：切缘阴性；淋巴结至少6组（肺内 3组、纵隔3组，必须包括7区）；切除的最高淋 巴结镜下阴性；淋巴结无节外侵犯
II级推荐
III级推荐
IIA/IIB NSCLC
适宜手术者
解剖性肺切除（肺叶/全肺）+肺 微创下（机器
门纵隔LN清扫术（1类证据） 人辅助）的解
VATS下解剖性肺切除+肺门纵 剖性肺叶切除
隔LN清扫术（2A类证据）
术+肺门纵隔
IIB期：含铂双药辅助化疗（1类）LN清扫术
（2A）
IIA含铂双药 方案辅助化 疗（2类）
IV期ROS1融合 NSCLC二线治疗
无百度文库状
有症状且为CNS/寡 进展
克唑替尼或克唑替尼 ＋局部治疗（限CNS/ 寡进展）（2A） 克唑替尼+局部治疗 （2A）
含铂双药+局部治疗±贝伐珠单 抗（非鳞）（2A）
有症状伴多发进展
含铂双药±贝伐珠单 参加ROS1抑制剂临床研究（2A） 抗（2A）
IV期ROS1融合 NSCLC三线治疗
例-对照研究
2B
稍低
同2A
基本一致共识，争 议小（60-80%）
3
低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专 无共识，争议大
家观点
（<60%）
CSCO诊疗指南推荐等级
推荐等级 I级推荐 II级推荐 III级推荐 不推荐/反对
标准
1A类和部分2A类证据 1B类和部分2A类证据 2B类和3类证据 对已有充分证据证明不能使患者获益的， 甚至导致患者伤害的药物或医疗技术
IV期 EGFR突 变
NSCLC 耐药后治 疗
局部进展 缓慢进展
快速进展
继续原TKI+局部治疗（2A） 继续原TKI（2A）；再次检测T790M阳性 者：奥希替尼（1类） 再次检测T790M阳性者：奥希替尼（1A） 再次检测T790M阳性者：奥希替尼 （1A）；阴性者含铂双药±贝伐珠单抗 （非鳞）（1A/2A）
阿来/塞瑞替尼（限一线克唑替尼） （1A）
含铂双药+局部治疗或含铂双药+贝 伐珠单抗（2A）
一代TKI一线失败：含铂双药±贝伐 珠单抗（1类）；活检评估耐药机制 进入临床研究
采用二代 测序检测 肿瘤突变 负荷 （TMB） （2B类证 据）
NSCLC的治疗
IA/IB期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IA/IB 适宜手术者 NSCLC
不宜手术者
开放/VATS解剖性肺 叶切除术+肺门纵隔 LN清扫术（2A）
立体定向放射治疗 （SBRT/SABR） （2A）
• 2.不完全性切除：切缘阳性；胸腔或心包积液细 胞学阳性；淋巴结节外侵犯；LN阳性但不能清除
• 3.不确定切除：切缘阴性但有下列情况之一：淋 巴结清扫术未达到要求；切除的最高纵隔淋巴结 阳性；支气管切缘为原位癌；胸腔冲洗液细胞学 阳性
NSCLC的治疗
IIA/IIB期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
PS=0-2
单药化疗（2A）
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞） （2A） 参加ROS1抑制剂临床研究（2A）
NSCLC的治疗
IV期无驱动基因非鳞NSCLC的治疗
分期
分层
一线治疗 PS=0-1
PS=2 二线治疗 PS=0-2
PS=3-4
I级推荐
II级推荐
1.培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持（1A） 帕博丽珠单抗单药（限PD-L1
西他赛；吉西他滨+长春瑞滨
素维持治疗（2B）
单药化疗：吉西他滨/紫杉醇/长春瑞滨/多西他 培美曲塞+卡铂（2A）；每周方
赛/培美曲塞
案紫杉醇+卡铂（2A）
纳武利尤单抗/多西他赛/培美曲塞（如一线未 接受同一药物） 最佳支持治疗
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥1%）（1A）
III级 推荐
Atezoliz umab(1 A)
