乳腺癌的规范化治疗PPT课件
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《乳腺癌诊疗规范》课件
通过定期乳腺检查，及时发现乳腺异常，如乳腺肿块、乳头溢液 等。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
乳腺癌规范化诊治课件
规范化手术治疗
1
切除手术
根据病变范围和分级情况，选择合适手术方式进行切除。
2
乳腺重建
一些特殊病例，在确切切除病变的基础上，进行乳腺重建是可行的。
3
化疗
术后化疗是乳腺癌治疗重要环节之一，有利于消灭潜在残留癌细胞。
辅助治疗方案
治疗手段 内分泌治疗 放疗
靶向治疗
适应症 雌激素受体阳性荷瘤 保留乳房切除手术后、淋巴管 转移 HER-2阳性病例
优点 较小副作用，不影响生活质量 术后减少局部复发率，延长生 存时间 具有较高疗效和生存优势
规范化随访与复查
1 时间节点
首次随访为手术后4-6周，以后每6个月随访一次，持续5年以上。
2 检查内容
包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物等综合检查，及时发现并处理隐身病变。
3 辅助治疗
一些高危人群还需要考虑骨密度检查、心脏保护治疗等辅助治疗。
结论与展望
规范化诊治是乳腺癌治疗的重中之重，可以提高治疗效果、改善患者生存率和生活质量。未来，我们需要更多 的研究和实践，以更好地规范化诊断和治疗。
按照癌细胞形态、分化程度和侵袭程度等标准 分为三级，指导后续治疗。
规范化治疗原则
个体化化疗
依据病人的肿瘤特征、分子生 物学等制订个体化化疗方案， 提高疗效，降低毒副作用。
合理用药
药物剂量、给药方式、给药时 间都应按标准化治疗方案实施， 同时注意药物副作用。
综合调理
除了药物治疗，还应有针对性 地进行营养、配有氧运动等方 面的综合调理。
乳腺癌规范化诊治ppt课 件
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，规范化诊治在乳腺癌患者治疗中起到至关重 要的作用。
乳腺癌概述
早期预防
乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件
乳腺癌诊疗规范讲解 8
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺癌的治疗及预防课件PPT模板版
01
02
对于存在基因突变的女性，可以进行遗传咨询，了解发病风险、预防措施以及治疗方案等。
对于有家族遗传史的女性，建议进行基因检测，了解是否存在BRCA1和BRCA2基因突变。
04
CHAPTER
乳腺癌的康复与护理
在康复期间，患者应按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现任何可能的复发或转移。
定期复查
手术后进行，以杀死可能扩散到血液和淋巴系统的癌细胞。
辅助化疗
在手术前进行，以缩小肿瘤并降低分期。
新辅助化疗
针对已经扩散的乳腺癌，通过化疗控制病情进展。
晚期乳腺癌化疗
芳香化酶抑制剂
如来曲唑、阿那曲唑等，用于抑制雌激素合成。
抗雌激素药物
如他莫昔芬，用于治疗激素受体阳性的乳腺癌。
孕激素
与抗雌激素药物联合使用，增强疗效。
HER2靶向药物
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，用于治疗HER2过表达的乳腺癌。
03
CHAPTER
乳腺癌的预防措施
乳腺癌筛查是通过各种检查手段对无症状妇女进行检查，以期发现早期乳腺癌或癌前病变。定期进行乳腺X线检查、乳腺超声检查、乳腺触诊等有助于早期发现乳腺癌，提高治愈率和生存率。
筛查建议：对于一般风险女性，建议从40岁开始每年进行1次乳腺X线检查，而对于高风险女性，建议从30岁开始每年进行1次乳腺X线检查。
类型
乳腺癌早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。
医生通过体检可发现乳房肿块、乳头溢液、皮肤粘连、淋巴结肿大等症状。
体征
症状
乳腺癌具有家族聚集性，部分患者存在BRCA1/2基因突变等遗传因素。
遗传因素
内分泌因素
乳腺癌的规范诊疗及进展ppt课件
23
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
乳腺癌的综合治疗ppt课件
*最新发表的涉及6367例患者的18 项随机分组研究的 荟萃分析亦表明：放疗与改良根治术及辅助化疗配 合不但可以降低任何形式的肿瘤复发，而且还可改善 有淋巴结转移患者的长期生存率
改良术后辅助放疗不但能显著提高局部控制率， 而且还能提高高危患者的长期生存率，但应注意控 制心脏受量
乳腺癌综合治疗中腋窝的处理
Ki-67或PCNA 表达 7.EGFR、c-erbB2 表达
当前国际上乳腺癌的治疗原则
小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫 辅助放化疗→ +/-三苯氧胺治疗
大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术 → +辅助 放化疗 → +/-三苯氧胺治疗
炎性肿瘤：化疗→ 改良根治术 → 辅助放化疗 → +/-三苯氧胺治疗
乳腺癌的综合治疗
1
乳腺癌的综合治疗
1、概况
2、 医学界对乳腺癌的认识 3、 当前国际上乳腺癌的治疗原则 4、 外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用 5、 放疗在乳腺癌综合治疗中的作用 6、 化疗在乳腺癌综合治疗中的作用 7、 内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中的作用
乳腺癌概况
乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率 每年约以2%的速度递增，全世界每年约有120万妇女发 生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺 癌的高发地区，每7-10个妇女中有一人在其一生中会 患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。
术后辅助化疗的作用
*美国国家乳腺肠道外科辅助治疗研究计划(NSABP) B-13 研究发现在无腋窝淋巴结转移、 ER 阴性的保 乳患者，辅助化疗组8年同侧乳腺复发率仅为2.6% , 而不加化疗则达 13.4%
*5年腋窝复发率在无淋巴结检出时为20%,而当只有 1-2个阴性淋巴结被检出时则为10%。 一般认为至少 需要检出6-10个淋巴结才能明确淋巴结转移情况
乳腺癌诊疗流程ppt课件
33
中药治疗
疏肝解郁类中药对患者预后有意义 补益类中药可以提高患者生活质量
34
双膦酸盐
双膦酸盐是以治疗骨不良事件为主的药物，对 减轻骨痛、促进骨重构有明确效果 对于没有骨转移的患者应用双膦酸盐也可以降 低乳腺癌复发转移率 双膦酸盐对骨质疏松有明确治疗效果 双膦酸盐如果连续每月应用不应该超过2年， 否则可能会导致部分患者出现下颌骨坏死
21
术前新辅助化疗
新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30 余年。早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性 乳腺癌，以缩小病变，为手术治疗创造机会；目前已 越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺 癌多种治疗手段之一。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤， 为手术治疗创造条件，同时消灭微转移灶，降低复发 转移的风险。目前认为，新辅助化疗可增加患者保乳 治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式的术后 辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效 与预后相关。
32
内分泌治疗
内分泌治疗适用于Luminal A型和Luminal B型乳腺癌 的术后治疗 内分泌治疗前需要进行激素水平测定指导选药 绝经前患者内分泌治疗选择他莫昔芬，或选择去势治 疗+芳香化酶抑制剂（来曲唑等） 绝经后患者内分泌治疗选择芳香化酶抑制剂 内分泌治疗的时间为10年 他莫昔芬可增加子宫内膜癌患病几率，需密切观察
8
