肠内肠外营养护理 ppt课件
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肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
肠内外营养PPT课件
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24
与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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13
肠内营养１ 肠内营养２
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14
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15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠外营养的应用及护理ppt课件
肠外营养的定义
肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要 素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状 况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠。
肠外营养的成分
糖
脂肪
氮的来源 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。 能量的来源 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。葡萄糖是最佳的碳 水化合物。血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中， 常作为唯一能量来源，但现已证明这会有许多的缺点。
TPN的配置要求
配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应 在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气 消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其 他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月 做一次洁净台,配液室的细菌培养. 环境及人员的要求： 避免人员过多走动，洗手至 肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进 入洁净台。
2.中心静脉输注 CPN 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm／LH2O者。 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
TPN：完全胃肠外营养支持 指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨 基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量 元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠外营养的护理课件.ppt
用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内肠外营养护理ppt课件
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
•恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 •逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h •尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 •连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 •妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全 •大面积烧伤 •严重复合伤、感染
肠外营养(PN)
禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径与选择
种类
适应症
特点
经外周 静脉PN
静脉输 液港
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施
血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
肠外营养并发症处理
感染性并호发민症관、클导럽管의脓毒症
肠外营养并发症处理
脏호器민功관能클损럽害의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
营养风险筛查工具 (NRS-2002）
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概念
• 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ➢ 肥胖 • 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养 代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 • 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠外营养的应用及护理ppt课件
足 ❖ （3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。 ❖ （4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。 ❖ （5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。
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9
TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
编辑版ppt
10
肠外营养的禁忌症
编辑版ppt
18
肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
5
肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
编辑版ppt
6
TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
编辑版ppt
30
❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。
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9
TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
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肠外营养的禁忌症
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肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
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肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
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TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
编辑版ppt
30
❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
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1616
营养管堵管的处理
方法
如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
17
EN护理的主要注意事项
选择合适的营养制剂 弄清EN输注途径，严防输错 遵循“六度”原则 严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 并发症的观察与处理 血糖的调控
1818
肠外营养篇
19
肠外营养
定义：肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要 的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸 和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素， 使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养 状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长 和发育。
间隙 输注
速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6 次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可
夜间 避免给予过多的液体量 输注
16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃 肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者
10
肠内营养的护理
弄清EN输注途径，严防输错 使用专用的营养输注系统：输注EN液的 管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区 分 明显的标识：有明显的EN输注标识 胃肠道入与静脉入的液体分区域放置； 不能挂在同一挂杆上 放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在 位
肠内肠外营养的护理
1
内容
1
肠内营养护理
2
肠外营养护理
2
肠内营养篇
3
肠内营养
定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人 体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
特点：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣，不含纤维 素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。
4
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷
消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
急性胰腺炎
5
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍
完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
高流量的小肠瘘
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 ➢准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密 检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 ➢观察糖代谢状况 发现异常及时处理 ➢每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等 参数
1313
肠内营养护理
肠内营养液的配制 ➢注意无菌操作 ➢配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 ➢EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用 完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 ➢如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀
2828
肠外营养并发症处理
호机민械관并클发럽症의
气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或 有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可 自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施
6
肠内营养制剂的分类
77
常用肠内营养制剂
88
肠内营养的途径
鼻胃管 咽造口管 食管造口管 胃造口管
鼻十二指肠 经胃造口置管
鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术ຫໍສະໝຸດ 99输注方式间隙 推注
＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能 良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
方式
连续 输注
禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
22
肠外营养输注途径与选择
23
肠外营养输注途径与选择
经中心静脉PN
2424
肠外营养的护理
评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失 调，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营 养液长时间暴露于阳光和高温下 输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
20
肠外营养（PN)适应症
适应症
•胃肠道梗阻 •重症胰腺炎 •严重营养不良 •胃肠道功能障碍（短肠 综合征、肠瘘、肠缺血、 放射性肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐等）
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全 •大面积烧伤 •严重复合伤、感染
21
肠外营养(PN)禁忌症
1111
肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃
必要时使用加热器加温
由低到高
温度
浓度
舒适度
六度
速度
角度
由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制
清洁度
现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃
抬高床头 30-45°
12
肠内营养护理
2525
肠外营养的护理
营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/ （kg•min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件 者使用输注泵控制输注量和速度 病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变 化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生
2626
肠外营养的护理
血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
29
肠外营养并发症处理
感染性并호发민症관、클导럽管의脓毒症
1414
观察并发症
1515
营养管堵管的预防
恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢 湿冷症状等糖代谢紊乱的表现 如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养 发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理 常规护理 病情允许鼓励患者由口进食
2727
肠外营养常见的并发症
营养管堵管的处理
方法
如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
17
EN护理的主要注意事项
选择合适的营养制剂 弄清EN输注途径，严防输错 遵循“六度”原则 严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 并发症的观察与处理 血糖的调控
1818
肠外营养篇
19
肠外营养
定义：肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要 的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸 和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素， 使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养 状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长 和发育。
间隙 输注
速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6 次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可
夜间 避免给予过多的液体量 输注
16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃 肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者
10
肠内营养的护理
弄清EN输注途径，严防输错 使用专用的营养输注系统：输注EN液的 管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区 分 明显的标识：有明显的EN输注标识 胃肠道入与静脉入的液体分区域放置； 不能挂在同一挂杆上 放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在 位
肠内肠外营养的护理
1
内容
1
肠内营养护理
2
肠外营养护理
2
肠内营养篇
3
肠内营养
定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人 体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
特点：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣，不含纤维 素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。
4
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷
消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
急性胰腺炎
5
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍
完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
高流量的小肠瘘
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 ➢准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密 检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 ➢观察糖代谢状况 发现异常及时处理 ➢每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等 参数
1313
肠内营养护理
肠内营养液的配制 ➢注意无菌操作 ➢配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 ➢EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用 完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 ➢如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀
2828
肠外营养并发症处理
호机민械관并클发럽症의
气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或 有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可 自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施
6
肠内营养制剂的分类
77
常用肠内营养制剂
88
肠内营养的途径
鼻胃管 咽造口管 食管造口管 胃造口管
鼻十二指肠 经胃造口置管
鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术ຫໍສະໝຸດ 99输注方式间隙 推注
＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能 良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
方式
连续 输注
禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
22
肠外营养输注途径与选择
23
肠外营养输注途径与选择
经中心静脉PN
2424
肠外营养的护理
评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失 调，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营 养液长时间暴露于阳光和高温下 输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
20
肠外营养（PN)适应症
适应症
•胃肠道梗阻 •重症胰腺炎 •严重营养不良 •胃肠道功能障碍（短肠 综合征、肠瘘、肠缺血、 放射性肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐等）
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全 •大面积烧伤 •严重复合伤、感染
21
肠外营养(PN)禁忌症
1111
肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃
必要时使用加热器加温
由低到高
温度
浓度
舒适度
六度
速度
角度
由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制
清洁度
现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃
抬高床头 30-45°
12
肠内营养护理
2525
肠外营养的护理
营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/ （kg•min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件 者使用输注泵控制输注量和速度 病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变 化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生
2626
肠外营养的护理
血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
29
肠外营养并发症处理
感染性并호发민症관、클导럽管의脓毒症
1414
观察并发症
1515
营养管堵管的预防
恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢 湿冷症状等糖代谢紊乱的表现 如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养 发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理 常规护理 病情允许鼓励患者由口进食
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肠外营养常见的并发症