超声引导穿刺建议

超声引导动静脉内痿穿刺建议

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内痿因通畅率高、

并发症发生率低，是目前优选的血管通鬟但複在成熟不良率高，穿刺技术要求高等缺点，加之高龄、糖尿病、内痿初期使用均是穿刺损伤的危险因素，据报道铁20-40%内痿无法成功穿刺。传统的疔穿内痿穿刺透析全凭护上经验，缺乏实吋确认技术,导致护匕穿刺血肿及穿刺失败问题越*越多，因此如何安全穿刺使用内痿已成为血液透析护的薪挑战。现将超声引导动静脉燮穿

刺规范如下：

一、条件允许推荐超声应用于AVF/眇珮^

二、综合可操作性等优势，/推荐傳蟲携式超声。

三、超声引导内痿穿刺目的

1.穿刺前血管烫记并评估内痿潜在问题。

2.实吋引导穿刺。

四、超再引导内痿穿刺适应症

1.新启用的AVF、AVGo

2.建立绳梯穿刺，更换新的穿刺点。

3.复杂内痿：

(1)内痿触诊不满意(可能位置过深、深浅不一撑组织较少容易滑动)。

(2)内痿穿刺区内径过细V5nii]]。

(3)内痿平直走行区域过短。

(4)存在瘤样扩张影响穿刺。

(5)存在侧枝静脉影响穿刺。

(6)局部水肿、淤『II或局部感染征象。食

(7)近期反复穿刺渗漏。

(8)通路流量低V 5001111/miiio

(9)可疑血栓形成。後’

(10)患者存在肌肉痉挛或肢体震颤。

(11)昏迷隅者。

(12)通路既往有多次穿刺失败史。

(13)预进行扣眼穿刺患者建立隧妙加、

(14)扣眼穿刺患者实施弓脅執P

五、穿刺组护士实施超声划遛丙痿穿刺前应接受超声专业的理论及技能操作培训，蠻嘉

1.超声应用适谡。

2.超曾墓如原理。

3.超声机器操作及相关模拟器操作。

4.通路正常及异常超声影像。

5.超声引导内痿穿刺过程中的无菌操作。

六、超声引导内痿穿刺的优点及局限性

1.术前评估增加操作安全性。

2.选择较理想穿刺点。

3.确定血管是否通畅，穿刺点深度、走行、内径等。

4.明确血管结构如是否有瓣膜、补片、支架等。

5.实时了解穿刺针位置。

6•减少试穿次数。企

7.减少穿刺相关并发症。

&选择介适的血管及位置可以减少穿刺渗漏。

9.可以更好地避开较深血儈、:谡穿刺失败部位、狭窄、血栓、痫样扩张等。系声"

10.可以哄羈即可明确的穿刺问题，却进行誓:的其他影像学检查。

11•可以进行AVF/AVG血管描记，以犁椅壽刺者穿刺。

12.可以保存患者电子资料以綸中心共享。

13.在提高穿刺舒适性及减轻疼痛方面无明显优势，无证据表明超声引导穿刺可提高患者满意度。

七、超声箍记动静脉内痿

1.准盈濡用物，如无菌凝胶、超声保护套等。

2.明确探头标记。

3.以合适力度握超声探头, 和深度的测量。

避免血管受压导致变形,

4.应用超声扫描动静脉内痿全程, 习惯也可以横向扫描。

建议纵向扫描；穆航

叽"T OF 3

5.调整探头位置，使描记血管位于屏幕中央，扫描顺序建议从吻合动脉开始。

6.将探头移近吻合口并继续扫描吻合静脉，同时以记号笔对于血管走行全程进行相应皮肤定位标记。

7.拍摄留存标记的血管通路供医护或患者保存，以箱将来参考。

八、超声测量穿刺区域血管内径及深虞穆

1•超声测量穿刺区域血管内廉潇度嗨助于操作者调整穿刺角度。.

2.超声描记动静由怨|捂知后，自吻合口3〜5cm处开始测量。

3•调整探头位置，使待测量血管位于屏幕中央，冻结图像，测量其直径和鞭®录测量结果并保存图像。

4.需在穿刺区域反复测量。e g'

九、超声实时引导动静脉參魚/

1•完成超声描记及待穿刺点内径及深度测量。

2•确定穿刺点藜乂楚&;纵向或横向）。

3.严格消

4.系jf金特。

5.根据具体情况，给予皮肤表面麻醉。

6.使用无菌探头盖。

7.应用无菌凝胶。

&以介适力度握超声探头，避免血管受圧导致变形\任三

9.确保探头方向正确，探头标记侧对应屏幕图像左狈卜％“ 3

10.调整探头位置，使描记血管位于屏幕中央。

11.将穿刺针定位于穿刺点，并调整位置使其位于待穿刺血管正上方。

12.超声实时引导下快速进针，穿透血管壁；降低穿刺针角度，

超声实吋引导下穿刺针继续在血管腔中央进针，自至调整至合适位置。

13•固定穿刺针。&第、

为便于广大血液逮建邈医护人员了解掌握便携式超声引导动静脉内痿穿刺号减館，由北京市海淀医院肾脏内科组织编写了本建议，旨在另巒穩者提供更加专业安全的医疗护黑壽\提高血管通路安全穿刺与管理质量，最大限度保障輔曙賢路的安全。

此版《超声引导动静脉内痿芳感浑6权及解释权归北京市海淀医院肾内脏内科所有，转藝湃请注明出处！

此建议经过反鹽惑離有不足与欠缺，恳请广大血液净化专业同行不吝提煤黑见，以不断改进！

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