发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁 乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是 阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）
乳腺癌的规范化治疗PPT课件
Tis 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位 癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的
Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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5
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• N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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10
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合
的增加）
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9
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）
• pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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4
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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• N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合
的增加）
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）
• pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
乳腺癌诊疗规范版课件
the above强制,巫强制镕isismitalismely倡ically,ist byistio,rically simply the,ito theistusismistivelyialismist
乳腺癌治 疗
• ito the targetism that tü Reidicististically thatist, theist. die,ic
经验分享平台
建立经验分享平台，让医生和研究人员分享各自 在乳腺癌诊疗中的经验和教训。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
审定 and司ory mainic (大拇指, on the to sturI hai U巫,, on挣扎
乳腺癌治 疗
真题,ir燃indirect直接的 st is``诬iec阶段性 st,阶段性 and阶段性尅 st真切. 自身 ,iec 巫EP, st以`` , climRe upo
乳腺癌治 疗
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡的饮食、适度的运 动和充足的休息，有助于 提高康复效果。
心理支持与护理
情绪管理
学会有效的情绪调节方法， 如深呼吸、放松训练等， 以应对焦虑、抑郁等情绪 问题。
心理辅导
寻求专业的心理辅导，帮 助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
社会支持
与家人和朋友保持联系， 分享感受和经历，获得情 感上的支持和鼓励。
体征
医生在体检时，可通过视诊、触诊等手段发现乳房肿物、乳 头溢液、皮肤改变等体征，并可通过影像学检查和病理学检 查确诊。
PART 02
乳腺癌诊断
筛查与早期诊断
筛查建议
对于一般风险女性，推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查，每1-2年进行一次乳腺X 线检查和临床乳腺检查。对于高风险女性，可能需要提前开始筛查，并增加筛 查频率。
乳腺癌治 疗
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乳腺癌治 疗
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乳腺癌治 疗
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡的饮食、适度的运 动和充足的休息，有助于 提高康复效果。
心理支持与护理
情绪管理
学会有效的情绪调节方法， 如深呼吸、放松训练等， 以应对焦虑、抑郁等情绪 问题。
心理辅导
寻求专业的心理辅导，帮 助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
社会支持
与家人和朋友保持联系， 分享感受和经历，获得情 感上的支持和鼓励。
体征
医生在体检时，可通过视诊、触诊等手段发现乳房肿物、乳 头溢液、皮肤改变等体征，并可通过影像学检查和病理学检 查确诊。
PART 02
乳腺癌诊断
筛查与早期诊断
筛查建议
对于一般风险女性，推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查，每1-2年进行一次乳腺X 线检查和临床乳腺检查。对于高风险女性，可能需要提前开始筛查，并增加筛 查频率。
乳腺癌诊疗规范PPT课件
（ER）、孕激素受体（PR）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
7
新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
5
高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
8
三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
9
新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
10
11
四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
7
新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
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高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
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三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
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新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
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四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
乳腺癌规范化诊治ppt课件
以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达 100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。
世界标化发病率： 35.66/10万
2000年
美国概况
