【神经肿瘤影像】胶样囊肿影像和病例
胶样囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿：影像诊断要点总结
胶样囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿：影像诊断要点总结来源：熊猫放射胶样囊肿概述•单房的含有粘蛋白的第三脑室囊肿影像>99%呈楔形进入室间孔•穹隆柱骑跨、覆盖在囊肿上•大多数的NECT呈高密度•密度与水合状态呈反比MR信号复杂多变•总体反映含水量•大多数在T2WI成像上，相对于脑组织呈等信号(小的囊肿很难发现)•25%呈低/高信号混杂(“黑洞”效应)•边缘可呈轻微强化(罕见)主要的鉴别诊断•神经系统囊虫病•脑脊液流动伪影(核磁的“假囊肿”)•椎基底动脉伸展扩张症或动脉瘤•室管膜下瘤•颅咽管瘤病理•起源于胚胎内胚层，而不是神经外胚层•与其他前肠起源的囊肿(神经管原肠囊肿、Rathke囊肿)相似临床要点•40%~50%无症状，偶然发现•头痛(50%~60%)，急性的室间孔堵塞可导致快速起病的脑积水、脑疝、死亡•高发年龄=20~40岁(儿童罕见)(左) 轴位示意图显示室间孔一个典型的胶样囊肿，引起轻/中度梗阻性脑积水。
注意穹隆和脉络丛在囊肿上被抬高和拉伸（空箭）。
(右) 一例突然意外猝死的患者，大体病理轴位图片显示一个大的胶样囊肿（空箭），引起中度梗阻性脑积水。
存在一个小的透明隔腔。
穹隆（黑箭）在上面被覆囊肿。
(左) 65岁男性，“霹雳性”头痛，为明确是否存在蛛网膜下腔出血行NECT检查，轴位成像显示一个典型的胶样囊肿，呈高密度的占位（箭）楔形进人室间孔和第三脑室上部。
(右) 同一位患者，矢状位T2WI MR成像显示占位信号强度非常低，提示内含浓缩的蛋白质。
注意侧脑室显著扩大而第三脑室大小正常。
胶样囊肿被急诊手术切除。
(左) 矢状位TIWI成像显示一个微小胶样囊肿，患者无症状为偶然发现。
(右)一例巨大胶样囊肿患者，轴位T2WI成像显示“黑洞效应”，巨大病变内有一处更低信号（空箭），是浓缩、干燥的蛋白样内容物。
这样的囊肿很难吸出，通常需要手术切除。
(左)患者，轻度头痛，轴位T1WI成像显示室间孔有一小的胶样囊肿。
医学影像学典型病例分析(含X、CT、MRI、DSA片)
一、神经系统病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。
请写出诊断及CT表现。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。
如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。
MRI检查如下。
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。
请写出诊断及MRI表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。
请写出诊断及MRI表现。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI检查如下图所示。
请写出诊断及MRI表现。
10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
一、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。
胶样囊肿的影像诊断（附：精彩病例）
胶样囊肿的影像诊断（附：精彩病例）胶样囊肿影像表现胶样囊肿是先天性颅内肿块，衍生于胚胎前肠，外覆纤维包膜，内层为单层上皮组织，可分泌黏蛋白，其内包含黏液样、凝胶状物质。
通常位于第三脑室前部，穹窿脚后部和下部，后者包绕囊肿。
因其位置特殊，可影响脑脊液从室间孔流出引起梗阻性脑积水。
胶样囊肿在CT上显示为第三脑室前部卵圆形或圆形肿块，大小为1～3cm。
它们可能为高密度（图1A，图2A，图3A）、等密度（图4A）或低密度（图5A），这取决于水化状态和蛋白质含量。
但是，多达2/3的胶样囊肿呈现轻到中度高密度。
在MRI T1WI上，胶样囊肿可能呈等信号（图2B）或低信号（图4B），但多达2/3呈高信号（图1B，图3B）。
在T2WI上，它们可能呈现低信号（图1C，图2C）或高信号（图4C）。
增强扫描，囊壁可呈轻度片状强化，但其内容物未见明显强化（图4B）。
当它伴发囊肿卒中时，囊肿可部分呈现CT高密度，T1WI高信号（图5A），并可伴随临床症状的急剧恶化。
胶样囊肿在CT和MRI上的双重表现也是由于蛋白含量的不同所致（图5）。
重点提示除了典型的位于第三脑室前部外，胶样囊肿也可以见于脑的其他任何位置。
