乳腺癌的规范化治疗PPT课件

局体
限检
性发
诊 断 流 程
增现 厚异 等常 ）（
乳
腺
肿
块
、
乳腺彩超 乳腺X线摄影
手术活检
乳腺增生
定期随访
良性病变 不能确定 恶性病灶
手术切除或随访
手术活检（如诊断 恶性）
未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象
随访
手术切除或随访
手术活检（证实 恶性）
治 疗
治 疗
钙化灶
有条件医院可根据BI-RADS分 类处理或转上级医院进一步确 诊
转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移* • N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 • N2b 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移
的临床证据*
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• N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上 发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁 骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区，我国属低 发国。但中国抗癌协会最新统计数字显示，我国近年来乳腺癌 发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的 癌症，高发地区主要集中在沪、京、津和沿海大城市，其中以 上海为最高。
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二、乳腺癌的规范化诊疗流程
腺乳
体腺
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
乳头溢液
转有条 件医院
乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查
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小叶原位癌
原位癌
导管原位癌
治
疗
流
程
浸润性癌
（其中炎性
乳腺癌应先
根治术、改 良根治术
行术前化疗）
保乳手术
三苯氧胺5年+定期随诊
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除
切除乳房+腋 窝淋巴结清扫
保留乳房+腋 窝淋巴结清扫
• N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 • N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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2）病理学分期（pN） • PNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查） • PN0 无组织学上区域淋巴结转移。 • PN1 1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨淋巴结切
的皮肤卫星结节 • T4c 同时包括T4a和T4b。 • T4d 炎性乳腺癌
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2、区域淋巴结（N） 1）临床 • NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） • N0 区域淋巴结无转移 • N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结
• T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm • T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm • T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm • T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm • T3 肿瘤最大径＞5 cm • T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 • T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 • T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
Tis 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位 癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的 Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** • pN1mi 微小转移（＞0.2 mm, 但＜2.0 mm） • pN1a 1～3个腋窝淋巴结转移 • pN1b 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上
未发现** • pN1c 1～3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋
The people’s Hospital of Danyang
乳腺癌的规范化治疗
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一、定义
乳腺癌(mammary carcinoma)是乳腺导管上皮细胞在各种内 外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超 过自我修复的限度而发生癌变的疾病。全世界每年约有120万 妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3个以上 腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临 床上未显示；或同侧锁骨上淋巴结转移 • N3a 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移 • N3b 临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3 个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转 移而临床上未显示 • N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴 结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合 的增加）
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• Baidu NhomakorabeaN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,） • pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 • pN3 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移, 或临