肩周炎的康复治疗 ppt课件
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肩周炎的康复治疗
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1
定义
肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节 囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关 节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损 伤性炎症。
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2
肩关节复合体
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学 及功能解剖的基础。
包括 三个解剖学关节 三个功能性关节
是人体活动范围最大的关节。
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16
病程分期
急性期（疼痛期）
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。
肩部活动时疼痛，导致其活动受限。
1-2个月
慢性期(冻结期）
疼痛症状减轻
活动受限甚至“冻结”
2-3个月
恢复期
疼痛逐渐减轻
关节功能改善
3-6个月后
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17
临床症状
大多急性起病，女性>男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”
二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎 等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、 心脏病、肺尖癌等
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13
三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部 骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动
四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒 中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。
肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其 以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发 病率之比约为3:1。
肩关节不稳
多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛， 半脱位，X片可以鉴别。
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21
常见康复问题
疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍
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22
疼痛
肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间 因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛 而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除 疼痛是康复治疗的重要目的
有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与
关节盂接触
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5
解剖学关节
肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）
是一个平面关节
由肩胛骨的肩峰和锁骨的外 侧端构成，增加了盂肱关节 的活动范围
主要靠韧带加强，肩锁韧带 包绕该关节，当受到外界应 力时，肩锁韧带首先损伤
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26
百度文库
治疗
健康指导
避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意
根据病期制定治疗计划
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27
急性期的治疗（疼痛）
制动与休息：减少活动及负重，避免患 侧卧位
药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经
又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）
构成：
喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩 韧带所构成
肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌 及肩胛下肌
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10
肩袖的作用
肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂， 使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使 头向后推，防止肩向前半脱位。
冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 冈下肌、小圆肌可使肩外旋。
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8
功能性关节
肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）
是稳定肩关节复合体的重 要因素
肩关节在正常活动时，肩 胛骨沿着胸壁做滑动运动
盂肱关节外展时，肩胛胸
廓关节协同运动，其特征
表现为肩肱节律
（scapulohumeral
rhythm）
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9
功能性关节
肩峰下关节
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23
肩关节活动障碍
患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部 其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活 动受限
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24
日常生活活动能力下降
由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作 受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个 人卫生、等基本活动明显受限
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25
心理障碍
患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不 稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁 延较长则可能产生悲观失望。
肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
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18
体征
外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛
压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前 后缘
肩关节活动受限 外展、外旋、后伸
X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌 腱钙化
有三个运动轴
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6
解剖学关节
胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）
有三个运动轴的滑模 关节
由锁骨的胸骨关节面、 胸骨柄的锁骨切迹和 第1肋软骨构成
该关节也是依靠韧带 加强
其作用是能够使肱骨 外展达180°
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7
功能性关节
除了三个解剖学关节之外，肩 关节复合体还包括三个功能性 关节
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11
功能性关节
喙锁关节（coracoclavicular joint）
其主体为喙锁韧带
悬吊肩胛骨并防止肩胛 骨向内侧移动、稳定肩 锁关节
上肢上举时，缓解由于 肩胛骨向上旋转与锁骨 发生的撞击
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12
病因
尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛
和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱
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19
诊断
病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩
排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？
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20
鉴别诊断
颈椎病
前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状
肩部肿瘤
疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
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3
喙锁关节 Coracoclavicular joint
胸锁关节
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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4
解剖学关节
盂肱关节
是一个球窝关节
稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带
肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用
喙肩韧带限制肱骨头的向上移位
纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50%
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14
发病机制
肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累 及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、 肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角 肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎 也常与周围结构相互影响
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15
肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎 症一样，是自限性疾病，预后良好， 病程约2年，但处理不当会加重病 变，延长病期，遗留永久性功能障 碍。
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定义
肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节 囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关 节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损 伤性炎症。
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肩关节复合体
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学 及功能解剖的基础。
包括 三个解剖学关节 三个功能性关节
是人体活动范围最大的关节。
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16
病程分期
急性期（疼痛期）
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。
肩部活动时疼痛，导致其活动受限。
1-2个月
慢性期(冻结期）
疼痛症状减轻
活动受限甚至“冻结”
2-3个月
恢复期
疼痛逐渐减轻
关节功能改善
3-6个月后
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临床症状
大多急性起病，女性>男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”
二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎 等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、 心脏病、肺尖癌等
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三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部 骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动
四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒 中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。
肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其 以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发 病率之比约为3:1。
肩关节不稳
多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛， 半脱位，X片可以鉴别。
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常见康复问题
疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍
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22
疼痛
肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间 因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛 而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除 疼痛是康复治疗的重要目的
有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与
关节盂接触
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5
解剖学关节
肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）
是一个平面关节
由肩胛骨的肩峰和锁骨的外 侧端构成，增加了盂肱关节 的活动范围
主要靠韧带加强，肩锁韧带 包绕该关节，当受到外界应 力时，肩锁韧带首先损伤
PPT课件
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治疗
健康指导
避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意
根据病期制定治疗计划
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急性期的治疗（疼痛）
制动与休息：减少活动及负重，避免患 侧卧位
药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经
又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）
构成：
喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩 韧带所构成
肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌 及肩胛下肌
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肩袖的作用
肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂， 使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使 头向后推，防止肩向前半脱位。
冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 冈下肌、小圆肌可使肩外旋。
PPT课件
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功能性关节
肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）
是稳定肩关节复合体的重 要因素
肩关节在正常活动时，肩 胛骨沿着胸壁做滑动运动
盂肱关节外展时，肩胛胸
廓关节协同运动，其特征
表现为肩肱节律
（scapulohumeral
rhythm）
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功能性关节
肩峰下关节
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肩关节活动障碍
患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部 其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活 动受限
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日常生活活动能力下降
由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作 受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个 人卫生、等基本活动明显受限
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25
心理障碍
患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不 稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁 延较长则可能产生悲观失望。
肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
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体征
外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛
压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前 后缘
肩关节活动受限 外展、外旋、后伸
X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌 腱钙化
有三个运动轴
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解剖学关节
胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）
有三个运动轴的滑模 关节
由锁骨的胸骨关节面、 胸骨柄的锁骨切迹和 第1肋软骨构成
该关节也是依靠韧带 加强
其作用是能够使肱骨 外展达180°
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功能性关节
除了三个解剖学关节之外，肩 关节复合体还包括三个功能性 关节
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功能性关节
喙锁关节（coracoclavicular joint）
其主体为喙锁韧带
悬吊肩胛骨并防止肩胛 骨向内侧移动、稳定肩 锁关节
上肢上举时，缓解由于 肩胛骨向上旋转与锁骨 发生的撞击
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病因
尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛
和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱
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诊断
病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩
排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？
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鉴别诊断
颈椎病
前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状
肩部肿瘤
疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
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喙锁关节 Coracoclavicular joint
胸锁关节
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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解剖学关节
盂肱关节
是一个球窝关节
稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带
肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用
喙肩韧带限制肱骨头的向上移位
纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50%
PPT课件
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发病机制
肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累 及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、 肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角 肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎 也常与周围结构相互影响
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肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎 症一样，是自限性疾病，预后良好， 病程约2年，但处理不当会加重病 变，延长病期，遗留永久性功能障 碍。