各种报告显示它可能位于第三脑室后部（图3）、第四脑室、中间帆腔、蝶鞍及侧脑室内。
它是一个良性实体，不表现为肿瘤样的过程。
然而，因其处于要害位置，可能引起突发性脑积水和脑疝，导致不良的临床后果。
就算不引起脑积水，它也可能由于与弥漫性心肌损伤相关而导致猝死。
这可能继发于囊肿对下丘脑结构的直接刺激，而后者在神经内分泌和心血管自律性的控制中起着关键作用。
首选治疗方式为经胼胝体及经室间孔切除。
较新的神经内镜技术可降低患病率和减少并发症。
典型临床表现胶样囊肿较常见于成年人，好发年龄为30-40岁。
高达50%的胶样囊肿患者无症状，多因其他适应证做头部影像检查时偶然发现。
其他患者中，头痛为最常见的临床表现。
也可表现为恶心、呕吐、视物障碍、共济失调和晕厥。
中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现
中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现目的：分析中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现，以提高对该病的诊断。
方法：回顾性分析20例经手术、病理证实的颅内、椎管内表皮样囊肿的CT和MRI 影像表现。
其中4例椎管内病灶行MRI平扫、增强扫描，另16例颅内病灶均做了CT平扫、MRI平扫和增强扫描。
分析肿块发生部位、形态、大小、与周围组织结构关系及CT、MRI表现。
结果：表皮样囊肿16例位于颅内，其中10例位于桥小脑角区，3例位于鞍上池，1例位于颅中窝颞底部，1例位于第四脑室内，1例位于松果体区。
另4例表皮样囊肿位于椎管内，1例位于胸段，3例位于腰段。
13例形态不规则，7例形态规则呈圆形或椭圆形。
CT平扫10例呈均匀低密度，6例呈不均匀混杂密度，3例病灶边缘见高密度钙化影。
MRI扫描T1WI上病变表现为不均匀混杂信号，T2WI上表现为不均匀高信号，T2/FLAIR图像上表现为不均匀高信号，DWI弥散均受限。
增强扫描后仅1例病变出现边缘轻微强化。
结论：中枢神经系统表皮样囊肿具有一定的影像学特征，通过对CT、MRI 图像分析，大部分能作出准确诊断。
标签：表皮样囊肿；颅内；椎管内；影像表现中枢神经系统表皮样囊肿是起源外胚组织的先天性良性肿瘤[1]，约占颅内原发性肿瘤0.2%～1.8%[2]。
现回顾性分析贵州医科大学附属医院20例经手术、病理证实的颅内、椎管内表皮样囊肿的CT、MRI表现，结合相关文献，总结中枢神经系统表皮样囊肿的影像诊断和鉴别诊断。
1 材料与方法1.1 一般资料收集贵州医科大学附属医院2006年06月至2015年07月经手术和病理证实的颅内、椎管内表皮样囊肿20例。
男13例，女7例，年龄16～52岁，平均年龄37岁。
临床症状主要表现为头痛、头昏、听力或视力减退、行走不稳、腰骶部胀痛等。
1.2 扫描技术采用64排螺旋CT（GE Lightspeed VCT）和GE公司Signa 1.5T 超导型磁共振扫描仪头部、脊柱专用线圈进行扫描。
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。
胶样囊肿的cT与MR影像诊断5例
个 案报 道 ・
２１ 年 ９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ７
胶样 肿的ｃ 囊 Ｔ与Ｍ 像 Ｒ影 诊断５ 例
刘红权 王 志 杰
（ 河南永城市人 民医院 ＭＲ室 ， 河南永城 ４ ６ ０ ） ７ ６０ ［ 摘要】目的 提高对胶样囊肿的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ影像特点 的再认识。方法 回顾 ２０ ２ ０ ０ ０～ ０ ９年我院 ５ 例病例 ， 并结合有关影像文
稍短 Ｔ ；２ 为等或稍长 Ｔ 信 号。增强扫描 ， 院所见病例 Ｃ ＩＴ ＷＩ ２ 我 Ｔ和 ＭＲ 均未见病灶强化表现。结论 根据对胶样囊肿 的特 Ｉ
殊解剖部位以及其在 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 的影像学特点 ， 定性诊断不难。
【 关键词】 胶样囊肿 ；Ｔ与 ＭＲ ； Ｃ Ｉ 影像诊断
【 中图分类号】 ４５ Ｒ ４
查研究 ． 全科护理 ，０ ０ ８ ２ ：５ － ５ ． ２ １ ，（ ）４７ ４ ８
和合理 的饮食结构 ， 提高 自我保健能力。
３ 提 高护 理 人 员健 康 教 育 能 力 ． ３
患者 日益 增长的需求要求护 理人员要不 断提高 自身 知识 ，
认真学习高血压相关知识 ， 掌握心理学 、 教育学等边缘 学科的基
号， 增强扫描无强化。脑室系统第 ３脑室 以上轻度积水 ； 中 １ 其 例病例随访 ２年 ， 病灶形态大小及密度和信号未见变化。
