化脓性骨髓炎的影像学诊断PPT课件

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二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
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２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
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病例：
患儿，M-6Y，自述右下肢疼痛，逐渐加重， 不愿行走，来院就诊
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化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的
化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨 感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开 放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：
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病例：穆翠兰 女-48Y 1072943MCL （骨髓炎）
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MRI优势：
在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明 显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的 早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中 等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液 和出血呈高信号，死骨为低信号。
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滋养动脉管
细菌栓子
骨髓，停留于干骺端的松质骨
局部脓肿
慢性局限性骨脓肿。 蔓延发展：以下三途径
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(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓 腔。 (3) 突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关
节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童
感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关
并发症
1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过
度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称
所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉
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３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
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X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
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【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会
形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关
节，形成化脓性关节炎。
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【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
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பைடு நூலகம்
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早期：软组织肿 胀
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CT优势：
1.CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨 周软组织肿胀，或脓肿形成。
2.急性化脓性骨髓炎早期可形成骨膜下脓肿，而骨膜 下脓肿又是造成骨干缺血，从而形成死骨的主要因素 。因此骨膜下脓肿既是早期诊断急性化脓性骨髓炎的 依据，同时又是影响急性化脓性骨髓炎预后的关键因 素。而CT 能够早期发现骨膜下脓肿，明确急性化脓 性骨髓炎的诊断，同时又能引导穿刺引流骨膜下脓肿 ，减轻骨干缺血程度，减少形成死骨的机会，降低伤 残率。所以CT对早期诊断和治疗急性化脓性骨髓炎有 重要的临床价值。
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肉 眼 观 见 窦 道 形 成
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左桡骨近端慢性 骨髓炎
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双侧胫骨慢性 骨髓炎
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肋骨慢性骨髓炎
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化脓性骨髓炎的影像学诊断 --住院医师规范化培训讲座
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临床病理基础知识
骨关节化脓感染是常见的细菌性骨感染 疾患。有血源性和外源性，软组织感染 直接侵犯骨与关节。血源性骨关节感染 常见者有化脓性骨髓炎、关节炎和Brode 氏脓肿，少见者有伤寒杆菌骨髓炎和布 氏杆菌骨髓炎。
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下面介绍一例骨髓炎由急性-慢性-愈合的 X线表现过程。
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度
的骨膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，
骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬
化逐渐吸收骨髓腔沟通。
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【特殊类型之化脓性骨髓炎】
一、慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年 多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或 身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床 主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均 不能培养出细菌。