麻醉设备学1-9章复习重点(1)

第一章绪论（略）

第二章医学仪器基础知识

1、模拟电路包括：放大电路、滤波电路、振荡电路、功率放大电路、电源电路、模数转换电路。

2、数字电路知识点：常见逻辑门电路；组合逻辑电路与时序逻辑电路的定义。

3、传感器：将生物体的物理（化学）量转换为电（磁）信号的能量转换部件；电极：直接提取生物体电信号部件。

4、了解医学仪器的基本组成。

5、医学仪器的主要技术指标：准确度、精密度、输入阻抗、灵敏度、频率响应、信噪比、零点漂移、共模抑制比。

6、医疗器械分类：诊断类设备、治疗类设备、辅助类设备。

第三章呼吸功能检测仪器

（一）呼吸功能仪器监测的项目：通气力学监测和生物学监测。

（二）通气力学监测包括通气频率、气道压、通气量等力学指标→反映肺通气机制和储备能力是否充分，通气力学监测为呼吸功能评估金指标。

（三）生物学监测包括呼吸气体或血中氧气、二氧化碳的监测→反映肺换气功能是否有效。

第一节通气频率监测

1、电阻抗容积描记法（electrical impedance plethysmography）：呼吸运动过程中，人体组织的容积发生相应变化时，其电阻抗也将相应改变。通过检测人体阻抗变化就可以间接测量相应的容积变化，继而反映呼吸运动。这种测量方法称为电阻抗容积描记法。

2、阻抗式通气频率监测借用心电胸部电极，同时进行呼吸（RESP）和心电监测。

第二节气道压监测

1、机械通气（在机器的帮助下呼吸）时，推动一定容量气体进入肺时所产生的压力，称为气道压，反映通气时所遇到的阻力。

肺顺应性正常的患者，吸气时气道峰压约为15~20cmH2O。（1cmH2O=0.1KPa）

2、机械通气时：（了解内容不作考核）

气道压过低：提示呼吸机和气管导管的连接脱落、呼吸环路有漏气或潮气量过低；

潮气量不变气道压过高：提示肺顺应性降低（麻醉深度不够、肌松不足使呼吸肌紧张；肺充血、水肿；肺脏病变所致的肺实变或纤维化；肥胖、俯卧位也可使胸肺顺应性下降等）或气道阻力升高（呼吸环路梗阻、气管导管扭曲、导管过细、痰或血块堵塞，以及各种原因引起的支气管痉挛等）。

气道压过高可造成肺泡损伤和心输出量的降低。

3、U形管水柱压力计：原理：水自重产生的压力与被测压力相平衡，将液柱的高度作为压强。优点：结构简单、使用方便、精确可靠；缺点：水的惯性致动态特性差。现常用于校正其他气道压测量仪器。

