PDCA项目降低非计划性拔管发生率持续改进

PDCA项目降低非计划性拔管发生率持续
改进
The n Office XXX West Coast New Area Central Hospital was revised on December 13.2020.XXX (UEX) through the Plan-Do-Check-Act (PDCA) project.
UEX。

XXX(AE)。

refers to XXX of a tube by the patient that is outside the scope of medical staff。

This usually includes ns such as the patient removing the tube without the consent of medical staff。

XXX us reasons。

XXX.
In January 2019.XXX tube slippage。

accounting for % of adverse events。

Resetting the tube caused pain to the patients。

prolonged n。

increased costs。

increased the risk of hospital-acquired ns。

and decreased XXX。

XXX slippage XXX' XXX。

ce the XXX。

and analyze the events of January。

the XXX an analysis (see Figure 1).
Figure 1: n of XXX 2019
II。

Causes of XXX
1.The nursing department identified common high-XXX and case review (see Figure 2).
Patient factors:
Age over 70
XXX
Intolerance and self-removal of the XXX
Nurse factors:
XXX
XXX
XXX
XXX slippage
XXX medical staff
XXX
XXX awareness
XXX
Environmental factors:
XXX caregiver n
XXX
Figure 2: High-XXX
2.The XXX based on the identified high-risk factors and distributed it to 70 nurse leaders and clinical quality control XXX。

The results are shown in Table 1.
Table 1: Survey Results
No.
High-risk Factors
Frequency (High Risk)
1
XXX
69
2
Intolerance and self-removal of the XXX 64
3
Age over 70
57
4
XXX
56
5
XXX
56
6
Inadequate caregiver n
53
7
XXX slippage
49
8
XXX
46
9
XXX
44
10
Poor XXX awareness
41
11
XXX medical staff
38
12
External XXX
36
13
XXX training
31
14
XXX
22
Through the PDCA project。

the XXX.
2、根据频数概率统计方法，得出以下结果（见图3）：
1.患者年龄≥70岁；
2.患者意识不清、躁动不安；
3.患者难以耐受、自行拔管；
4.护士健康宣教不到位；
5.导管固定不规范。

高风险原因比例曲线显示，上述五项原因占比超过80%，其中“患者年龄偏大”占%，“患者意识不清、躁动不安”占%，“患者难以耐受、自行拔管”占%，“护士健康宣教不到位”和
“导管固定不规范”均占80%。

因此，护理部将这五项作为改善重点，制定相应对策和质量指标监控计划，旨在降低非计划性拔管率。

3、结论：
根据分析结果，调查对象认为患者年龄、患者意识状态、对导管难以耐受程度、导管固定不规范和护士宣教不到位是造成非计划性拔管的主要原因。

护理部制定了降低非计划性拔管
率的对策，包括增加宣教频次、规范使用约束带、提前做好宣教、改善导管固定方式等。

为了监控质量指标，制定了网络上报系统和病区即时上报，监测所有住院患者的非计划性拔管发生情况。

同时，通过个性化宣教、案例讲解等方式，提高患者和护士的意识，降低非计划性拔管率。

对策一：有效沟通与宣教
为了解决置管患者因年龄、记忆力差、听力下降等问题而导致的沟通障碍，护士应采用简明易懂的宣教方式，详细告知患者置管后的注意事项，包括导管滑脱、导管重置等可能带来的痛苦和风险。

护士还应在巡视和操作治疗时进行宣教，并在交接班时再次重申置管的重要性，直至患者拔管或出院。

对策二：实施有效保护性约束
为了规范约束带的使用，护理部将安排急危重症护理专科学组对部分N2级护士进行《约束带的使用和注意事项》培训，确保全员掌握正确的使用方法。

同时，护理部还将与安全管理、护理文书质控小组进行督导检查，确保约束带的合理使用和规范管理。

责任护士应认真评估意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者的情况，及时与医生沟通，遵医嘱正确合理应用镇静剂，确保患者安全和治疗、护理顺利进行。

对策三：降低患者对管路的耐受程度
为了降低患者对管路的耐受程度，护士可以提前做好宣教，给予患者耐受的心理预期。

在满足治疗需要的情况下，可以选择管径较细的导管，减轻患者的不适感。

通过案例讲解，提高患者及陪人配合治疗的积极性，进一步降低患者对管路的耐受程度。

对策四：导管的有效固定
为了确保导管的有效固定，护士可以采用不同的固定方法，例如尿管结绳固定法、鼻胃管固定、胸腔引流管固定等。

在使用固定方法时，护士应按照固定方法的步骤进行操作，确保导管固定牢固。

对策五：护士健康宣教到位
为了提高患者及陪人的健康意识，护士应针对不同患者实施个性化宣教，采用直观的漫画、ipad视频等形式进行健康教育。

通过管路滑脱事件的讲解，护士可以提高对管路滑脱事件的认识，并为患者做好宣教。

护理部还将制定《非计划性拔管
防范管理查检表》，并每月进行督导检查，以确保患者及陪人对非计划性拔管措施的依从性。

非计划性拔管发生率分析
在进行非计划性拔管发生率分析时，我们采用了PDCA 模型。

根据阈值设定，我们对2019年1月和2月的住院患者非计划拔管发生例数进行了对比，结果如图5所示。

从图中可以看出，2019年2月份非计划性拔管护理事件发生率较1月份有所降低，达到了所指定的阈值。

针对这一情况，我们需要采取行动来进一步处理。

具体措施可以根据具体情况进行制定，以确保非计划性拔管发生率得到持续的控制和降低。