实验室检查未见异常。 Ｔ为西 门子 １ 排多层 ， Ｃ ６ 常规扫描 ， 发现问
题， 加薄层 ， 并增强扫描（ 碘海醇 ） 。ＭＲ为安科 ０２ ． Ｔ低场永磁扫
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号］ ７—７ １２１ ） —４０ １ ３９０（００２ ９—２ ６ ７
胶样囊肿 在临床发病率较低 ，偶有零 星报道 ，现结合 我院
脑室胶样囊肿的临床特点及诊断治疗
脑室胶样囊肿的临床特点及诊断治疗周加华;冯达云;杨迪;秦怀洲【摘要】Objective The clinical characteristics,diagnosis and treatment of ventricular colloid cyst were explored.Methods The clinical data of 5 cases of colloid cyst of the ventricle were analyzed retrospectively and the literature was reviewed.Results One case of colloid cyst in the lateral ventricle underwent cyst resection through right triangle horseshoe flap approach;3 cases of colloid cyst in the third ventricle underwent cyst resection through frontal interhemispheric callosal approach;1 case of colloid cyst in the third ventricle underwent ventriculoperitoneal shunt and gamma radiation therapy.All 5 patients had a good prognosis.Conclusion The incidence of colloid cyst in the ventricle is low and the disease is urgent.Once the symptoms onset,the surgical operation should be considered as soon as possible.%目的探讨脑室胶样囊肿的临床特点及诊断治疗方法.方法对我科收治的5例脑室胶样囊肿患者临床资料进行回顾性分析,并复习国内外相关文献.结果 1例侧脑室胶样囊肿患者行右侧三角部马蹄瓣入路囊肿切除术,3例第三脑室胶样囊肿患者行额部纵裂入路经胼胝体胶样囊肿切除术,1例第三脑室胶样囊肿患者行脑室腹腔分流术并囊肿伽马刀放射治疗,均预后良好.结论脑室胶样囊肿发病率低,多起病急,一但有症状需尽快行囊肿切除术.【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】4页(P245-248)【关键词】脑室;胶样囊肿;临床特点;诊断治疗【作者】周加华;冯达云;杨迪;秦怀洲【作者单位】空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院放射科,陕西西安710038;空军军医大学唐都医院神经外科,陕西西安710038【正文语种】中文【中图分类】R739脑室内胶样囊肿是罕见的先天性颅内良性肿瘤，约占所有颅内肿瘤的0.2%～2%，通常位于第三脑室前上部[1]。
胶样囊肿的影像学诊断
概述
胶样囊肿也称线粒体囊肿，脑上旁突体囊肿(paraphyseal eyst)或室间孔囊肿， 1858年wallmann首次描述本病，1890 年selanka作了详细阐述并命名。本病发病率占颅内肿瘤的 0.14%～2%。病人的年龄大多在30-60岁之间，男性为女性 的两倍。
胶样囊肿常出现于第三脑室前方，个别长于侧脑室、四脑 室、脑外、鞍区、透明隔。呈球形或卵圆形，直径从几 mm至数cm，呈囊性、壁薄而完整。囊肿内壁有上皮样细 胞排列，囊肿含有黄绿色粘稠皎样物质，无胆固醇物质， 也可为肉芽性。部分可发生钙化，囊内偶发出血。
CT特点
CT平扫在三脑室室间孔附近可见一圆形或类圆形 均质高密度囊肿，边缘圆滑，境界清楚，小者直 径数毫米，大者直径3－4cm大小，CT增强扫描一 般不强化。囊肿呈高密度的原因可能与囊肿内含 较多角蛋白、脱落上皮以及出血造成的含铁血黄 素增多有关。但少数囊肿也可呈均质等密度或低 密度。
例
1
例2例ຫໍສະໝຸດ 3例3谢谢
MRI特点