IV期ALK融合NSCLC 靶向后一线治疗
分层
无症状 有症状且为CNS/寡进 展 有症状伴多发进展
I级推荐
II级推荐
阿来替尼（1A）；克 含铂双药±贝伐珠单抗（非鳞）
唑替尼（1A）
（2A）
继续TKI±局部治疗 （限CNS/寡进展） （2A） 原TKI+局部治疗 （2A）；阿来/塞瑞替 尼（限一线克唑替尼）
不宜手术者
放射治疗（2A） 同步化放疗（三维适形放疗/适 形调强放疗+化疗（2A）
放疗后含铂双 药方案化疗 （2B类）
NSCLC的治疗
可手术IIIA/IIIB（T3N2M0）期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
临床
IIIA/IIIB
NSCLC （经
PET/EB US/纵隔 镜进行 淋巴结 分期）
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
不可手 术的 IIIA/III B/IIIC 期 NSCL C治疗
PS=0-1
肿瘤MDT讨论 1.序贯化疗+放疗（2A）
Durvalum
根治性同步放化 化疗：
ab巩固治
疗（1类证据） 顺铂+紫杉醇
疗（IA类
放疗：三维适形 顺铂+长春瑞滨
证据）
放疗/图像引导适 放疗：三维适形放疗
PS评分
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：EGFR+
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期 EGFR突 变
NSCLC 一线治疗
吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替 尼（1A）； 脑转移病灶≥3个：EGFR-TKI治疗（1B）
奥希替尼（1B）；吉非/厄洛 替尼+化疗（2A） 厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A）； 含铂双药化疗±贝伐珠单抗 （非鳞Ca）（2A）
三线治疗 PS=0-2
纳武利尤单抗/多西他赛/培美曲塞（如既往未 鼓励患者参加临床研究 接受同一药物）（1A）；安洛替尼（限2个化 疗方案失败后）（1类）
NSCLC的治疗
分期
分层
一线治疗 PS=0-1
PS=2 二线治疗 PS=0-2
PS=3-4 三线治疗 PS=0-2
IV期无驱动基因鳞癌的治疗
I级推荐
2019 CSCO 肺癌诊疗指南
2019.10.22
CSCO诊疗指南证据类别
类别 水平
来源
CSCO专家共识度
1A
高
严谨的meta分析、大型随机对照临床 一致共识（≥80%）
研究
1B
高
同1A
基本一致共识，争 议小（60-80%）
2A
稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照 一致共识（≥80%）
研究、设计良好的大型回顾性研究、病
PS=2
I级推荐
II级推荐
单纯放疗：三维 单纯化疗：方案同IV期无驱
适形放疗；
动基因的NSCLC化疗
序贯放疗+化疗 靶向治疗：参考IV期驱动基
放疗：三维适形 因阳性的NSCLC方案
放疗/图像引导适
形调强放疗；累
及淋巴野放疗
化疗：
卡铂+紫杉醇
顺铂/卡铂+培美
曲塞（均为1类）
III级推荐
Durvalum ab巩固治 疗（IA类 证据）
II级推荐
III级推荐
术后N1/N2阳性非鳞Ca行 EGFR突变检测（1B）
通过二代测序对肿瘤组织或血 液进行检测，可一次检测如： EGFR、KRAS、HER2、 BRAF V600E突变，ALK、 ROS1、RET融合，MET扩增 和MET14外显子跳跃突变 （2B类证据） 不吸烟/活检为鳞癌或混合腺 癌成分者行EGFR、ALK融合 及ROS1融合突变检测（2A） 组织标本采用免疫组化法检测 PD-L1表达（1类证据）
辅助化疗±术后放疗（2B）， 对于直接手术者如EGFR突
