Meta分析和系统评价 课件PPT

原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道
检索方法
常未说明
有明确的检索策略
原始文献的选择 常未说明、有潜在偏倚 有明确的选择标准
原始文献的评价 评价方法不统一
有严格的评价方法
结果的合成
多采用定性方法
多采用定量方法
结论的推断
有时遵循研究依据 多遵循研究依据
结果的更新
未定期更新
定期根据新试验进行更新
选择文献的依据：需要明确四个要素（研究对象的 类型、研究的干预措施或暴露因素、研究的设计方案、 主要研究指标）
系统评价（systematic review）
➢收集文献
系统、全面地收集所有相关的文献资料是系统评价 区别于叙述性文献综述的重要特点。
要按照计划书中的检索策略，采用多渠道检索。除 发表的文献外，还应收集其他尚未发表的内部资料以 及多语种的相关资料。
系统评价（systematic review）
➢分析资料
可采用定性或定量的方法进行分析。
➢灵敏性分析
比较两种不同方法对相同试验进行的系统评价是 否会得出不同结果的过程。
目的是了解系统评价的结果是否稳定可靠。
系统评价（systematic review）
➢失安全数
如结果有统计学意义时，为排除发表偏倚的可能， 需要多少个阴性试验的结果才能使结论逆转。
常用于制订纳入标准的因素（试验设计方案、对 照的治疗方法、判断疗效的指标、患者的类别等）。
为避免评价者的偏倚，可以进行多人评价。
系统评价（systematic review）
➢评价文献
对入选的文献，应用临床流行病学/循证医学评价 文献质量的原则和方法，进一步进行质量评估。这 是区别于一般综述的又一重要特点。
叙述性文献综述（narrative review）
➢基本步骤 确定综述目的 收集相关的原始文献资料 阅读和评价文献 撰写文献综述
叙述性文献综述（narrative review）
➢局限性
综合结果依赖于综述者的主观分析 是对每项研究结果的逐一描述 综合结果时采用定性分析方法（不论文献质量好 坏、样本含量大小均一视同仁） 选择文章有倾向性（感兴趣、观点一致） 未对文献质量进行科学评价 不同作者对同一问题的结论可能不一致
评价的主要内容： ①文献的真实性 ②影响结果解释的因素（研究因素施加情况） ③结果的实用性
系统评价（systematic review）
➢资料抽提
对按照计划书的要求，从入选的合格文献中摘取 需要的数据信息。
需要注意： ①如发表的文献中缺乏所需要的数据，可与原作 者联系； ②为避免偏倚，可由两人独立按照选择标准进行 资料抽提，并进行比较核对。
第一节
系统评价
（systematic review）
系统评价（systematic review）
➢含义
是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。 指针对某一具体临床问题，全面、系统地收集全世界 已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学 严格评价文献的原则和方法，逐个进行严格评价和分 析，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合 成，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究 的出现进行及时更新，随时提供最新的知识和信息作 为决策依据。
系统评价（systematic review）
➢基本步骤 与一项原始研究过程类似。
明确研究目的 、制订系统评价计划书
评价题目主要涉及疾病防治方面不肯定、有争论 的重要临床问题。
题目确定后，需要制订计划书（题目、背景、目的、 收集文献的方法与策略、选择合格文献的标准、评价 文献质量的方法、收集和分析数据的方法、结果的分 析和报告等。）
系统评价（systematic review）
➢分类
定性系统评价 原始文献的研究结果被总结但未经统计学合并。
定量系统评价（Meta分析）
应用统计学方法对各文献的研究结果进行定量统 计合并的过程。
表1 叙述性文献综述与系统评价的区别
特征
叙述性文献综述
系统评价
研究的问题
涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题
Meta分析和系统评价
（Meta analysis and systematic review）
➢全世界每年 200多万篇 2万余种生物医学杂志 ➢内科医师每天 19篇本专业文献 ➢Sackett的调查
内科医师每周阅读时间＜90min； 住院医师以上的高年医师中15%～40%过去一周 内未阅读过任何文献。
——阅读文献综述
叙述性文献综述
文献综述
系统评价
叙述性文献综述（narrative review）
➢性质
是由作者根据特定的目的和兴趣，围绕某一 题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方法， 对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等 进行分析和评价，结合自己的观点和临床经验进 行阐述和评论，总结成文。
资料来源：①计算机检索；②人工检索；③从临床 试验报告论文或综述的参考文献中追踪查阅；④查阅 学术会议论文集；⑤请国内外的临床试验资料库提供 资料；⑥请药厂提供资料；⑦从其他研究人员处获得 资料。
系统评价（systematic review）
➢选择文献
根据事先制订的纳入标准与排除标准对每一篇文 献进行分析与评价，以确定是否能够入选。
Meta-分析不是一个简单的统计方法，它是集数据收集和 相关信息处理为一体的一系列分析和统计过程。它包括提出 研究问题、制定纳入排除标准、检索相关文献、汇总基本信 息、综合分析并报告结果等系统性研究过程。
Meta-分析最大的优点是通过综合各原始文献的研究结果， 增大了研究的样本量，从而增加了研究结果的把握度，并可 解决各单项研究结果不一致的问题。
➢结论
主要说明：①是否能够得出某一疗法有效或无效的 结论，是否可以在临床实践中推广？②如果现有资 料尚不足以下结论，那么对今后研究工作的指导价 值如何？是否需要进一步进行临床试验？
第二节
Meta分析
（Meta-analysis）
一、Meta分析概念
Meta分析（meta-analysis）又叫荟萃分析，是系统 评价的一种，通过综合多个相同目的研究的结果，用定 量合成的方法提供一个量化的平均效果或联系强度，从 而来回答所研究问题。
Biblioteka Baidu 二、 Meta分析的基本步骤
1、提出问题，确定研究目的 2、检索相关文献 3、选择文献并进行严格评价 4、收集数据 5、对每个研究的特点等情况进行汇总描述 6、确定综合分析效应值的种类及统计分析计划 7、描述纳入研究的结果及其特征 8、异质性检验（heterogeneity test） 9、计算合并效应量 10、敏感性分析