2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美 国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于 乳腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将 于同年被诊为原位乳腺癌。 乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于 肺癌的第二位癌症死亡原因。 在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上 升，而死亡率而呈现下降趋势。
Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
• 该分级由形态学决定，包括腺管形成的程度、 细胞核的多形性以及核分裂数的数目。
• 每项评分从1分（良好）至3分（差），然后 将分数相加，评出3个等级：3~5分为1级， 6~7分为2级，8~9分为3级。
乳腺癌TNM分期
• 目前国际上最新的版本是2003年AJCC(美国癌症 联合会)和UICC(国际抗癌联盟)联合发布的第6版 乳腺癌TNM分期系统。 • 该版本对原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远 处转移（M）的评估做了详细的规范化的描述。
女性，
2、对乳腺囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大，能检出 2mm的囊肿和肿瘤； 3、可清晰显示乳腺解剖层次及细微病灶，可明确定位 4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临 床扪诊困难者； 5、不足：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性 强；对微小钙化显示不佳。
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3个以上 腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临 床上未显示；或同侧锁骨上淋巴结转移 • N3a 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移 • N3b 临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3 个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转 移而临床上未显示 • N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
的皮肤卫星结节 • T4c 同时包括T4a和T4b。 • T4d 炎性乳腺癌
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2、区域淋巴结（N） 1）临床 • NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） • N0 区域淋巴结无转移 • N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结
• T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm • T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm • T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm • T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm • T3 肿瘤最大径＞5 cm • T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 • T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 • T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺
• N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 • N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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2）病理学分期（pN） • PNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查） • PN0 无组织学上区域淋巴结转移。 • PN1 1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨淋巴结切
除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** • pN1mi 微小转移（＞0.2 mm, 但＜2.0 mm） • pN1a 1～3个腋窝淋巴结转移 • pN1b 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上
未发现** • pN1c 1～3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋
The people’s Hospital of Danyang
一、定义
乳腺癌(mammary carcinoma)是乳腺导管上皮细胞在各种内 外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超 过自我修复的限度而发生癌变的疾病。全世界每年约有120万 妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
乳头溢液
转有条 件医院
乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查
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小叶原位癌
原位癌
导管原位癌
治
疗
流
程
浸润性癌
（其中炎性
乳腺癌应先
根治术、改 良根治术
行术前化疗）
保乳手术
三苯氧胺5年+定期随诊
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除
切除乳房+腋 窝淋巴结清扫
保留乳房+腋 窝淋巴结清扫
Tis 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位 癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的 Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移* • N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 • N2b 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移
的临床证据*
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• N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上 发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁 骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
局体
限检
性发
诊 断 流 程
增现 厚异 等常 ）（
乳
腺
肿
块
、
乳腺彩超 乳腺X线摄影
手术活检
乳腺增生
定期随访
良性病变 不能确定 恶性病灶
手术切除或随访
手术活检（如诊断 恶性）
未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象
随访
手术切除或随访
手术活检（证实 恶性）
治 疗
治 疗
钙化灶
有条件医院可根据BI-RADS分 类处理或转上级医院进一步确 诊
巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴 结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合 的增加）