变阳性者，术后辅助靶向 （1B）±术后放疗（2B）
临床N2预期不可 根治性同步放化 放疗后含铂双药方案化疗
行根治性手术
疗（1类证据） （2B类）
Durvalum ab巩固治 疗
NSCLC的治疗
不可手术的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC的治疗
II级推荐
1. 含顺铂/卡铂双药：顺铂/卡铂联合吉西他滨/ 多西他赛/紫杉醇（1A） 2.含奈达铂双药：奈达铂+多西他赛（1B） 3.不适合铂类的选择非铂双药方案：吉西他滨 +多西他赛（1类）或吉西他滨+长春瑞滨（1 类）
单药化疗：吉西他滨/紫杉醇/长春瑞滨/多西他 赛（2A）
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%）（1A） 帕博丽珠单抗联合紫杉醇和铂类 （1A） 吉西他滨维持治疗（2B）（限一 线吉西他滨联合铂类且KPS>80 分）
形调强放疗；累 2.MDT讨论评价诱导降期手
及淋巴野放疗 术的可行性，如可完全切除。
化疗：
诱导治疗后再行手术治疗
顺铂+依托泊苷
顺铂/卡铂+紫杉
醇
顺铂+多西他赛
顺铂/卡铂+培美
曲塞（均为1类）
NSCLC的治疗
不可手术的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC的治疗
分期 分层
不可手 术的 IIIA/III B/IIIC 期 NSCL C治疗
T3/4N1、T4N0 非肺上沟瘤（侵 犯胸壁、主支气 管或纵隔）
T3/4N1肺上沟 瘤
手术（2A）+辅助化疗（1类证 据） 根治性放化疗（2A证据）
新辅助放化疗+手术+辅助化疗 （2A）
II级推荐 新辅助化疗 ±放疗+手 术（2B）
根治性放化 疗(2A)
III级推荐
同一肺叶内T3或 手术（2A）+辅助化疗（1类证 放疗后含铂
影像和分期诊断
目的
I级推荐
II级推荐 III级推荐
筛查
高危人群低剂量螺旋CT （1类证据）
诊断
胸部增强CT （2A类证据）
PET/CT(2 A)
影像分期
获取组织/细胞学 技术
胸部增强CT（2A） 头部增强MRI或增强CT（2A） 上腹部增强CT或B超（2A） 全身骨扫描（2A）
纤支镜、EBUS、淋巴结活检、 体腔积液细胞学（2A）
临床N2，多站纵 隔LN转移，预期 可切除
手术（2A）+辅 新辅助化疗±放疗+手术± 助化疗（1类） 辅助化疗±术后放疗（2B） ±术后放疗（2B）对于EGFR突变者，手术+辅 根治性同步放化 助EGFR-TKI靶向±术后放 疗（1类证据） 疗
根治性同步放化 疗（1类证据） 新辅助化疗±放疗+手术±
最佳支持治疗
纳武利尤单抗/多西他赛（如一线未接受同一 药物）
最佳支持治疗
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥1%）（1A）；单药吉西他 滨/长春瑞滨（如一线未接受同一 药物）；阿法替尼（不适合化疗 及免疫治疗）（1B）
纳武利尤单抗/多西他赛（如既往未接受同一 安罗替尼（限外周型鳞癌）；
同侧肺不同肺叶 据）
双药方案化
内T4
疗（2B类）
NSCLC的治疗
可手术IIIA/IIIB（T3N2M0）期 NSCLC的治疗
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床 IIIA/III B NSCL C（经 PET/E BUS/ 纵隔镜 进行淋 巴结分 期）
临床N2单站纵隔 LN非巨块型转移 （LN<2cm），预 期可完全切除
2.贝伐珠单抗联合含铂双药+贝伐珠单抗维持 TPS≥50%）（1A）
（1A及2A）
帕博丽珠单抗联合培美曲塞和铂
3.含顺铂/卡铂双药方案：顺铂/卡铂+吉西他滨 类（1A）
/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞（1A） 重组人血管内皮抑制素联合长春