4、机械压力表：常用膜盒压力表。

5、压力传感器：将瞬间变化的动态压强转换成电信号，通过电信号的放大转换，输入计算机分析处理后输出。特点是体积小、精度高、惯性小、用于动态持续监测。

目前广泛应用于动态压强测量的传感器有：应变式、压阻式及电感式。

第三节通气量监测

1、流率/流量：表示单位时间通过一定截面的流体体积。

2、累积流量：在某段时间内流过一定截面的流体体积总和。

3、测量流体流率的仪表称为流量计；测量累积流量的仪表称为气量计；流量计和气量计都称为流量传感器。

4、通气量监测：速度通气量计是先测量通过某一管道固定截面面积的气体流速，然后乘上横截面积，得到流量，对流量进一步积分，即可得到吸入量、呼出量。常用的速度通气量计有：叶轮式、压差式、热传导式、电磁式等。A、叶轮式：Wright通气量计原理：气体经导流器沿切线方向吹动叶轮旋转，将气体的流速转换为叶轮的转速。一定范围内，叶轮的转速和气体流速呈正比，转动方向与呼出或吸入有关。电子式叶轮通气量计：采用光电式进行测量，内部装有发光光源和光电接收器，利用叶片在旋转过程中对光的反射或遮挡来进行脉冲计数。由单位时间脉冲数求出叶轮的旋转速度最终经处理以数字形式显示潮气量、每分通气量和呼吸频率。特点：由于惯性和轴承间的摩擦力，叶轮式通气量计在较高潮气量下读数偏大，相反偏小。呼吸气流湿度对测量有影响。B、压差式流量计原理：在流道上安装一个节流元件，其增加气流的流阻，气体流经时上下游两侧产生静压力差（压差），此压差与流量有固定的数值关系。主要构件是节流元件和压差传感器。特点：使用方便，频响和灵敏度较好，使用时应根据流量大小选择口径不同节流元件，内装有恒温加热装置以消除呼吸蒸汽凝结影响。C、涡街流量计原理：利用流体流过障碍物时产生稳定的漩涡，通过超声测量漩涡产生频率实现流量测量。卡门涡街：在流动的流体内放置一个三角柱或圆柱等漩涡发生体，在漩涡发生体后部，产生一系列有规律的交替漩涡，即卡门涡街。D、热线式流量计：热丝探头插入气流，没有气流，电桥平衡，无信号输出；有气流通过时，热丝温度降低，电阻减小，引起电桥不平衡，产生相应的电压输出信号。测量电桥的输出信号与气体流量之间存在着明确的对应关系。目前均采用恒温电路。

第四节、呼吸功能监测仪器相关通气参数：

流率Q=流速乘以管截面积；

潮气量VT=流量对吸气或呼气时间的积分；

分钟通气量MV=平均潮气量乘以呼吸频率；

气道压：有气道峰压Ppk、平台压Pplat（吸气末屏气时气道压与肺泡压平衡的气道压）、呼气末正压PEEP（呼气末高于大气压的气道压），均由压力传感器直接测得；

呼吸频率RR，吸呼比（I：E）呼吸过程中吸气与呼气所占时间的比值；

第五节、脉搏氧监测仪器：血氧饱和度（SPO2）监测仪器：无创、连续监测脉搏波和动脉血中氧饱和度。SPO2测定技术为分光光度法，分别用660nm的红光和940nm的红外光照射测定部位。基本原理：利用氧合血红蛋白HbO2和还原血红蛋白Hb对红光、红外光的不同吸收特性。HbO2吸收更多的红外光而让更多的红光通过，Hb吸收更多的红光而让更多的红外光通过。

第四章循环功能监测仪器

第一节、人体表面任意两点放置电极，均可检测到心电信号，此两点即可构成一个导联。临床一般采用Einthoven创立的国际通用导联体系，称为“标准导联”。标准导联分为三个双极标准肢体导联（I、II、III）、加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）和单极胸前导联（V１～６）。→习惯称为12导联。

标准肢导：I导联：LA（+）—RA（-）；II导联：LL（+）—RA（-）；III导联：LL（+）—LA（-）。术中监测常选II导联。

加压单极肢体导联：在描述某一肢体的单极导联的心电图时，被测肢体和中心电端（又称威尔逊中心端）之间的连接断开（心电图振幅增加50%），这种导联方式称为加压单极肢体导联。标准肢体导联和加压单极肢体导联主要反映额面的心电变化，常用于检查心室下壁病变和左前分支传导阻滞。

单极胸前导联主要反映横面方向的心电变化，常用于检查左右心室肥厚，左右束支传导阻滞。右臂（RA）—红（R）；左臂（LA）—黄（L）；左腿（LL）—绿（F）；胸前（V）—白（C）；右腿（RL）—黑（N）。

常用的心电图系统包括：三电极系统、改良的三电极系统和五电极系统。

第二节、血压监测的方法：无创血压监测NIBP、有创血压监测IBP。A、无创血压监测NIBP：又称间接血压监测，特点是压力传感器放在体外，血压通过组织、皮肤等媒介间接传递，较直接血压测量简单、安全。NIBP根据袖带充气方式的不同分为：人工袖带测压法和电子自动测压法。前者包括触诊法、听诊法和超声多普勒法；后者包括电子柯氏音自动测压法、振动法、