MR检查时，三脑室胶样囊肿的信号变异很大， 在各序列均可表现为高、等、低信号。最典型最 多见者表现为T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，也 可表现为T1WI及T2WI均呈高信号，若囊内含有较 多含铁血黄素成分时，则在T1WI及T2WI均呈较低 信号，囊肿也可在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。 多数囊肿信号均质，但也可不均质，呈混杂信号。 增强扫描时囊肿不强化或仅有轻度强化。
-中枢神经系统-常见疾病-影像学表现
窗宽/窗位
1000
-1000
3、CT扫描
增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
转移瘤
3、CT扫描
图像后处理技术：
MPR MIP VR SSD
3、CT扫描
CTA: 脑血管疾病的检查，部分取代DSA功能。 优点：
脑梗死 CBF
发生脑坏死
脑梗死 神经细胞发生缺血性梗 死，其他脑细胞可能有不同程度 受损
脑梗死
坏死过程
炎性反应过程，多核白C，微血 管长入坏死组织 胶质C增生 空腔 空腔结构 周围纤维胶质增生带 ；腔内：液体 +纤维血管网
脑梗死及其阈值和膜衰竭 CBF阈值电衰竭 15-20%以下
神经细胞膜离子泵运转受障启动 神经细胞死亡
位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。
三、基本病变影像表现
CT表现
①密度改变
高密度：
脑出血、钙化、富血管肿瘤
低密度：
肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等
等密度 混杂密度
脑挫伤（出血，水肿）
脑膜瘤钙化
脑 梗 死
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
正常颅脑CT表现
MR信号表现
T1WI
T2WI
水-------------低信号-----------高信号
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
周围脑组织水肿明显， 占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号
病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
14
中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 经 脑(脊)膜肿瘤 系 淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤
病 局部肿瘤的扩延 理 分 转移性肿瘤 类 未分类肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
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中 神经上皮组织肿瘤 枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统 生殖细胞肿瘤 肿 囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞 瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic
影像诊断中枢神经系统肿瘤
CT表现
▪ 肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜， 边界清楚
▪ 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀 ▪ 瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和囊变少见
▪ 增强：均匀一致的显著强化，边界锐利
▪ 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 ▪ 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变
薄等
楚左 ，颞 周部 围脑 可膜 见瘤 水， 肿强 带化 ，明 邻显 近、 骨均 质匀 少， 许境 增界 生清
右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和 囊性成份。
I—II级星形细胞瘤MR表现
▪ 肿瘤信号 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 ▪ 边缘 ▪ 占位、增强同CT