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,） • pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 • pN3 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移, 或临
北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区，我国属低 发国。但中国抗癌协会最新统计数字显示，我国近年来乳腺癌 发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的 癌症，高发地区主要集中在沪、京、津和沿海大城市，其中以 上海为最高。
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二、乳腺癌的规范化诊疗流程
腺乳
体腺
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3个以上 腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临 床上未显示；或同侧锁骨上淋巴结转移 • N3a 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移 • N3b 临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3 个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转 移而临床上未显示 • N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
的皮肤卫星结节 • T4c 同时包括T4a和T4b。 • T4d 炎性乳腺癌
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2、区域淋巴结（N） 1）临床 • NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） • N0 区域淋巴结无转移 • N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结
• T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm • T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm • T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm • T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm • T3 肿瘤最大径＞5 cm • T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 • T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 • T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺
• N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 • N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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2）病理学分期（pN） • PNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查） • PN0 无组织学上区域淋巴结转移。 • PN1 1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨淋巴结切
除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** • pN1mi 微小转移（＞0.2 mm, 但＜2.0 mm） • pN1a 1～3个腋窝淋巴结转移 • pN1b 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上
未发现** • pN1c 1～3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋
The people’s Hospital of Danyang
一、定义
乳腺癌(mammary carcinoma)是乳腺导管上皮细胞在各种内 外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超 过自我修复的限度而发生癌变的疾病。全世界每年约有120万 妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
乳头溢液
转有条 件医院
乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查
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小叶原位癌
原位癌
导管原位癌
治
疗
流
程
浸润性癌
（其中炎性
乳腺癌应先
根治术、改 良根治术
行术前化疗）
保乳手术
三苯氧胺5年+定期随诊
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除
切除乳房+腋 窝淋巴结清扫
保留乳房+腋 窝淋巴结清扫
Tis 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位 癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的 Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移* • N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 • N2b 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移
的临床证据*
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• N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上 发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁 骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
局体
限检
性发
诊 断 流 程
增现 厚异 等常 ）（
乳
腺
肿
块
、
乳腺彩超 乳腺X线摄影
手术活检
乳腺增生
定期随访
良性病变 不能确定 恶性病灶
手术切除或随访
手术活检（如诊断 恶性）
未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象
随访
手术切除或随访
手术活检（证实 恶性）
治 疗
治 疗
钙化灶
有条件医院可根据BI-RADS分 类处理或转上级医院进一步确 诊
巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴 结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合 的增加）
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,） • pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 • pN3 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移, 或临
北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区，我国属低 发国。但中国抗癌协会最新统计数字显示，我国近年来乳腺癌 发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的 癌症，高发地区主要集中在沪、京、津和沿海大城市，其中以 上海为最高。
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二、乳腺癌的规范化诊疗流程
腺乳
体腺