4.不适合铂类的选择非铂双药：吉西他滨+多 瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制
PET/CT(2 A)
胸腔镜或 痰细胞学 纵隔镜
分子分型
分子分型
可手术I-III 期NSCLC 不可手术III 期及IV期
I级推荐
病理诊断后保留足够标本行 分子检测（1类证据） 对于非鳞Ca组织标本进行 EGFR、ALK融合、ROSI融 合.检测（1A/2A证据）
肿瘤组织少时可通过外周血 游离/肿瘤DNA（cf/ctDNA） 进行EGFR检测（2A） EGFR TKIs耐药者，再次行 EGFR T790M检测/或ctDNA EGFR T790M检测（2A）
再次检测T790M阳性者：含 铂双药化疗±贝伐珠单抗（非 鳞Ca）（2A）；活检评估耐 药基因
IV期EGFR突 PS= 变NSCLC靶 0-2 向及含铂双药 失败者
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗（2A） 安洛替尼（2A）
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：ALK融合+
分期
IV期ALK融合NSCLC 一线治疗
III级推荐
IV期ALK融合NSCLC 靶向及含铂双药失败 后治疗
单药化疗（2A）
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞）（2A） 安洛替 尼（2A）
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：ROS1融合+
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级 推荐
IV期ROS1融合 NSCLC一线治疗
克唑替尼（1类）
微创下（机器人辅 助）的解剖性肺叶 切除术+肺门LN清 扫术（2A）
参与肺叶切除和 亚肺叶切除的比 较的临床试验 （3类证据） 参与手术比较立 体定向放疗的临 床试验（3类证 据）
各种先进技术下的 立体定向放疗
NSCLC的治疗
肺癌外科手术标准
• 1.完全性切除：切缘阴性；淋巴结至少6组（肺内 3组、纵隔3组，必须包括7区）；切除的最高淋 巴结镜下阴性；淋巴结无节外侵犯
II级推荐
III级推荐
IIA/IIB NSCLC
适宜手术者
解剖性肺切除（肺叶/全肺）+肺 微创下（机器
门纵隔LN清扫术（1类证据） 人辅助）的解
VATS下解剖性肺切除+肺门纵 剖性肺叶切除
隔LN清扫术（2A类证据）
术+肺门纵隔
IIB期：含铂双药辅助化疗（1类）LN清扫术
（2A）
IIA含铂双药 方案辅助化 疗（2类）
IV期ROS1融合 NSCLC二线治疗
无百度文库状
有症状且为CNS/寡 进展
克唑替尼或克唑替尼 ＋局部治疗（限CNS/ 寡进展）（2A） 克唑替尼+局部治疗 （2A）
含铂双药+局部治疗±贝伐珠单 抗（非鳞）（2A）
有症状伴多发进展
含铂双药±贝伐珠单 参加ROS1抑制剂临床研究（2A） 抗（2A）
IV期ROS1融合 NSCLC三线治疗
例-对照研究
2B
稍低
同2A
基本一致共识，争 议小（60-80%）
3
低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专 无共识，争议大
家观点
（<60%）
CSCO诊疗指南推荐等级
推荐等级 I级推荐 II级推荐 III级推荐 不推荐/反对
标准
1A类和部分2A类证据 1B类和部分2A类证据 2B类和3类证据 对已有充分证据证明不能使患者获益的， 甚至导致患者伤害的药物或医疗技术
IV期 EGFR突 变
NSCLC 耐药后治 疗
局部进展 缓慢进展
快速进展
继续原TKI+局部治疗（2A） 继续原TKI（2A）；再次检测T790M阳性 者：奥希替尼（1类） 再次检测T790M阳性者：奥希替尼（1A） 再次检测T790M阳性者：奥希替尼 （1A）；阴性者含铂双药±贝伐珠单抗 （非鳞）（1A/2A）