T1WI低或略低信号，T2WI高信号
T1 T2 Ⅱ
明低右
显信颞
高号叶
信，类 号无圆 ，明形 强显肿 化灶块 不周， 明水 显肿呈 （；不
3 室管膜瘤
CT
▪ 一般为等或略高密度
▪ 由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀
▪ 无水肿
▪ 可见脑积水征象
▪ 脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等 低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有 轻度水肿。有占位征象
▪ 增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部 可强化
四脑室、顶颞枕叶分水岭区 可囊变、钙化 强化明显
医学影像系
中枢神经系统-肿瘤1
▪ 十大肿瘤分类 原发性肿瘤 （9个） 转移性肿瘤
原发性肿瘤 ：细胞来源相关
▪ 神经上皮组织起源 1星形细胞肿瘤 2少突胶质细胸瘤 3室管膜瘤
▪ 胚胎性肿瘤 4髓母细胞瘤
▪ 脑神经起源 5听神经瘤
▪ 脑膜起源 6脑膜瘤
▪ 生殖细胞起源 7生殖细胞
【病例】第三脑室胶样囊肿6例CT及MR影像诊断要点–影像PPT
【病例】第三脑室胶样囊肿6例CT及MR影像诊断要点–影像PPT案例一基本病史：44 岁男性，慢性头痛数年。
图1 颅脑MRI 检查结果发现在第三脑室前上方见一类圆形稍短T1 长T2 异常信号，周围边界清，周围软组织未见水肿征象。
注入对比剂后，上述病灶未见强化图 2 DWI 图显示该病灶无扩散受限征象；SWI 图显示病灶内未见明显顺磁性物质信号案例二基本病史：男性，18 岁，头痛。
图 3 颅脑 MRI 示三脑室前上方孟氏孔附近见类圆形短 T1 长 T2异常信号，FLAIR-T2WI 呈高信号，边界清，双侧侧脑室见轻度扩张案例三基本病史：男性，45 岁，慢性头痛病史。
图 4 颅脑 MRI 可见三脑室前上方类圆形短 T1 长 T2 异常信号，其内信号均质，边界清，双侧侧脑室明显扩张案例四基本病史：女性，13 岁，剧烈头痛。
图 5 颅脑MRI检查结果显示三脑室可见巨大稍长T1长T2异常信号，DWI图像显示病变为低信号，提示扩散不受限，强化矢状位图可见病灶无强化案例五基本病史：成人，头痛病史。
图 6 颅脑 CT 检查，结果显示三脑室前上方见一类圆形等密度灶，周边可见高密度环(钙化)，强化 CT 显示病变未见强化。
双侧侧脑室明显扩张案例六基本病史：成人，头痛病史。
图 7 颅脑 CT 及 MRI 检查，显示第三脑室前上方类圆形高密度灶，T1WI 序列呈高信号，T2WI 呈低信号，边界清，无强化（图像未示），双侧侧脑室明显强化请给出您的诊断吧……病理诊断：第三脑室胶样囊肿第三脑室胶样囊肿是成人原发性颅内良性肿瘤，但因其发病部位特殊，常可引起梗阻性脑积水，部分严重者可能导致突然死亡。
CT 或MRI 是明确诊断胶样囊肿最好的方法，并且可以根据CT 密度特点及MRI 信号强度选择外科治疗的手术方法。
鉴别诊断(1) 第三脑室前部脑膜瘤：肿物生长不以室间孔为中心，T1WI 呈稍低或等信号，T2WI 呈稍高或等信号，肿瘤可以钙化，增强后明显强化。
[神经影像]“胶样囊肿”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
![[神经影像]“胶样囊肿”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/a5b96a150640be1e650e52ea551810a6f524c881.png)
[神经影像]“胶样囊肿”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断胶样囊肿【临床表现】胶样囊肿（colloid cyst)多见于中青年人，极少数见于儿童和婴幼儿，发病率无明显性别差异。
临床上患者可较长时间无任何症状，多引起间歇性脑积水，常表现为体位性头痛，预后良好。
【MRI表现】(1)好发于第三脑室前上方，靠近室间孔后方的圆形或类圆形囊性肿块，且多附着于该处室管膜或脉络丛上，边缘光滑，境界清楚，小者直径数毫米，大者达数厘米，瘤周无水肿。
(2)囊肿信号变异很大，在各序列均可表现为高、等或低信号，其信号多样的原因与囊内容物及其成分比例有关，即与角蛋白、脱落上皮、出血、胆固醇结晶、脑脊液及多种顺磁性物质等含量有关。
(3)最典型且最多见者表现为T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，多数囊肿内部信号均匀，但少数也可呈不均匀性混杂信号（图1)。
