西医诊断学实验诊断讲稿

第四单元实验诊断

总论

实验诊断学是诊断学中一个重要组成部分,是一门多专业的边缘性学科，是临床医学在诊断治疗、予后判断和预防方面必不可少的实用学科。

随着科学技术的不断发展，特别是近三十年来由于电子技术计算机分子生物学生物医学工程等的不断发展，使检验医学的面貌日新月异，已从化学定性的筛选试验发展到高度精密的定量试验；使手工操作发展为高度自动化分析，以及检验用血的微量化，目前实验诊断已成为发展最迅速，应用高科技最为集中的学科之一。

实验诊断学是综合运用物理、化学、生物学、电子学、计算机以及生物化学，免疫学等多方面知识和手段，以手工操作或自动化分析方式，对病人的血液体液分泌液排泄物以及组织细胞进行检查,以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料，结合其它临床资料及其它检查结果进行综合分析便能起到下述重要作用：

1. 为准确诊断及时治疗提供依据

2. 为分析病情观察疗效判断预后

3. 为预防疾病提供资料制定防治措施的依据

4. 所涉及到的操作手段对开展医学试验研究奠定基础

实验诊断学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，学习过程中要复习基础医学相关知识外，主要要求重点掌握检验项目的参考值及临床意义，熟悉了解基本原理，并学会运用这些检验项目结合其他资料进行综合分析。在学习过程中还要注意理论联系实际。

血液的一般检查（一）

一、红细胞计数

（一）参考值:

男: 4.0-5.5×1012/L

女：3.5-5×1012/L

新生儿:6.0-7.0×1012/L

(二）临床意义:

1.红细胞升高:

（1）相对↑:由于血液浓缩造成,及时补充水可纠正。见于: ①肾上腺皮质功能减低造成的失水现象，如多汗、多尿、腹泻等；②甲亢危象造成的失水现象，如多汗；③糖尿病铜症酸中毒；④其他如严重烧伤、禁食、绝食、上吐下泻、长跑、剧劳大汗等如不及时补充水均可使机体脱水使血液浓缩。

（2）绝对↑:由于缺氧而造成,缺氧使红细胞生成素增加,缺氧与RBC升高呈

正比绝对升高可见于生理性和病理性：①生理性：新生儿、高山居民、长跑、劳动后出汗等；②病理性：肺心病、梗塞性肺气肿、紫绀性先心、慢性心脏病等；③另:真性红细胞增多症属绝对增多,但非缺氧所至,目前认为是骨髓的一种良性增生。

2.红细胞减低:

（1）生理性:①高龄孕妇 (5个月以后)；②生长期儿童

（2）病理性减低见于各种贫血:①由于造血原料不足,如缺铁、巨贫等；②由于造血功能障碍,再障、骨髓纤维化、白血病等；③由于RBC破坏增加，如大量失血、溶血等；④继发性贫血，肝病、肾病、肿瘤、内分泌系统疾病等。

二、血红蛋白定量:

（一）参考值:

男:120-160g/L

女:110-150g/L

新生儿:170-200g/L

(二)临床意义:

血红蛋白增多或减少与红细胞增多或减少的临床意义大致相同(≌RBC1.0×10 /L: HB30g/L),但可因造成贫血的原因不同,两者在减低的程度上可不呈比例。小细胞低色素性贫血HB↓比RBC↓更明显。这类贫血如不是十分严重,HB可以↓而RBC 可正常也可稍高于正常。而大细胞性贫血HB↓则不如RBC↓明显。

三、有关贫血的其它检查

(一).网织红细胞计数(Reticulocyte)

网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未成熟的红细胞.

[参考值] 成人:0.005-0.015 绝对值(24-84) ×109/L

新生儿0.02-0.06

[临床意义]

1. 判断骨髓红细胞系统造血情况,协助贫血诊断.

(1).增生性贫血时网织红细胞增高.

溶贫时大量的网织红细胞进入血循环可使网织红细胞高达0.2或更高;急性失血后5-10天网织红细胞达高峰,2周后恢复正常. 缺铁贫、巨幼贫网织红细胞仅轻度↑或正常范围

(2). 增生性不良性贫血时网织红细胞降低.

再生障碍性贫血,网织红细胞百分比常小于0.001,绝对值<15×109/L.诊断再障的标准之一。

2. 贫血疗效观察.

凡是骨髓增生良好的病人,在给予抗贫血药物后,其网织红细胞在一周左右可达高峰(网织红反应),贫血越严重,网织红细胞数升得越高,而且其升高往往在红细胞恢复之前.若治疗中不升高,说明治疗无效或骨髓造血功能障碍.因此,网织红细胞计数是贫血病人经常随访检查的项目之一.

(二).红细胞比积测定(hematocrit,Hct)

红细胞在全血中所占体积的百分比.红细胞比积的多少主要与红细胞数目及其大小有关,常用来诊断贫血有无及其程度.

[参考值]0.37-0.50 男0.40-0.50 女0.37-0.48（温氏法）

0.467±0.0390.421±0.054（微量法）

[临床意义]

1. 红细胞比积增高可见于大面积烧伤和各种脱水病人.测定红细胞比积后,可了解血液浓缩程度,作为补液计算的依据.

2. 在各种贫血中,红细胞减少,红细胞比积亦随之减少.

(三).红细胞平均值的计算

1. 红细胞平均体积(MCV) MCV即每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。

[参考值] 82-95 fL

[临床意义]↑:大细胞性贫血;

↓:小细胞性或小细胞低色素性贫血.

2. 红细胞平均血红蛋白量(MCH) MCH即每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。

[参考值] 26-32pg

[临床意义]↑:大细胞性贫血;

↓:小细胞性或小细胞低色素性贫血.

3. 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 每升红细胞平均所含血红蛋白的克数.

[临床意义]↑:大细胞性贫血;

↓:小细胞低色素性贫血.再障或单纯的小细胞性贫血MCHC正常.

（四）红细胞体积分布宽度（RDW）