(4)囊肿较大时可间歇性或持续性阻塞一侧或双侧室间孔而引起一侧或双侧侧脑室扩大积水。
(5)增强扫描囊肿多无强化，部分囊肿可出现囊壁轻度强化。
图1胶样囊肿A.T1WI，见第三脑室前上缘圆形病灶，边缘光整，呈均匀高信号；B.矢状面T1WI；C.T2WI，呈中等信号，双侧侧脑室扩大，周边见脑脊液外渗；D.横断面T1WI增强扫描，示病灶无强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中青年人，临床常见症状为体位性头痛。
大多为位于第三脑室前上方、靠近室间孔后方的圆形或类圆形囊性占位。
典型信号为短T1、短T2信号，内部信号多均匀，增强扫描囊肿多无强化。
2.鉴别诊断(1)室管膜下巨细胞星形细胞瘤：多见于20岁以下且多伴有结节性硬化。
好发于侧脑室孟氏孔附近的实质性肿块，信号多较均匀且强化明显。
(2)室管膜瘤：脑室内者呈溶蜡样生长，边缘不整，常可浸润邻近脑实质而瘤周出现明显水肿。
增强扫描呈明显不均匀性强化。
(3)脉络丛乳头状瘤：好发于侧脑室三角区及第四脑室，脑积水显著且症状出现较早。
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【神经肿瘤影像】胶样囊肿影像和病例
影像所见: 三脑室前部孟氏孔附近圆形肿块，边界清楚。
CT可见稍低密度影；MRI呈短T1呈T2信号影，FLAIR像明显高信号，DWI 无扩散受限，增强扫描无强化。
病变压迫室间孔，双侧脑室扩大。
再看一例
诊断要点
l CT：病变位于三脑室前部，边界清楚的圆形稍高或等密度影，一般密度均匀，偶可见钙化；病变阻塞室间孔引起脑积水。
l MR：T1WI和T2WI以高信号为主，FLAIR像高信号，DWI 信号稍高，无扩散受限。
增强扫描，多数无强化，部分病变边缘可见薄层强化。
这么典型的影像表现，一定会让你过目不忘的！
好了总结一下：
【概述】
胶样囊肿（Colloid cyst）又称为线粒体囊肿、室间孔囊肿或脑上旁体囊肿，起源于神经上皮组织，是一种罕见的颅内病变，占颅内肿瘤的 0.14%～2%。
男性尸检发生率为女性的两倍。
胶样囊肿一般在第三脑室前部，偶可见于侧脑室、鞍区或透明隔等部位，一般认为是在形成第三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突体过程中，由原始神经上皮变异而成。
【病理】
胶样囊肿呈球形或卵圆形，直径在0.3～4.0cm之间，囊壁薄，光滑而完整，囊内容物呈黄色或灰白色的致密黏液胶冻样物，是囊壁室管膜柱状细胞分泌的黏稠液体；内含有浓稠的高蛋白成分，同时含有大量的其他成分，如陈旧出血、含铁血黄素、胆固醇结晶以及金属成分如钠、钙、镁、铁、铜、磷、铝等；也可为肉芽中心，部分可有钙化与出血。
囊肿较大者可阻塞室间孔，引起脑积水。
【临床表现】
临床表现取决于囊肿大小及室间孔阻塞的程度。
囊肿多位于第三
脑室前上方，靠近室间孔后方，附着于该处室管膜或脉络丛上。
囊肿常引起室间孔阻塞，导致阻塞性脑积水及颅内压升高，临床以头痛、呕吐为主要症状。
较小的囊肿可无症状。
【影像表现】
CT表现
1、形态与部位：囊肿呈圆形或卵圆形，边缘锐利，位于三脑室前部盂氏孔附近。
2、密度：囊肿以等或稍低密度为主；部分表现为高密度，主要由囊肿壁的屑状分泌物、含铁血黄素及微小钙化组成。
4、增强后，囊肿多数无强化或边缘轻微环形强化，。
MRI表现
1、第三脑室前部圆形或卵圆形肿物，囊内容物T1WI和T2WI呈高信号；少数胶样囊肿在T1WI上等信号，T2WI低信号；囊内偶见钙化，呈低信号。
囊壁呈薄层等信号影。
2、囊肿阻塞室间孔，引起梗阻性脑积水。
5、增强后，囊肿壁可见薄层强化。
主要鉴别诊断
1、中枢神经细胞瘤：是神经元和混合神经元-胶质肿瘤，多位于侧脑室内，基底部附着于透明隔。
肿瘤呈分叶状或不规则肿块，信号/密度不均匀，肿瘤内囊变和钙化多见，可有出血，DWI高信号。
增强后肿瘤实性部分明显强化。
2、室管膜下巨细胞星形细胞瘤：以结节硬化患者多见，是少见的WHOⅠ级星形细胞瘤。
好发于双侧脑室孟氏孔附近，表现为实质性肿块，钙化和囊变常见；双侧脑室室管膜可见多发的钙化结节。
增强扫描明显强化。
3、三脑室脊索样胶质瘤：是少见的发生于三脑室前部的低级别胶质瘤，WHOⅡ，成人多见。
肿瘤可累及下丘脑和视交叉。
T1WI低信号，T2WI高信号，边界清楚。
增强扫描明显强化。
4、表皮样囊肿：又称胆脂瘤，是少见的起源于皮肤外胚层的先天性良性肿瘤，生长缓慢，可发生于任何年龄。
肿瘤自颅内中线部位像
周围脑池或蛛网膜下腔蔓延，以桥小脑角区多见。
病变形态多不规则，塑形生长。
MR平扫以低信号为主，DWI可见明显高信号。
增强扫描无强化。